3.Upper limb 1

UpperLimb上肢 山东大学医学院解剖教研室李振华 Partsandregionsofupperlimb Shoulder肩 junctionofarmandtrunkArm臂 betweenshouldandelbowElbow肘 bendofarm jointbetweenarmandforearmForearm前臂 betweenelbowandhandWrist腕Hand手 Landmarksofupperlimb ShoulderregionClavicle锁骨Acromion肩峰Spineofscapula肩胛冈Coracoidprocess喙突Greatertubercle大结节Anteriorandposterioraxillaryfolds腋前 后襞ArmMedialandlateralbicepsbrachiifurrow肱二头肌内 外侧沟Deltoidtuberosity三角肌粗隆ElbowMedialandlateralepicondylesofhumerus肱骨内 外上髁Headofradius桡骨头Olecranon鹰嘴Tendonofbicepsbrachii肱二头肌腱 WristandhandStyloidprocessofradius桡骨茎突Headofulna尺骨头Styloidprocessofulna尺骨茎突Proximalwristcrease腕近侧纹Middlewristcrease腕中纹Distalwristcrease腕远侧纹Tendonofpalmaris掌长肌腱Tendonofflexorcarpiradius桡侧腕屈肌腱Tendonofflexorcarpiulnaris尺侧腕屈肌腱Tendonsofextensordigitorum指伸肌腱Centerofpalmar掌心Thenar鱼际Hypothenar小鱼际 Landmarksofupperlimb Anatomical snuffbox 鼻烟壶境界桡侧界 拇长展肌腱 拇短伸肌腱尺侧界 拇长伸肌腱近侧界 桡骨茎突窝底 手舟骨和大多角骨窝内通过结构 桡动脉舟骨骨折时 鼻烟壶 可因肿胀而消失 且可有压痛 Anatomical snuffbox Landmarksofupperlimb 肩峰 肱骨大结节和喙突之间形成一个等腰三角形当肩关节脱位时 这种正常比例关系即发生改变 Landmarksofupperlimb Posteriorcubitaltriangle肘后三角肘关节屈成直角时 肱骨内 外上髁和尺骨鹰嘴之间形成一个等腰三角形 肘关节伸直时 肱骨内 外上髁与尺骨鹰嘴位于同一条直线上 当肘关节脱位时 此三点的比例关系发生改变 Landmarksofupperlimb Lateralcubitaltriangle肘外侧三角屈肘900 从桡侧面观查 桡骨头 外上髁与鹰嘴之间形成一等腰三角形 其尖指向前方其中心点为肘关节穿刺进针点 Carringangle提携角 100 150 臂轴与前臂轴在肘部相交 构成一个向外开放的角 约为1650 1700 其补角为100 150 称为提携角 150肘外翻 00肘内翻00 100直肘 Surfaceprojections Axillarya andbrachiala 腋动脉和肱动脉上肢呈外展90 掌心向上 从锁骨中点至肘前横纹中点远侧2cm处的连线 为腋动脉和肱动脉的体表投影 两者以大圆肌下缘为界 Surfaceprojections Radiala andulnara 桡动脉和尺动脉肘前横纹中点远侧2cm处至桡骨茎突前方的连线为桡动脉的投影 至豌豆骨桡侧的连线为尺动脉的投影 Surfaceprojections Mediann 正中神经在臂部与肱动脉一致 在前臂位于从肱骨内上髁与肱二头肌连线中点 向下至腕前部横纹中点稍外的连线上 Ulnarn 尺神经自腋窝顶 经肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间 至豌豆骨桡侧的连线上 Radialn 桡神经自腋后襞下缘外侧端与臂交点处 向下斜行过肱骨后方 至肱骨外上髁的斜行连线 Superficialveinsoftheupperlimb Cephalicvein头静脉起于手背静脉网的桡侧 在前臂上半部从背面转至前面在臂前区行于肱二头肌外侧沟内经三角肌胸大肌间沟 穿锁胸筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉 Superficialveinsoftheupperlimb Basilicvein贵要静脉起于手背静脉网的尺侧 在前臂尺侧由背面转向前面在臂前区行于肱二头肌内侧缘下部 在臂中份穿深筋膜注入肱静脉或腋静脉 Superficialveinsoftheupperlimb Mediancubitalvein肘正中静脉连接头静脉与贵要静脉在肘窝中部与深静脉之间有交通支因此该静脉位置比较固定 临床上常经此穿刺 Shoulder肩部 分区腋区三角肌区肩胛区 Axillaryregion腋区 Axillrayfossa腋窝位于臂上部与胸上部之间 