二维和三维超声在诊断卵巢肿瘤中的价值.doc

二维和三维超声在诊断卵巢肿瘤中的价值作者：范洪蓉单位：上海，上海市长宁区妇幼保健院功能科【摘要】目的：探讨二维和三维超声联合应用在诊断卵巢肿瘤中的价值。方法 应用二维超声结合三维超声诊断卵巢肿瘤并与手术病理结果对照，确定是否优于单纯应用二维超声。结果 二维超声诊断卵巢肿瘤146例，与手术病理对照诊断符合率为89.7%（131/146），结合三维超声诊断符合率为95.2%（139/146）。三维超声可较正确判断病变位置，边界状况，且对肿瘤内的小乳头显示优于二维超声。结论 二维超声结合三维超声较单纯二维超声能提供更丰富信息，对术前明确诊断、提高诊断符合率及为临床制订治疗方案有重要意义。 【关键词】 二维超声 三维超声 卵巢肿瘤 Value of diagnosis in ovarian tumor with twodimensional ultrasound and threedimensional ultrasoundFAN Hongrong，CUI Aiping，ZHAO Yiyun，et al.Changning Maternity and Child Care Hospital，Shanghai 200051，China Abstract Objective To discuss the value of diagnosis in ovarian tumor with twodimensional ultrasound and threedimensional ultrasound.Methods Ovarian tumor diagnosed by twodimensional ultrasound and threedimensional was compared with pathology result after surgery，to determine whether twodimensional ultrasound and threedimensional ultrasound was superior to twodimensional ultrasound.Results Coincidence rate of comparison in twodimensional ultrasound diagnostic ovarian tumor among 146 cases with pathologic result of surgery was 89.7%（131/146），combining threedimensional ultrasound with pathologic result of surgery was 95.2%（139/146）.The position of masses and demonstration of small protrusions was correctly diagnosed by threedimensional ultrasound.Conclusion Twodimensional ultrasound and threedimensional can provide more informations preoperatively，it can do more for diagnosis and treatment in ovarian tumor. Key words twodimensional ultrasound;threedimensional ultrasound;ovarian tumor 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一。因卵巢位置较深，位于盆腔深部，早期不易被发现。又因卵巢胚胎发生学的特殊性，使卵巢肿瘤组织形态变化复杂1。二维超声能明确卵巢肿瘤的位置及大小，但对肿瘤的立体形态、空间关系和内部细微结构难以完整显示，结合三维超声检查，有助于观察卵巢肿瘤的空间形态关系，从而协助诊断。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2007年19月经超声检查并有病理结果的146例卵巢肿瘤患者，年龄2073岁，平均37岁。 1.2 仪器设备 使用PHILIPS HD11XE 彩色超声诊断仪，腹部探头频率25 MHz，阴道探头频率48 MHz，三维探头频率26 MHz;GEV730彩色超声诊断仪，腹部探头频率27 MHz，阴道探头频率59 MHz；PHILIPS Envisor C HD彩色超声诊断仪，腹部探头频率25 MHz，阴道探头频率48 MHz。 