老年病人内眼手术前剪睫毛方法的探讨.docx

老年病人内眼手术前剪睫毛方法的探讨? 342?旦里INGRESEARCHFebruary,2005Vo1.19No.2B 具有操作简便,无痛苦,疗程短,疗效好,无毒副反应的特点,深 受病人的欢迎. 参考文献: 1王育良,高卫萍.眼病防治350问M.北京:中国中医药出版社, 1998:6061. 老年病人内眼手术前剪睫毛方法的 探讨 PrObeintowaysofcuttingeyelashes forsenilepatientsbefI=reacceptingin traophthalmicoperation 董菁 li(PeopIesHospitalofZhejiangProvince,Zhe iiang310014China) 中图分类号.”R473.77文献标识码:C 文章编号:10096493(20052B一034202 随着人口老龄化和社会生活质量的提高,内眼手术病人中 老年人的比例越来越大.手术前常规剪眼睫毛可以预防感染和 手术中断睫落到眼内.由于老年人上睑皮肤松弛,弹性差,皮 下脂肪稀少,剪眼睫毛操作中易损伤皮肤,且操作中眼睫毛不慎 落入眼内,瞬目反射明显,引起眼睛流泪不适,给实际操作带来 困难.为此,我们改进了剪眼睫毛的方法,在临床应用中效果较 好.现报告如下. 1资料与方法 1.1临床资料选择2003年6月一2004年1月年龄在60岁 以上行白内障手术病人100例,其中男57例,女43例,年龄6o 岁-86岁.按手术先后顺序分为实验组和对照组各50例,100 作者简介:庞丽卿(1958一),女,山西省太原人,主管护师,本科,从事眼 科护理工作,工作单位:030024,山西中医学院第二中医院. (收稿日期:2004一ll一29;修回日期:20050118) (本文编辑张建华) 例病人均意识清楚,能正确回答问题,能够耐受手术. 1.2方法 1.2.1对照组方法准备眼科小剪刀一把,纱布一块,先在剪 的两叶涂一层凡士林或眼药膏,以便粘住剪下之睫毛.剪上睑 睫毛时,嘱病人向下看,以手指压住上睑皮肤,使睑缘稍外翻;剪 下睑睫毛时则嘱病人向上看,以手指压住下睑皮肤,使下睑轻度 外翻,以便分别剪除上睑,下睑睫毛.将剪下的睫毛不断用纱布 清拭干净,以防落入结膜囊内. 1.2.2实验组方法剪眼睫毛时,嘱病人轻闭眼,剪的两叶涂 以凡士林或眼膏,操作者用棉签压住上睑或下睑皮肤,使睑缘皮 肤轻度外翻,分别剪除上下睑睫毛. 两组病人均在剪眼睫毛前后评估病人情绪是否稳定,有无 负性心理,有无瞬目反射及睑缘皮肤有否损伤,并在操作前后测 量病人脉搏. 1.3判断标准情绪:情绪稳定指病人感觉恐惧,焦虑适中, 对剪眼睫毛有正确认识,在思想上有充分准备;负性心理是通 过询问病人的恐惧及焦虑是否增加,以肯定回答作为其中之一 判断标准_3J.分别测量两组病人剪眼睫毛前后的脉搏,如脉搏 增快可作为判断病人负性心理的另一标准.瞬目反射指异物 刺激眼内导致快速眨眼,流泪等不适.睑缘皮肤损伤是观察 睑缘皮肤有无破损,出血. 1.4统计学处理采用检验和t检验. 2结果(见表1,表2) 表l两组病人情绪,瞬目反射,睑缘皮肤损伤情况比较例 表2两组病人操作前后脉搏变化情况比较(i)/rnin 3讨论 人类的眼睑分为上睑和下睑,下睑的形态变化较小,而上睑 的形态变化较大.随着年龄的增长老年人上睑皮肤逐渐松弛, 弹性差,皮下脂肪稀少,形成皱纹,是剪眼睫毛造成睑缘皮肤损 伤的主要原因.而上睑的形态因眼睑睁闭运动而有变化,静态 闭目时其高度以眉下缘中点至睑缘垂直距离约为15mm50 mm,整体上睑形似扁舟状,有效地拉紧了皮肤,使皱纹消失.因 此,老年病人内眼手术前剪眼睫毛时,病人轻闭眼能有效地避免 因皱褶堆积引起的皮肤损伤.本研究结果表明实验组50例病 人中无一例出现睑缘皮肤损伤,而对照组50例病人中出现了3 例睑缘皮肤损伤,虽然经统计学处理两组间睑缘皮肤损伤差别 无显着意义(P>0.05),考虑与样本较少有关.睫毛整齐地生 长在上下睑缘前唇,睫毛毛囊神经丰富,触之敏感,当剪刀触及 睫毛时极易引起瞬目反射导致流泪不适,操作时间延长.本研 究中两组间瞬目反射差别有显着意义(P<0.05).表明老年病 人剪眼睫毛时轻闭眼,可以有效地避免剪下的睫毛落入眼内. 按常规睁开眼剪眼睫毛,病人看到剪刀在眼前晃动非常紧张,焦 虑和恐惧感增加,脉搏增快.剪眼睫毛时嘱病人轻闭眼,可以在 病人看不见的情况下进行操作,有效地减轻了焦虑和恐慌感,缩 壅窒年2月第19卷第2期下半月版(总第138期)?343? 短了操作时间,使操作顺利完成,值得在临床中推广应用. 参考文献: 1刘家琦.实用眼科学M.北京:人民卫生出版社,1984:875. 2劳樟森.五官科护理学M.北京:人民卫生出版社,1999:52. 3李柳英,毛晓萍,詹开全,等.