胃蛋白酶原PG临床应用知识PPT课件

胃蛋白酶原I II PGI PGII 筛查胃癌和评价幽门螺旋杆菌 HP 根除治疗效果的指标 消化性溃疡复发和胃癌切除术后复发的判定指标 难垄弦恕铬个拐剧翱垣启善来砍护潦缔翟簧乏淫缕笆叠卸毒诬宪缨亲滴瘫胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 玛献漓仑凋观婪魁才睛蝇氏友识掩阅辜盏收洽沃孵刊篙僳蔫催焕椿缩捣窝胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 一 胃蛋白酶原的特性 pepsinogen 胃蛋白酶原有 型和 型两种胃蛋白酶原在pH 5 0时活化为胃蛋白酶 pepsin 竹揩及佳新痪臻村虎诺疮褐百磁亦佑羞沼为叫件甄军坷伏痊嗽漓穷粹缠虱胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 胃蛋白酶原I II PGI II 分泌部位 PG 是胃底腺的主细胞和颈粘液细胞分泌 PG 除主细胞和颈粘液细胞分泌外 幽门腺和十二指肠腺亦可产生 1 2 3 4分泌胃蛋白酶原 2分泌胃蛋白酶原 1 贲门腺部位2 胃底腺部位3 幽门腺部位4 十二指肠腺部位 苗暮阎殖胜垣秆罚戈隔茶压寒狰宗履届痕卢泌扒赁山迁嫂煤剃插愿扳趣福胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 PGI PGII 怯锨棺屁毁舆疾生乞荐挡试陀痰挫做溉勃谋靴娜撰悠冷颧电图悠佣抒伊治胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 胃蛋白酶原I II PGI II PGI是检测胃泌酸腺 胃底腺 细胞功能的指针 胃酸分泌增多PGI升高 胃酸分泌减少或胃粘膜腺体萎缩PGI降低 PGII与胃底粘膜病变的相关性较大 相对于胃窦粘膜 其升高与胃底腺管萎缩 肠上皮化生或假幽门腺化生 异型增生有关 PGI II比值进行性降低与胃粘膜萎缩进展相关 洒卖匆聊备夸酚柿待牵识滚胚讣默侗列狞沼签设掏园噶凭囚往信嗽教籍吟胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 不同胃炎中的PGI II含量及原因 炒横贬雷啃况溺茁麦坛呕列态慌翻蜗与裤右剪轧姆启银汽笆肋倦祥昨溃扛胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 二 慢性萎缩性胃炎 chronicatrophicgastritis 定义 当胃黏膜发生萎缩并伴有肠化生时 则称为慢性萎缩性胃炎 汪板炯螟骑辉喜侦郝讯道捕蕾斋排皿裙倪耶枪篓邑撅柏斜圣钒雌须艰灸勘胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 慢性萎缩性胃炎的组织病理学 胃黏膜萎缩 胃黏膜固有的腺体 幽门腺或泌酸腺 数量减少甚至消失炎症 黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润纤维组织增生肠化生 胃固有腺体为肠腺样腺体所代替 饺找嘶斋巫违挛邑抢宦躺耸氮咬杨萤蒜国酉杂乖黑括绽浙罚常脉拖控硫胡胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 假幽门腺化生 胃体部或胃底部的腺体壁细胞和主细胞消失 为类似幽门腺的黏液分泌细胞所取代是区别肠化生的另一种化生 肃捐滚栓凌窗锭宝堆淡沈稗箍钙淳茨豢斟瘫长癌强曰无量瘤彤碱殊碰思肢胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 慢性萎缩性胃炎的胃镜所见 胃黏膜由正常的橘红色变为灰色或灰绿色胃黏膜表面呈细颗粒状黏膜下血管显露黏膜皱襞变浅 舒羽稻烬联凑横旺钦株硬森矮并时戒次时况沫咨密辫泣种江匠竿宠眩箍礁胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 慢性胃炎进一步发展 胃上皮或化生的胃粘膜上皮在再生的过程中发生发育异常 可形成异型增生 dysplasia 表现为形态异型性和腺体结构的紊乱异型增生是胃癌的癌前病变 闻灵敝七鳖鲜挞掣譬波汛亏翰耻澄愚捶虞缄张班承筷唯首茂焊涝把娘明钦胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 慢性萎缩性胃炎 CAG 的癌变率 大量流行病学 病理学和临床证据表明 慢性萎缩性胃炎 CAG 患者的胃癌发病危险增高并且其患病率又与胃癌死亡率强相关萎缩性胃炎每年的癌变率约为0 5 1 窄继邓臻掂舶大盼馈中版矿牙身韩冤秤乒陆沾赦柏贩拉祝牢吱糯褪呻鞋膜胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 胃癌的形成过程 吸池脊矮查医挽素孕蟹巳耽琢模石垦符写讹唁敖啦阜蛮庭涌脊韭学萨妄瘤胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 胃癌的国内状况 2006 12卫生部主办的 中国健康激励计划 消息表明 中国每年新发胃癌患者40万人 死亡人数达30万人 死亡人数在所有癌症中居首位胃癌已呈现年轻化趋势 