访视护理的现状与发展.doc

访视护理的现状与发展“访视护理”的确切概念，国际上并无统一，由于其工作内容大致相同，所以在名词界定上亦大同小异。欧美国家称“家庭访视”(homevisiting)是指护理人员和家庭及家庭成员有目的地进行互动，以促进和维持家庭成员的健康1。日本称访问看护为护士走向社会、家庭从事照顾病人的工作2。中国较普通地称为社区护理，把家庭护理包含在其中即提供护理于个体、家庭或团体，使全民达到健康3。无论各国怎样解释“访视护理”但目标都一样，就是协助服务对象及其家庭提高生活质量。而为实现这一目标需要多种机构，不同事业的人员共同努力和密切合作2。2访视护理的发展史据日本佐滕美穗子等述，日本的访视护理可追塑于19世纪末至20世纪上叶，随着西方医学引进和发展，护士走出医院，向社会、家庭从事照顾病人的工作，访视护理由此而产生1。到20世纪中叶访视护理参与保健工作，并成为福利事业的一部分，由于疾病谱改变、脑血管病等慢性病及老年病跨入疾病谱前列，使老年病患者成为主要服务对象，访视护理承担起疾病预防健康诊断、健康指导、功能锻炼等主要工作2。美国家庭访视护理早已被社区和医院广泛利用，从而缩短住院日，并且在1996年将原来家庭访视应有医嘱的规定取消，改为护士常规工作的一部分4。中国的访视护理是从70年代开始的家庭病床，到1983年全国已发展到20万张之多5，成为社区护理必不可少的内容。很多大医院也相继有了病人出院后的随访，并逐渐形成专科专病的家庭护理，如针对产妇和新生儿的“月子”服务中心，针对中风的中医护理等。护士以此为依托广泛开展医疗、康复、健康咨询、卫生宣教等6，拓宽了护理工作的范围和职能。访视护理是医学发展的产物，它架起从医院到家庭的桥梁，避免从医院过渡到家庭出现的脱节，解决了病人出院后护理支持不足的问题4。中国是人口大国，人口密集整体素质不高，防病及保健意识相对淡漠，卫生习惯差，老年病、慢性病及伤残者多，有人提出跨出医院迈向社会，走入家庭，社区护理是21世纪发展的方向，更说明访视护理的重要意义和深远影响7。3访视护理的现状3.1访视护理的人员构成和素质要求：凡从事访视护理的人员，要具备丰富的知识和处理问题的能力，比如美国产后访视就是挑选有经验的护士，她们都有护士执照和母乳喂养教育执照，要负责评估产妇和婴儿的身体和心理状况，对每个母亲和新生儿提供全面护理和健康指导。日本则要求医生参与，访视护理必须有功能障碍评估、预后预测，实施康复计划和协调各方面的能力。在中国社区护士必须灵活机动，善于利用家庭中的用物代替医院正规设备，还要学会与人交流，倾听观察咨询等各种新技能8。这些护士都技术娴熟，对在家庭中患者已经出现和可能出现的情况会及时反应和处理，保证病人安全。如北京首都医科大学宣武医院就要求年龄在42岁以上，具有独立工作能力，技术好，服务态度好，责任心强的护士参加家庭护理，必须遵守医德，遵循无菌操作原则，甚至和整体护理结合起来，提供良好的服务9。3.2访视护理的工作内容：访视护理有着广泛的工作内容，如心理护理、知识咨询、营养指导、家庭中医疗物品的管理等，其基础护理操作有测量血压、脉搏、体温、呼吸，帮助患者饮食、清洁，护理长期卧床的病人避免发生褥疮10。在美国产后访视非常普遍，一般是出院后110d进行，其工作内容为：(1)母亲和婴儿的体格检查，如检查母亲的子宫收缩、恶露和乳房情况，检查婴儿的反应、心肺情况、黄疸情况等。(2)评估产妇和婴儿的身体状况、精神心理状况以及家庭环境条件，列出存在问题和可能出现的问题。(3)健康教育和技能指导，这是访视的重点内容。在日本规定访视护理有7大方面的工作内容。(1)基础疾病管理：为维持、开发病人的残存机能，护士需对患者的基础疾患进行管理，细致地观察其生命体征、症状以及生活自理能力。(2)精神支持：家庭康复对象中，老年功能障碍者、严重脑机能障碍者较多，通过康复能迅速改善机能的情况较少，访视护士要与患者及家属建立相互尊重，相互依赖的关系，给予其必要的精神支持。(3)康复的实施：根据康复专业人员的家庭锻炼计划，结合患者的实际情况安排好功能锻炼活动。(4)日常生活能力评估：对患者的日常活动，如移动、进食、排泄、入浴等能力先进行评估并指导其充分利用辅助器具、设施，以扩大自理程度。(5)努力提高患者生活质量：在提高生活自理能力的基础上，满足其作为社会人的社会需求。(6)对家属的指导：病人家属在实施过程中起着重要的辅助作用，护士要给予其必要的访视指导，帮助协调好病人与家属的关系，为患者的康复提供良好的家庭氛围。(7)与其他康复人员紧密合作：访视护士进行康复工作要依据理疗师、治疗师的指导，定期向医生提供书面材料，报告访视日期、病人情况、访视护理内容等，若发生紧急情况，应及时与医生联系2。中国家庭护理的内容与日本、美国基本相同，主要有4个方面：(1)提供康复医疗护理和健康指导。(2)提供基础护理技术如换药、导尿、静脉输液、肌肉注射、褥疮护理、鼻饲、造瘘护理等。(3)协助病人提高生活自理能力。(4)提供心理咨询、卫生宣教、营养指导等9。对于专科专病的家庭访视各医院根据情况制订出不同的工作内容，如天津中心妇产科医院成立“月子服务中心”就规定产妇在住院期间或出院后向院方提出申请，院方就服务内容、服务质量作出承诺，双方签定协议书，家访的护士统一着装，佩带上岗证，并设有质量监督电话，服务结束后，由产妇和家属填写意见反馈，说明在家庭护理方面已系统化、规范化、制度化、标准化。该院认为家庭护理是医院整体护理的延伸，是临床护理的继续，同时，也顺应了改革形势，满足了医疗市场不同层次的需求。从1991年至今该院已为3万个家庭提供产后访视护理，收到非常好的社会效益和经济效益11。3.3访视护理的现状和存在的问题：日本访视护理经过百余年的发展，已具有一定规模，截止1998年底访视护理站达到3075个，访视护理制度也逐步发展、完善2。日本有许多专门的书籍介绍访视护理知识，如访视护理的对象、实施主体、工作内容、设置标准、收取费用等十分详细，并配套以完整健全的管理机构10。在美国由于医疗保险的实行，家庭访视护理早已被社区、医院广泛利用，特别是产妇和新生儿的访视护理，成为美国社区医院产后常规护理工作的重要组成部分。中国早在60年代三级医疗网中的地段医院、卫生院就开始承担过家庭护理工作，70年代大规模家庭病床使家庭护理逐步发展壮大，80年代末至今，各大医院家庭随访更使家庭护理趋于网络化、市场化。但是，访视护理在发展中也存在一些问题，美国访视护理研究者警告：家庭照顾的压力和家庭设备不足，也可能使出院后并发症和重住院率增加，这和家访护士的经验水平有直接关系。因此，