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结核病防治知识讲座 什么是结核病 结核分支杆菌感染引起的慢性传染病结核病可以侵犯全身各个器官肺部感染最为常见 称为肺结核病结核性胸膜炎 结核性心包炎肠结核 结核性腹膜炎 肝脏结核泌尿系统结核 生殖系统结核结核性脑膜炎脊柱结核 结核性关节炎 什么是结核病 什么是结核病 结核病是一种古老的疾病 古埃及木乃伊脊柱结核 马王堆汉墓辛追肺结核 追溯到新石器时代 德国出土的人遗骨发现颈椎结核 结核病曾经是不治之症 鲁迅先生和他的作品 多愁善感的林黛玉 肖邦 郁达夫等无数名人死于结核 1945年链霉素问世 结核才有药可治 为什么我今天来讲结核病 1882年3月24日 德国医学家罗伯特 科赫在德国柏林生理学会上宣布结核菌是导致结核病的病原菌 这是人类历史上第一次发现结核菌 1995年底 世界卫生组织为了更进一步地推动全球结核病预防控制的宣传活动 唤起公众与结核病作斗争的意识 与其他国际组织一起倡议 将科赫宣读发现结核菌的日子确定为世界防治结核病日 明天就是第22个世界防治结核病日 全世界结核病人约2000万每年因结核病死亡人数约300万由于AID HIV流行 结核病人迅速增多结核杆菌耐药情况越来越严重WHO1993年宣布 全球结核病处于紧急状态 1998年再次提出 遏制结核病行动刻不容缓 为什么我今天来讲结核病 结核病危害全球 Noestimate 0 24 50 99 100 299 300ormore 25 49 每10万人口每年新发结核病例数 全球结核病人分布情况 结核病危害全球 中国结核病疫情 2000年数据 21世纪无明显下降 4 5亿人受感染500万活动性肺结核病人200万菌阳肺结核病人150万涂阳肺结核病人每年死亡人数13万 结核病是如何传播的 传染源 结核病主要是人群之间的传染病传染源是排菌的结核 主要是肺结核 病人传播途径 呼吸道 飞沫 尘埃 消化道 牛奶 胎盘 妊娠 皮肤伤口易感人群 几乎所有人都是易感人群 接种卡介苗不能避免感染 也不能完全避免发病 结核病是如何传播的 传染源传播途径易感人群 影响结核病传播的因素 传染源 当病人咳嗽 喷嚏或大声说话时 肺部的结核杆菌随呼吸道分泌物排出到空气中 影响因素排菌数量 痰中结核杆菌越多 传播的危险性越大 排菌方式 传染源排出的飞沫大小不一 直径1 10 m者在空气中漂浮时间长 可进入人体末梢支气管内 直径较大者则受地心引力的影响而坠落 与传染源病人同处于空气不流通的室内的密切接触者受结核感染可能性增大 第二次世界大战时期曾报告潜艇内官兵大批感染和发病 也有民航客机上结核病传染源使同机乘客受感染的报告 传播途径 影响因素接触的密切程度保护措施环境因素气候条件 影响结核病传播的因素 传播途径 影响因素接触的密切程度保护措施环境因素气候条件 1965年美国Byrd号军舰发生一起结核病爆发流行 该舰各舱为密闭再循环空气装置 舰上有一名空洞排菌病人 308名乘员中139人 45 受感染 病人所在的第一舱66人中47人 71 结核菌素反应阳性 第二舱81人中43人 53 结素反应阳转 影响结核病传播的因素 感染结核杆菌后是否发病主要取决于 入侵结核菌的数量 毒力机体免疫力和变态反应高低 重点易感人群 生活贫困居住拥挤社会经济落后婴幼儿老年人营养不良基础疾病免疫功能低下 影响结核病传播的因素 接触结核病人的患病风险 影响结核病传播的因素 咳嗽 咳痰 2周 咯血或血痰 其他 如 低热或胸痛 2周或午后潮热体温一般在38 左右 午后逐渐升高与肺结核病人有过密切接触 如家庭成员同学 同事 邻居等确诊肺结核病 哪些人需要排查结核病 结核病的诊断 接触史 症状 体征 检查 诊断性治疗 结核病人多 接触史可能不明确症状也许很典型 也可能不典型 甚至没有找到结核杆菌是诊断的金标准 找不到不排除其他检查都只能够作为参考 需要综合考虑结核病的诊断可能很快很简单 也可能很困难 结核病局部症状 呼吸系统 咳嗽咳痰胸痛咯血呼吸困难消化系统 腹痛腹胀腹泻神经系统 头痛呕吐昏迷脊柱关节 疼痛肿胀活动障碍生殖系统 闭经不育月经不调 结核病的诊断 结核病全身症状 长期发热 