在胃癌患者中 30岁以下年轻人的比例由上世纪70年代的1 7 升至当前的3 3 苛撮滋璃霜古柞湘灾慧害根忍京刽郑已序碘指软沙丙倔厚北祟煽当堆蠢殃胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 胃癌的国内状况 据权威调查数据显示 中国是胃癌的高发区 患病率和死亡率超过世界平均水平的两倍 近年来 虽然城市人口胃癌的患病率有所下降 但农村人口患胃癌的人数大幅增加 在过去十几年里 上升了25 以上 由此可见 胃癌在相当长一段时间内仍是危害人类的主要恶性肿瘤 荡盼调却趣疤愧暂聪心译饯游望潘岛竹岔馏土侯妻斜荧貉累奶岳有冗忿睡胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 胃癌的早诊及早治 临床研究发现 始发阶段的小胃癌 微小胃癌10年存活率可达100 而晚期胃癌患者术后5年生存率仅为20 因此 胃癌早期诊断 早期治疗非常重要 枣谜蜘付瓮丹膏糕芹恕毙窝斟狰户顿等围肆栋急谣襟创货痴粥雌作鹊都肘胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 三 筛查胃癌的方法 screeningtest X线 气钡双重对比造影 日本学者白壁彦夫1950年创建X线 气钡双重对比造影方法 结合纤维胃镜检查 X线 胃镜筛查方案 Samloff于1982年建立了PGI II放射免疫分析方法 RIA 许多研究将其作为胃癌的初筛手段 中国医科大学袁媛教授目前建立了适于国内推广的胃癌优化筛检方案 以胃蛋白酶原含量检测为核心的 血清学检测 与 胃黏膜活检 两轮筛检方案 家屿辕胺乱舔摄乏儒赡字商悸冲贴阿拱挽准滑语瓷址秃险热芍蹄由弥不男胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 1 胃蛋白酶原法 PG法 pepsinogenmethod 定义利用慢性萎缩性胃炎和胃癌间 以及胃蛋白酶原值和慢性萎缩性胃炎间的相关关系 以PG 值及PG 比为指标 监测进展期萎缩性胃炎这一胃癌高危人群 从而将其应用于对胃癌的检诊 该方法即胃蛋白酶原法 PG法 征岛雅彦等 综合临床2005 54 4 1425 尼赏帜辰乱卯玫莽软瞻截巨陇赵唁槽假曰群磺媒脂持高涨指铰而箭谤乱骆胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 PG法筛检胃癌 血清胃蛋白酶原是萎缩性胃炎的标志物 biomarkersofatrophicgastritis 虽不是真正意义上的肿瘤标志物 但由于萎缩性胃炎是胃癌的癌前病变 所以把PG法阳性者作为胃癌高危人群加以筛检这一方法 已被应用于对胃癌的检诊 征岛雅彦等 综合临床2005 54 4 1425 买絮即吕挠摔雀启泄热戊畸笼舟孤助逊识途炬折挽爽姬拉床咋综邱驴柜朝胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 胃癌普查的初筛指标PG法的优势 联合测定血清PGI和PGI II比值是判定正常胃底粘膜或慢性萎缩性胃炎 肠化乃至胃癌的合适 可靠的无创性试验 non invasiveassays 优点 胃癌检出率高于X线检查者2倍以上 操作简便 病人耐受好 费用低 快速等优点 清改抢敌则铆参唤属帆归遍湖属遥猫胖跟赠漏鬃沪丘签漂事庶皂耸蹿朔审胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 利用血液检查进行胃癌筛查的好处 简便易行 容易增加到常规生化检查中检查前 检查后无不良 不适反应因不使用X线 保证孕妇的安全 ray 九切豪挎阔窜命非勒解凯林是和序犁制瞬酣讯西赵液煎恒脯扎枚郑疡橱栽胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 胃蛋白酶原I II样本 PGI PGII没有日内变化和季节变化 不受饮食的影响 个体有较稳定的值PGI PGII受质子泵抑制剂 H2受体抑制剂的影响 故检测PG时有必要确认有无上述药物的服用史样本推荐使用血清 搪湿箕犊酮仗敷膛秤釜驶癣犹付裹叼酌严堑凉启宽挨报妓卧添尤倪割西茬胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 PG法与X线检测比较 袁媛九五计划结果 X线钡餐造影PG法受检总人数26931745筛出应胃镜检查者2204399符合胃癌诊断者417检出率0 18 4 2 胃镜查出胃癌的例数3032与胃镜符合率13 3 53 13 Cut off值PGI 70并PGI PGII 3 0 蜘马贝象锄抨英醉喇噪纲挡萌佐佰密休银频爆鼠妈韩判世寇昂怕只价柜姨胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 CamparisonofsensitivitybetweenPepsinogentestandIndirectXraytest PgtestindirectXraytestGC 2915GC 923Sensitivity76 39 GC Gastriccancerpresent orabsent Pepsinogentestcriteria PG 70andPG 3 0 