1.3 方法 阴道超声检查时患者取截石位，阴道探头套以消毒避孕套。腹部超声检查时患者取平卧位，常规盆腔扫查，了解子宫、附件及盆腔情况。对附件肿块内感兴趣部位进行三维重建。 2 结果 2.1 诊断结果 二维超声诊断卵巢肿瘤146例，与手术病理对照诊断符合率为89.7%（131/146），结合三维超声诊断符合率为95.2%（139/146）。见表1。 2.2 三维超声对显示肿瘤空间位置的优点 三维超声在显示卵巢肿瘤的空间位置上优于二维超声的有103例；三维超声在显示卵巢肿瘤内的结构上优于二维超声的有95例；三维超声在显示卵巢肿瘤边界与边缘方面优于二维超声的有88例（图14）。表1 二维超声结合三维超声诊断卵巢肿瘤与手术病理结果对照 3 讨论 卵巢肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤。良性肿瘤声像图特点为：肿块形态规则、边界清晰，壁光整，多数为囊性或囊性为主的混合性。如为多房性囊肿，隔薄而规则，肿块内实质性部分回声均匀、形态规则。良性肿瘤内或周边无血流显示，或可有规则的细小血管的彩色血流信号显示，RI>0.4。恶性肿块声像图特征：肿块形态多不规则，以实质性居多，内部回声强弱不均，囊壁不规则，晚期70%可有腹水征1，恶性肿瘤内或周边一般有广泛的血流信号，RI<0.4。 二维超声（包括腹部超声、阴道超声、彩色多普勒超声等相结合）一般能对具有典型征象的卵巢肿瘤做出可提示的病理性诊断，如卵巢畸胎瘤是由皮脂样物、毛发、骨骼、牙齿等三胚层的不同结构组成，由于各种成分的含量不同，使肿瘤内部回声复杂化。声像图表现可见包括囊性、囊实性和混合性三类，常为单房，壁厚，可见脂液分层征或强弱不均的细点状回声，典型者可见面团征（即囊肿结构内有实质性的强回声光团）。三维超声可较清晰显示此征。如本组1例畸胎瘤，二维超声可见一个无回声区，形态欠规则，边界欠清晰，囊内似见强光团。而三维超声显示肿块边缘毛糙，壁较厚，内壁较光整，内见团状强回声，经病理诊断为卵巢畸胎瘤。子宫内膜异位囊肿是由于异位在卵巢的子宫内膜周期性出血，形成囊肿。一般声像图较具有特征性：为囊肿内充满细小密集光点反射，但有时因囊内积血较久，形成团块状回声，较难与卵巢实质性肿块鉴别。如本组1例内膜异位囊肿，二维超声表现为右侧附件区低回声区，边界欠清晰，三维超声显示囊内为一团块状回声，内部结构疏松，与囊壁分界清晰，结合病史，诊断为子宫内膜异位囊肿，后经病理证实。 对于形态结构复杂的卵巢肿瘤图像单纯依靠二维超声往往一时难以定性。据文献报道，二维超声对附件肿块的诊断与手术病理符合率88.46，三维超声诊断符合率为96.152。三维超声成像除能获得与二维超声相似的结构切面外，还能显示二维超声无法看到的肿瘤的空间位置及内部细微结构，因可对图像进行任意方位的切割，能充分显示感兴趣病变区域，挑选有参考价值的图像，将影响观察的无关信息去除，因此能较准确地显示肿块的空间位置3。囊性肿块三维成像易观察到囊肿内形态结构，尤其对囊肿内的小乳头结构，二维超声易漏诊。本组混合性肿块三维超声成像能显示肿块内部结构及小乳头，而二维超声对肿块内部结构显示欠清。三维超声对于囊性肿块，可观察到囊壁的光滑度，分隔厚度及内小乳头结构等。对于囊实性肿块可显示实质与囊性部分的关系。通过观察囊壁形态，提高卵巢肿瘤的诊断准确率。三维超声弥补了二维超声只见平面的不足，充分显示盆腔脏器与肿瘤内部结构的空间关系和空间形态4，如本组卵巢囊腺瘤12例，二维超声诊断8例，结合三维超声共检出11例；7例卵巢癌，二维超声检出4例，通过三维超声观察肿块内结构，共检出6例。如本组1例浆液性乳头状囊腺瘤，二维超声显示为一边界清晰，形态规则的无回声区，内见带状分隔及少许细小点状回声，三维超声显示时，可见囊肿内壁不平，其上可见多个乳头状突起，但突起表面光整，后病理证实为浆液性乳头状囊腺瘤。本组其他乳头状囊腺瘤、乳头状囊腺癌等均能较清晰显示囊内乳头结构。 三维超声成像是以二维超声图像所提供的灰阶信息为基础的，所以二维图像的好坏直接影响到三维成像的结果，要获得理想的三维图像，首先要做好二维图像的采集。总之，将二维超声与三维超声相结合，能较单纯应用二维超声提供更丰富信息，对术前明确诊断、提高诊断符合率以及为临床制订治疗方案提供重要帮助。【参考文献】1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学技术文献出版社，1998，1121，1124.2 刘志聪，腾淑琴