呈锥体形的腔由一顶 一底和四壁围成 Axillaryfossa腋窝 顶 由锁骨中1 3 第一肋外缘和肩胛骨上缘围成 是腋窝的上口 向上通颈根部底 由皮肤 浅筋膜和腋筋膜共同构成 Axillaryfossa腋窝 前壁 由胸大肌 胸小肌 锁骨下肌和锁胸筋膜构成锁胸筋膜clavipectoralfascia位置 位于喙突 锁骨下肌和胸小肌上缘之间的深筋膜穿过结构 头静脉 胸肩峰血管和胸外侧神经 Axillaryfossa腋窝 后壁 由背阔肌 大圆肌 肩胛下肌和肩胛骨构成Trilateralforamina三边孔境界上界 小圆肌和肩胛下肌下界 大圆肌外侧界 肱三头肌长头通过结构 旋肩胛动 静脉Quadrilateralforamina四边孔境界上界 小圆肌和肩胛下肌下界 大圆肌内侧界 肱三头肌长头外侧界 肱骨外科颈通过结构 腋神经和旋肱后血管 Axillaryfossa腋窝 内侧壁前锯肌 上位4肋骨及肋间肌外侧壁肱骨结节间沟 肱二头肌长 短头和喙肱肌 Bicepsbrachii longhead Bicepsbrachii shorthead Coracobrachialis Axillaryfossa腋窝 腋窝的内容臂丛及其分支腋动脉及其分支腋静脉及其属支腋淋巴结疏松结缔组织 Axillaryartery腋动脉 自第1肋外缘接续锁骨下动脉 至大圆肌和背阔肌的下缘延续为肱动脉腋动脉的前方被胸小肌覆盖 以其为界分为三段 Axillaryartery腋动脉 分支第一段Superiorthoracica 胸上动脉第二段Thoracoacromiala 胸肩峰动脉Lateralthoracica 胸外侧动脉第三段Anteriorhumeralcircumflexa 旋肱前动脉Posteriorhumeralcircumflexa 旋肱后动脉Subscapulara 肩胛下动脉Throcodorsala 胸背动脉Circumflexscapulara 旋肩胛动脉 Axillaryvein腋静脉 位于腋动脉内侧 两者之间有臂丛内侧束 尺神经及前臂内侧皮神经等 内侧有臂内侧皮神经 Brachialplexus臂丛 构成5根 C5 C8 T1脊神经前根3干 上 中 下 6股三束外侧束内侧束后束 C5 C6 C7 C8 T1 Brachialplexus臂丛 位置在腋动脉的第一段 3束都位于其后外侧在腋动脉的第二段 3束相应的位于腋动脉的内侧 外侧和后方在腋动脉的第三段周围为臂丛各束发出的分支 Brachialplexus臂丛 锁骨上部的分支Longthoracicn 胸长神经在臂丛各束的后方下行入腋窝 与胸外侧动脉伴行 在腋中线后方行于前锯肌表面 并支配该肌 Wingedscapula翼状肩 Brachialplexus臂丛 锁骨下部主要分支外侧束Musculocutaneousn 肌皮神经Lateralrootofmediann 正中神经外侧根内侧束Medialrootofmediann 正中神经内侧根Ulnarn 尺神经Medialbrachialcutaneousn 臂内侧皮神经Medialantebrachialcutaneousn 前臂内侧皮神经后束Radialn 桡神经Axillaryn 腋神经Thoracodorsaln 胸背神经 与胸背动脉伴行 支配背阔肌Subscapularn 肩胛下神经 Mainbranchesofposteriorcord Axillaryn 腋神经 Radialn 桡神经 Thoracodorsaln 胸背神经 Brachialplexus臂丛 Axillary腋神经起源 臂丛后束行程 与旋肱后血管伴行 穿四边孔分布 三角肌 小圆肌 肩关节三角肌表面及臂上部皮肤损伤 方肩 Axillarylymphnodes腋淋巴结 在疏松结缔组织内 分5群 Axillarylymphnodes腋淋巴结 Laterallymphnodes外侧淋巴结沿腋静脉远端排列收纳上肢的淋巴其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结 少数注入锁骨上淋巴结手和前臂的感染首先侵入此群淋巴结 Axillarylymphnodes腋淋巴结 Pectorallymphnodes胸肌淋巴结在胸小肌下缘 沿胸外侧血管排列收纳胸前外侧壁 脐以上腹壁 乳房外侧部和中央部的淋巴管其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结 Axillarylymphnodes腋淋巴结 Subscapularlymphnode肩胛下淋巴结位于腋窝后壁沿肩胛下血管排列收纳肩胛区 胸后壁和背部的淋巴管其输出管注入中央淋巴结和尖淋巴结 Axillarylymphnodes腋淋巴结 Centrallymphnode中央淋巴结位于腋窝底的脂肪组织中收纳上述3群淋巴结的输出管其输出管注入尖淋巴结 Axillarylymphnodes腋淋巴结 Apicallymphnode尖淋巴结沿腋静脉近端排列收纳中央群及其他各群淋巴结的输出管以及乳房上部的淋巴管其输出管合成锁骨下干 左侧注入胸导管 右侧注入右淋巴导管 