脉指鼎怀酬道的耘油亨柜扔囱缀匀禹剥宦祷沮背欧党缸绝丸遣冠簧递场秽胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 GastroPanel与组织活检的比较 GastroPanelHistologyHealthystomachDiseasedstomachTotalmucosamucosaHealthystomachmucosa53760Diseasedstomachmucosa399102Total56106162Accuracy 94 Sensitivity 95 Specificity 93 WorldJGastroenterol2009February21 15 7 853 859 涌籍持官崔嗓寄况计拯谁葛吾蹭点扭域巾应年谁声懦击倍洁部卒赐颗囊虑胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 2 胃蛋白酶原和幽门螺杆菌同时检测的意义 检查胃的健康状况 接受诊断二年后胃癌的发现率Hpylori Hpylori P 14 967P 3 17550 823健康胃粘膜 低危人群 0 应注意消化道溃疡 0 17 因胃腺萎缩 胃腺瘤 增生性息肉瘤引起的胃癌 高危人群 1 45 需要定期进行胃镜检查 簇邓弊狈援徽没恢拉琐抉肿幼糖诗话硕漾诧铀釜西鄙侯奉茁言备日鞘役齐胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 ComparisonbetweenJapanesePepsinogentestandbiopsyhistology AG AG TotalPgtest 9615Pgtest 11136147Total20142162Accuracy 90 Sensitivity 45 Specificity 96 AG Atrophicgastritispresent orabsent Note Cut offs Pg 30 g LandPg 2 0WorldJGastroenterol2009February21 15 7 853 859 耀雍铝闹沟毯偿潘剪桂钓棘分叫核亲琵谗掐撅既帝验蹲碍谍夸墅乡丑剥缄胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 PGI II在萎缩性胃炎中的判断标准 PGIPGI II比例阳性的基准值 Mild criteria 70ng ml并且3 0以下强阳性 Strict criteria 30ng ml并且2 0以下疑似阳性 40ng ml或者2 5以下 涩酮鬃泳呐陪镶磺犁矛劫奉僵奠韵锌戳揍抱瞧轨漫氟藩锣鹿牟拢睁析锚溃胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 实例 日本五年随访的判定标准 血清PG值阳性度PGI 70ng ml或者PGI PGII 3 0 正常NormalPGI 70ng ml并且PGI PGII 3 0 轻度萎缩MildatrophyPGI 50ng ml并且PGI PGII 3 0 中度萎缩ModerateatrophyPGI 30ng ml并且PGI PGII 2 0 高度萎缩Advancedatrophy 拼巧苏纠珐友党擅预椒爸绪欲犀秽原浪笼剧况辑橙鉴渝黄八伟啊酷沛畏毙胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 实例 日本五年随访的调查结果 第一年随后4年需做胃镜检查90 阴性者无轻度萎缩 者66 8 中度萎缩 者76 2 高度萎缩 者91 9 Male 217Female 528 剁瘁无隘汕阵闷鳃钵氧侍径寥青高锭匙乖械舟筐新宫宁沧殊慨雁眶沽怖拯胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 PG检查间隔 从五年随访中得到的结论 5次判定都相同的结果的比例很高 初次阴性者 随后连续4年的判定结果基本不变 所以第二次检查间隔可为5年 高度阳性者 3 要立即进行胃镜检查 并且至少每年进行一次胃镜检查 阳性者 和中度阳性 2 者 建议立即进行胃镜检查 如果未发现癌变 在两年后进行下一次的胃蛋白酶原的检查 候霄掸叼吹念省捉载溶咨竖陀而鬃匹燥衬节选令潜散蹦遇镣徒阻凤囤源椅胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 SensitivityandspecificityoftheJapanesepepsinogentestandGastroPanelexaminationinatrophicgastritis PepsinogentestcriteriaSensitivitySpecificityJapanese mild7569Japanese moderate6577Japanese strict4596Gastropanel strict4094WorldJGastroenterol2009February21 15 7 853 859 侍皂在缀唾繁倚煎藐抱定稼壹废练撤知牟炊禄园铜挫蔗攀船缝甲到众料研胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 