神经外科锁孔手术两种备皮方法的I临 影响急性闭角型青光眼病人早期 就医行为的因素 Influencingfactorsonearlystageto follOWdoctorSadvicesbehaviorinpa. tientswithacuteangleclosureglau. COma 刘秀莲,成新莲,王芸 LiuXiulian,ChengXinlian.WangYun(AffiliatedHos pitalofBinzhouMedicalCollege.Shandong256603Chi na) 中图分类号:R473.77文献标识码:C 文章编号:10096493(2005)2B一034301 急性闭角型青光眼(AOG)是眼科的常见病,多发病及急症, 也是眼科常见的致盲性疾病1.早期诊断和治疗可预防急性 ACG发作,甚至达到完全治愈,而临床上许多病人因对此病认 识不足,错过最佳治疗时机,导致视功能下降甚至失明.为此, 我们对149例急性ACG病人进行问卷调查,旨在寻找影响病人 早期就医行为的主要因素,以采取有效干预措施,降低ACG的 发生及致盲率. 1对象与方法 1.1对象选择选择2002年1月一2003年10月,确诊住院治 疗的急性ACG病人149例258眼.其中男41例,女108例;年 龄40岁以下10例,40岁-59岁32例,60岁82岁107例;文 化程度:文盲62例,初中及以下34例,高中及以上53例;家族 史:无22例,有127例;与气候变化关系:有95例,无54例. 1.2调查方法自行设计调查表,问卷内容包括病人的一般情 况,对疾病的认识,家庭成员对疾病的认识情况及支持能力,获 取疾病知识情况.由专人讲解,病人本人或由调查者按病人回 答填写完成问卷.共发放问卷149份,收回问卷149份,回收率 100%. 2结果 影响病人早期就医行为的因素:文化程度低96例 (64.4%);缺乏对该病致盲性的认识78例(52.3%);缺乏 家庭支持系统28例(18.8%);信息来源和饿接受能力受限 92例(61.7%). 3讨论 许多ACG病人急性发作前可没有自觉症状,此时称临床前 期,只有在反复激发试验或存在一定诱因条件下才出现症状,如 情绪激动,过度疲劳,气候突变等,使眼压突然升高,此种情况约 占该病的75%.也有一部分病人,不是一开始就出现急性眼 压升高,而是在急性发作前出现多次小的发作,如出现一时性虹 视,视蒙,眼胀或鼻根部酸胀不适,常在傍晚发作;有的病人从光 亮处进入暗室环境,即出现头部,眼部胀痛不适,此期病人多不 床研究J.中华护理杂志,2004,39(2):81. 作者简介:(1972-),女,浙江省杭州人,主管护师,本科,从事眼科 护理研究,工作单位:310014,浙江省人民医院. (收稿E1期:20041020;修回日期:20050118) (本文编辑张建华) 知已患眼病,而这些小发作症状经睡眠或充分休息,脱离原来的 暗光环境后可完全消失,此期称为前驱期或先兆期.若病人在 临床前期或先兆期就医可防止急性ACG发作,甚至达到完全治 愈.而在调查中仅有11例病人在出现不典型发作时及时就医, 提示护理人员应寻找原因,积极干预,促使病人早期采取就医行为. 4对策 4.1提高低学历病人对ACG的认识本组病例中仅接受过初 等教育及文盲病人占64.4%,说明医务人员应重视对低文化程 度人群有关急性ACG知识的介绍,以提高对急性ACG的认识, 达到早就医,早诊断,早治疗的目的. 4.2重视急性ACG的健康教育急性ACG发作,多见于老年 人,绝大部分病人误认为视力下降是衰老的表现,是自然规律, 不再寻求治疗;部分病人就医时患眼已盲,认为治与不治意义不 大,孰不知急性ACG往往双眼发病,只是发病有先后而已.调 查中发现:52.3%的病人对急性ACG的致盲性认识不足.因 此,医护人员应重视对病人的健康教育,详细讲解急性ACG的 发病机制,诱发因素,治疗及转归,使病人认识到早期就医是防 止疾病进展,保护视力,甚至达到完全治愈的惟一措施;使病人 意识到早就医的重要性和必要性,以促使病人早期就医行为的 实施. 4.3加强社会/家庭支持系统病人患病后能否及时就医,与 家庭,社会密切相关,尤其对丧失劳动能力的老年病人,取得家 庭,亲人的同意与支持至关重要.向家属讲明视功能对病人的 生活质量具有决定作用,失去视功能,病人将永远生活在黑暗之 中,丧失自理能力,对病人是残忍的,给家庭也带来沉重负担. 鼓励家属,亲友支持病人早期就医.同时向病人推荐临床路径 治疗方式,使病人从切身利益中得到实惠,为病人早期就医行为 的实施提供条件. 4.4加大媒体的宣传力度,提高全民对急性A0G的认识人 们对疾病知识的了解,大多是通过书籍,报刊,广播,电视等大众 媒体的宣传.调查中发现:52.3%的病人对急性A0G的致盲性 认识不足,甚至已失明的病人认为通过治疗可以复明.61.7% 的病人不能得到有关急性ACG发生,发展及治疗的相关知识, 尤其是农村文化程度比较低的病人,很大程度上影响了病人早 期就医的可能性.说明加大媒体的宣传力度,开展行之有效的 宣传活动,对促使急性A0G病人早期就医行为的实施是