Axillarylymphnodes腋淋巴结 Lateralln 外侧淋巴结 Pectoralln 胸肌淋巴结 Subscapularln 肩胛下淋巴结 Centralln 中央淋巴结 Apicalln 尖淋巴结 Subclaviantrunk锁骨下干 Lymphaticdrainageofbreast 乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结乳房上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结乳房内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结乳房深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管相交通乳房内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝淋巴管交通 Axillaryfossa腋窝 Axillarysheath腋鞘颈部深筋膜深层延续至腋窝 包裹腋动 静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘 Anteriorbrachialregion臂前区 Anteriorbrachialregion臂前区 臂筋膜 前部较后部薄 在臂肌的前 后群之间向深方发出臂内 外侧肌间隔臂前 后骨筋膜鞘 Contentsofanteriorosseofascialcompartmentofthearm Muscles bicepsbrachii肱二头肌Coracobrachialis喙肱肌Brachialis肱肌Bloodsupply brachialartery肱动脉Nervesupplytothemuscles musculocutaneousnerve肌皮神经Structurespassingthroughthecompartment musculocutaneousnerve肌皮神经mediannerve正中神经ulnarnerve尺神经brachialartery肱动脉medialantebrachialcutaneousnerve前臂内侧皮神经 Musclesofanteriorosseofascialsheathofthearm Bicepsbrachii肱二头肌Coracobrachialis喙肱肌Brachialis肱肌 Anteriorbrachialregion臂前区 Brachialartery肱动脉行程 在大圆肌腱下缘续于腋动脉 沿肱二头肌内侧沟下行至肘窝肱动脉在臂上份居肱骨内侧 中份居前内方 下份居前方 当压迫止血时 在臂上份 中份和下份应分别压向外侧 后外侧和后方分支肱深动脉 与桡神经伴行尺侧上副动脉 与尺神经伴行尺侧下副动脉 Anteriorbrachialregion臂前区 Musculocutaneousnerve肌皮神经在肱二头肌与肱肌之间行向外下方 行程中发出肌支支配臂肌前群终末支自肱二头肌与肱肌之间穿出 移行为前臂外侧皮神经 Anteriorbrachialregion臂前区 Mediannerve正中神经在臂上部 行于肱动脉外侧在臂中部 斜过肱动脉前方至其内侧 Anteriorbrachialregion臂前区 Ulnarnerve尺神经在臂上部位于肱动脉的内侧在臂中部 与尺侧上副动脉伴行穿臂内侧肌间隔至臂后区 Locatingofthebrachialartery mediannerveandulnarnerveinthearm Medialviewofarm Cubitalfossa肘窝 境界上界 肱骨内 外上髁的连线下外侧界 肱桡肌下内侧界 旋前圆肌顶 由浅入深为皮肤 浅筋膜 深筋膜及肱二头肌腱膜底 由肱肌 旋后肌和肘关节囊构成 Cubitalfossa肘窝 内容 由内向外 正中神经 肱动脉和伴行静脉 肱二头肌腱和桡神经及其分支肘深淋巴结 位于肱动脉分叉处 Cubitalarticularrete肘关节网 桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合中副动脉与骨间返动脉吻合尺侧上副动脉 尺侧下副动脉后支与尺侧返动脉后支吻合尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合 Anteriorantebrachialregion前臂前区 Muscle 9 Bloodsupplytothemuscles ulnarandradialarteries Nervesupplytothemuscles mediannerveandulnarnerve Musclesofanteriorosseofascialsheathoftheforearm 浅层Brachioradialis肱桡肌Pronatorteres旋前圆肌Flexorcarpiradialis桡侧腕屈肌Palmarislongus掌长肌Flexorcarpiulnaris尺侧腕屈肌 