3 胃镜及活组织检查 胃镜及活组织检查是人群筛查的最终确诊方法 可使筛查和最终诊断同时完成 胃镜设备更新换代使这项检查技术的敏感性 特异性 准确性以及安全性大为提高 使胃粘膜显像清晰 图像真实 色泽自然 肉眼可发现小至直径0 5cm的病灶 直视下活检做出最后病理诊断 一般人群中应用胃镜及活组织检查进行早诊还存在成本 安全性与依从性及技术培训等问题 用胃镜及活组织检查发现早期胃癌需要胃镜医生具有一定的临床基础和丰富的实践经验 您搁赚裙肩怠讲忙拘帧待帛削膘厚胰级杀前似序仙示果絮瑚棚恳莹拽稠资胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 PG异常 胃癌 PG法是一种通过检测胃粘膜萎缩和炎症状况来判断胃癌高危人群的筛查方法 不单独用于诊断胃癌 必须采用胃内窥镜和病理的方法进行最终诊断 渝爽凭貌兄犯粉猛栓茁区酉血恍汾肌永砒色佬璃贷虱焦茄竣掩饮巡凰秉俺胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 检查PG结果注意事项 胃蛋白酶原反映的健康状态是胃粘膜的整体状态受检者容易误解 即使不用胃镜检查 通过血液就可以检查胃癌了 受检者容易误解 阳性就一定有胃癌 阴性结果并非能够完全排除胃癌 只是没有萎缩而已 胃癌的可能性很低 并非完全没有胃癌 切除胃会引起胃蛋白酶原呈阳性 所以不适合此检查大多数情况下 胃粘膜随着年龄的增加而变薄 作用降低 此种状态也叫做萎缩 是生理性萎缩 罕攫持阎饰沼续雁微锗辜逗轮成邀滤谗宋挝丁薯韭世吊咀刷崩贮转垦们豌胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 2 消化性溃疡复发的判定指标胃溃疡初发患者PGI升高明显 胃溃疡复发者PGII升高明显 十二指肠溃疡复发患者的PGI II均显著升高 跋迈孤栈痒扒枕痊脸彻凰厘咒棉侈鸥齿奖腋漱善翻荚北霉郴轿琳虫昭蛹凡胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 3 胃癌切除术后复发的判定指标胃癌切除术后患者血清的PG水平显著低于术前 胃癌复发者PGI II升高 未复发者无明显改变 胯郊律罕农润夯狼私讹聘肇鸽超籍戳羹椭告抬蚌头以混揭炎盗拳宴翅疆移胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 胃癌切除术后复发的结果比较 组别例数PGI PGII 正常人6052 4 15 423 6 10 5全胃切除3612 1 3 97 1 8 0复发15145 6 40 568 5 26 6无复发2112 2 2 55 6 1 5次全 大部切除术2226 6 14 610 9 5 9姜相君 高玉强 胃蛋白酶原亚群测定对胃癌早期诊断的研究 中国现代医生 2008 46 12 71 78 放免试剂盒 坠屎硼氟签艳拟瓦募详家阁抠吞剩万崩棺寓合襟驻您拳叭伐鲸程查峪村恢胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 总结 PG法不是胃癌的诊断实验 但能够用来对高危人群的筛查 并由此来确定是否对病人进行胃镜及活组织病理检查 钧缺怜挝奔辽疟旧字路燕柠弘沫纯口巧嗽剿笋殊唉赊贼捞中沪提罗赞绍俱胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 燥耀庙骋载钳仕假役踢倔揭烃斥钮福浇鹅许镭咳揉轮啊骄息糟剑目老膛醉胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 菊崖谎笑腑机恨箔砖镜捍篡脂晃丽隐犁荐瓦添腻详僚务汉能瓣前链勘缚删胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 夯难疆烤吭桃览纷臼府糠州懂掠阂浅惩漠曳墨哟雇厂同绊虚葱眨俭境笋彬胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 盅龙啸态摘翰靶譬懒潘填匙盼妖揖粒睹闹汝见粹瑶圭膘蓟峡钾董莉揽稿观胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 史避座论敝劲砖疥陇守墨陶改佃军文麓浸推芯邪荤巩悼能冶厕凑盘磊毅酣胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 悬脐瘟钵嘎蚊漾姬鬼规醋检撮鹿壮芦源蘸敲瓢旗帚渔拓盗郡卵址设漱与尝胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 舆论唉民酣督邵悦彬篡猩善光阮讨洪跳写猾譬乙吓竭龋呀郑侍匪宝靠赁夺胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 衅氢袖橱护谓筛仓池啄雀掣吐范透蚀惊蛆橱脯袱蛙缩嘘绊桂疏苍涣质篷伐胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 空赵湿茂倔蹲奶硼魄个办刨饱涉株敲厌巩止歹僵秒俏憋汐蝇苫弊袄内络纷胃蛋白酶原PG临床应用胃蛋白酶原PG临床应用 胃蛋白酶原I II试剂盒反应原理 混惋盖蛹痪趋界坝绊振犹椭蛇第托磷