乳房疾病ppt课件

乳房疾病 外科教研室 第一节概述解剖生理概要 正常乳腺的矢状切面图示乳腺与胸壁和胸廓肋骨间的关系1 乳腺组织2 乳腺后脂肪3 乳腺皮下脂肪4 Cooper韧带5 深筋膜下的脂肪和胸肌层 钼靶检查导管造影检查 第二节急性乳腺炎 乳腺的急性化脓性感染多见于产后哺乳的妇女尤以初产妇为多 并于产后3 4周多发 病因 除产后机体抵抗力下降外 还有以下两方面原因 1 乳汁淤积2 细菌的入侵 临床表现 乳房疼痛 局部红肿 发热 应用抗生素治疗后 局部症状可被掩盖 一般初起呈蜂窝织炎样表现 数天后可形成脓肿 可以是单房性或多房性脓肿 治疗 原则是消除感染 排空乳汁 1 非手术疗法适用于脓肿形成之前 2 手术疗法脓肿一旦形成 必须手术引流 手术引流要注意 在脓肿波动感最明显处作切口 切口必须按乳管走向作放射状切口 乳腺后脓肿则沿乳腺下缘作弧形切口 乳晕下脓肿沿晕周边作弧形切口 至皮下止 目的是防止损伤乳管发生乳瘘 切口要够大 便于术中手指能分开脓腔间隙 以利引流 术后放置引流物 每天更换敷料 一旦出现术后长时间的乳瘘 应用药物终止乳汁分泌 乳房脓肿的切口 第三节乳腺囊性增生病 本病又称为慢性囊性乳腺病 尤其多见于中年妇女 是乳腺实质的良性增生 病因及病理 与卵巢功能失调有关 其发病机制是雌激素分泌过多而黄体素分泌减少 临床表现 乳腺多发性肿块 可局限于单侧乳腺 也可波及双侧 乳房周期性疼痛 月经前及月经期发生或加重 经后减轻或消失 治疗 以非手术及对症治疗为主 第四节乳腺肿瘤 乳腺纤维腺瘤是较为常见的乳腺良性肿瘤 多见于年轻妇女 体内雌激素水平过高与之相关 月经来潮前或绝经后极少发病 一 乳腺纤维腺瘤 一 乳腺纤维腺瘤 临床表现单发 圆形或椭圆形的乳腺肿块 表面光滑 质地较硬 不与邻近组织粘连 不伴有腋窝淋巴结肿大 肿物增长慢 治疗有恶变可能 应尽早手术 二 乳管内乳头状瘤 多见于40 50岁中年妇女 绝大多数 75 病变发生于乳晕下扩张的乳管内 乳头状瘤一般较小 突入管腔 易出血 临床表现 乳头血性溢液常为首发症状 瘤体或血块堵塞导管 可引起疼痛 治疗 属良性肿瘤 但有恶变可能 应尽早手术 必要时可作单纯乳腺切除术 若病理证实有恶变 则按乳癌手术 三 乳腺癌 女性最常见的恶性肿瘤 妇女肿瘤首位常见病 临床上以中年 45岁 55岁 最多 也有绝经后者 病因与性激素紊乱有关 高危因素 月经 初潮 13岁 绝经 55岁未婚 未育或未哺乳者发病率较高生育年龄 第一胎 35岁 40岁未孕哺乳 哺乳时间长短和发病率呈负相关产次 产次和发病率呈负相关家族史 3 8倍于正常人群5 10 乳腺癌与BRAC 1 BRAC 2基因突变有关其他 肥胖 高脂饮食 电离辐射 药物等乳房良性疾病与乳癌发生有一定关系 病理类型 1 非浸润性癌2 早期浸润癌3 浸润性特殊癌4 浸润性非特殊癌 转移途径 直接浸润 到皮肤 胸筋膜和胸肌 淋巴转移 最常见 血液转移 最常见的远处转移为肺 骨 肝 临床表现 早期 无痛性肿块 质硬 边界不清 表面不光滑 活动度欠佳 增长较快 多数病人为无意中发现 可具备以下表现 酒窝征 乳头内陷 桔皮样 改变 固定 卫星状结节 溃疡形成 酒窝征 桔皮样变 临床上还可见到一些特殊类型癌 包括 1 炎性乳癌 其恶性程度高 2 乳头湿疹样癌 Paget病 为湿疹样变 诊断 根据临床表现和体检 配合乳房钼靶摄片等检查可初步诊断 病理检查可确诊 鉴别诊断 纤维腺瘤 常见于青年妇女 乳腺囊性增生病 多见于中年妇女 特点是乳腺周期性胀痛 乳腺结核 以中青年妇女多见 有干酪样坏死组织或豆腐渣分泌物流出 临床分期 TNM分期 Tis 原位癌 限于乳头的Paget病及非浸润性癌T1 肿瘤直径 2cmT2 肿瘤直径 2cm 5cmT3 肿瘤直径 5cmT4 肿瘤大小不计 侵及皮肤或胸壁 前锯肌 肋间肌 肋骨 N0 同侧腋窝无肿大淋巴结N1 同侧腋窝有活动的肿大淋巴结N2 同侧腋窝肿大的淋巴结融合成块 或与邻近组织粘连N3 同侧胸骨旁淋巴结有转移M0 无远处转移M1 有远处转移 包括同侧锁骨上淋巴结转移 临床分期 根据以上组合 乳癌的临床分期如下 0期 TisN0M0I期 T1N0M0 期 T0 1N1M0 T2N0 1M0 T3N0M0 期 T3N1M0 T0 3N2M0 T4任何NM0 任何TN3M0 期 任何TNM1 治疗 乳癌的治疗 以早期手术根治为主 再辅助以化疗 放疗 内分泌治疗 1 手术治疗 乳腺癌根治术 手术范围包括切除整个乳房 胸大肌 胸小肌 腋窝及锁骨下淋巴结及脂肪组织 该术式清除腋下组 胸小肌外侧 腋中组 胸小肌深面 腋上组 胸小肌内侧 三组淋巴结 该术式是乳腺癌的传统经典术式 乳癌扩大根治术 是在根治术基础上切除第2 4肋软骨 肋间肌 胸廓内血管及周围淋巴及脂肪组织 乳腺癌改良根治术 单纯全乳房切除术 保留乳腺的乳癌根治术 2 化学药物治疗 浸润性乳癌术后应用化疗可以有效地改善生存率 乳癌是实体癌中应用化疗最有效的肿瘤之一 化疗可选择术前 中 后进行 术前化疗可使肿瘤缩小 利于手术切除 术后化疗6个月左右为宜 有助于杀灭已播散或术中残留的癌细胞 有效防止术后复发 化疗常用的药物有环磷酰胺 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 长春新碱类 阿霉素 紫杉醇等 联合用药较单一用药更为有效 常用的有CMF 环磷酰胺 甲氨蝶呤 氟尿嘧啶 和CAF 环磷酰胺 阿霉素 氟尿嘧啶 方案 乳腺癌患者中相当部位其乳腺细胞内有一种与雌激素相结合的蛋白 即雌激素受体 ER 对ER检测阳性者应用雌激素拮抗剂可有较好的抑癌作用 目前常用三苯氧胺 为每日20mg 至少服用3年 一般服用5年 该药可降低乳癌术后的复发和转移 3 内分泌治疗 4 放射治疗 对I期病例根治术后无必要放疗 对II期病例有降低局部复发率的疗效 适应证为 病理报告腋中或腋上组淋巴结转移者 阳性淋巴结占淋巴总数1 2以上或有4个以上淋巴结阳性者 病理证实胸骨旁淋巴