Musclesofanteriorosseofascialsheathoftheforearm 第二层Flexordigitorumsuperficialis指浅屈肌第三层Flexordigitorumprofundus指深屈肌Flexorpollicislongus拇长屈肌第四层Pronatorquadratus旋前方肌 Anteriorantebrachialregion前臂前区 Radialartery桡动脉起源 平桡骨颈起自肱动脉行程 行经肱桡肌内侧分支桡侧返动脉掌浅支 Anteriorantebrachialregion前臂前区 Ulnarartery尺动脉行程在前臂上1 3段 行于指浅屈肌深面 与尺神经相距较远在下2 3段位于尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间分支 尺侧返动脉骨间总动脉骨间前动脉骨间后动脉掌深支 Anteriorantebrachialregion前臂前区 Median正中神经行程从旋前圆肌的两头之间穿出 进入指浅 深屈肌之间 沿前臂中线下行在前臂下1 3段位置表浅 其外侧有桡侧腕屈肌腱 内侧有掌长肌腱 Anteriorantebrachialregion前臂前区 Ulnarnerve尺神经行程 从尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区在前臂的上半部被尺侧腕屈肌遮盖 与尺动 静脉相距较远在前臂的下半部位于尺侧腕屈肌的桡侧 并与尺动 静脉伴行 Anteriorantebrachialregion前臂前区 Superficialbranchoftheradialn 桡神经浅支行程与桡动脉相伴行于肱桡肌的深面至前臂远侧1 3段两者分开 桡神经浅支经肱桡肌腱深面转至前臂后区 1 了解上肢的境界与分区2 掌握上肢的体表标志 了解上肢的对比关系 上肢的轴线及提携角 了解上肢动干和神经干的体表投影 了解肘后三角 肘外侧三角的构成及其临床意义 3 掌握上肢浅静脉的起止 行程及其临床意义 4 掌握腋窝的构成及内容 掌握腋动脉的分段及主要分支 了解腋动脉与臂丛的关系 掌握腋淋巴结的分群 各群的位置 收纳范围及流注关系 掌握三边孔和四边孔的构成及穿行结构 5 了解腋鞘的构成及内容 6 掌握腋神经的行程和易损伤的部位 7 了解臂前区的深筋膜 骨筋膜鞘和肌肉的配布 8 掌握肱动脉在臂部的主要分支 肱动脉 正中神经在臂部的行径及二者的关系 了解尺神经 桡神经在臂部的行径 9 了解肘前浅静脉的吻合类型 10 掌握肘窝的构成及其内容 了解肘关节动脉网的构成 11 了解前臂前区的层次结构特点和肌肉的配布 12 掌握桡血管神经束 尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成 了解其行径 Skinincisions 自胸骨柄上缘沿前正中线向下作一纵行切口至剑突自正中切口上端向外侧沿锁骨作横行切口至肩峰 沿臂外侧缘向下至臂部上 中1 3交界处再折转向内作横行切口至臂内侧缘 PectoralRegion胸肌区 SuperficialstructuresSuperficialnn Supraclavicularn 锁骨上神经Anteriorcutaneousbranchesofintercostaln 肋间神经前皮支lateralcutaneousbranchesofintercostaln 肋间神经外侧皮支 Cutandreflectthepectoralismajor Cleanthepectoralismajorm Indentifythedeltopectoralgrooveandthecephalicvein whichdrainsbloodintotheaxillaryv Thepectoralismajorm formstheanterioraxillaryfold Cutandpartllyreflectthepectoralismajorm Closetoitsattachmenttotheclavicle Lookforthelateralpectoraln onitsunderside Detachthepectoralisminor Cleanclavipectoralfascia Identifyandcleanthethoracoacromialarterymedialtothepectoralisminor Next detachthepectoralisminorfromthecostalcartilagesofribs3 4 and5 andreflectittowardtheshould Longthoracicn lateralthoracica Musculocutaneousn Superiorulnarcoleterala Brachiala Muscolocutaneousn Youmustidentifyfollowstructures 胸前区和腋区MusclesPectoralismajor胸大肌Pectoralisminor胸小肌Serratus