2周或以上 午后低热多见 夜间盗汗乏力易倦食欲不振体重减轻血播迅速出现全身衰竭症状 结核病的诊断 体征 与感染部位有关系慢性感染 体征相对不典型 结核病的诊断 实验室检查 找抗酸杆菌 诊断结核最可靠依据 阳性可确诊清晨第一口痰 反复多次找 阳性提示传染性PPD皮试 注意假阳性和假阴性血沉检查 受多种因素影响 特异性差结核抗体检查 受接种卡介苗影响结核细菌培养 时间2 8周 一般4周以上其他检查 PCRT SPOT等 结核病的诊断 痰找抗酸杆菌 PPD皮试 强阳性 疑似强阳性 PPD皮试阴性不排除结核感染 结核杆菌感染后4 8周之内变态反应尚未建立细胞免疫缺陷或免疫低下者 营养不良以及麻疹 百日咳 重症结核病如结脑 某些与免疫反应有关的疾病如结节病 恶性肿瘤 长期慢性消耗性疾病 年老及体弱者 长期免疫抑制剂 特殊检查 影像学检查 X光照片CT扫描超声检查早期发现病灶了解病变部位 范围 性质了解发展情况及预后判断支气管镜检查 支气管结核肺结核关节镜检查 关节结核组织活检 穿刺活检淋巴结活检 结核病的诊断 型 原发型肺结核原发综合症支气管淋巴结核 型 血行播散型肺结核 急性亚急性慢性 型 继发型肺结核浸润性肺结核空洞性肺结核结核球干酪样肺炎纤维空洞性肺结核 型 结性胸膜炎 型 肺外结核病 结核病临床分型 肺炎肺癌肺脓肿慢性支气管炎支气管扩张其它发热性疾病 肺 结核病的鉴别诊断 化学治疗 抗结核药物对症治疗支持治疗外科治疗 结核病治疗 化学治疗的目的 杀菌灭菌防止耐药菌产生化学治疗的原则 早期联合适量规律全程治疗 1 结核病化学治疗 制定化学治疗方案的依据 病情轻重痰菌有无细菌耐药情况经济条件药源的供应 1 结核病化学治疗 1 结核病化学治疗 化疗注意事项 止咳化痰退烧吸氧补液维持水电解质平衡穿刺引流止血治疗 2 结核病对症治疗 2 结核病对症治疗 头低足高俯卧位 拍击背部 健侧 促使血凝块排出 刺激咽喉部 使咳出血块 气管插管 气管切开 大咯血的急救处理措施 补充热量加强营养增强免疫功能补充白蛋白输血 3 结核病支持治疗 4 结核病外科治疗 常用手术 病灶切除清创引流心包切除胸膜剥离人工关节置换 适应症 1 化学治疗无效2 多重耐药的厚壁空洞3 大块干酪灶4 结核性脓胸5 支气管胸膜瘘6 大咯血保守治疗无效 综合临床表现 病灶 排菌情况进行分期 凡具备上述一项者即为进展 凡具备上述一项者即为好转 5 治疗效果评价 疾病治疗转归 治愈 炎症吸收 纤维化 钙化潜伏 未被消灭 处于休眠期恶化 肺内外播散 急性粟粒性肺结核 5 治疗效果评价 结核病的控制和预防 加强消毒隔离切断传染途径 加强结核治疗控制传染源头 增强抵抗能力保护易感人群 全民接种卡介苗纳入法定传染病管理完善疫情登记报告制度对疑似病人进行基本的免费排查对排菌病人实行免费供药定点收治病人 WHO和我国政府出台的相关政策 结核病的控制和预防 卡介苗是活的无毒力牛型结核杆菌疫苗 接种后可使人体生产对结核杆菌的获得性免疫力 免疫期可维持5 10年 新生儿及幼儿接种卡介苗后较未接种卡介苗的同龄人群结核病发病率减少约80 结核病的控制和预防 结核杆菌生长缓慢 对外界抵抗力较强 在干燥环境下能生存数月或数年 在阴冷潮湿的环境下能生存数月 低温下能存活数年 杀灭结核杆菌的有效方法 烈日下曝晒2h70 酒精2min紫外线30min煮沸5min5 12 来苏水24h痰吐于纸上烧掉是最简便方法 结核病的控制和预防 结核病的控制和预防 戒烟限酒 常嗮太阳 心态乐观 加强锻炼 少逛商场 结核病的控制和预防 保持距离 结核病人的饮食 宜 高蛋白食品 鸡 鸭 鱼 肉 蛋 高维生素 维生素A增强免疫力 B族维生素改善食欲 维生素C有利于病灶愈合和血红蛋白合成 维生素D促进钙吸收 多吃小米 小麦 豆类 玉米各种新鲜蔬菜水果 如黄瓜 白菜 藕 百合 白果 西瓜 苹果 梨大枣 核桃 栗子等坚果 菠菜要少食 咯血的病人要忌食 有些用异烟肼的病人 食用鱼类和海鲜易发生过敏 有过敏体质病人病人治疗期间要少吃茄子 油炸 油腻食品易加重肝脏负担 宜少吃 对辛辣 生痰上火的食品应少吃 不宜用牛奶和茶水送服药物 禁酒 结核病人的饮食 忌 1 乌鸡肉100克 冬虫夏草9克 淮山药50克 共