LEEP刀治疗宫颈病变的临床体会.doc

LEEP刀治疗宫颈病变的临床体会作者：周玉玲单位：730000甘肃兰州市中核四四医院妇产科【摘要】目的：总结评价LEEP刀同时达到治疗和诊断宫颈病变的临床应用价值。方法：宫颈病变271例，采用LEEP治疗，切除全部宫颈移行区。术后切除组织行病理诊断。结果：271例患者术后随访243例，术后复查宫颈细胞学，仅9.05%出现细胞核肥大和核异质。结论：LEEP对包括炎症、损伤、癌前病变、HPV感染等宫颈病变是一种非常理想的诊断和治疗手段。LEEP刀可以广泛地应用于治疗除原位癌外的CIN各级病变。 【关键词】 LEEP 宫颈病变 检查 治疗 体会资料与方法2007年39月妇科阴道镜LEEP门诊手术室治疗271例，包括经反复药物局部治疗无效的慢性宫颈炎56例，宫颈赘生物34例，宫颈HPV感染40例以及各级CIN 141例。年龄2452岁，平均34.5岁。方法：均经阴道镜检查及镜下定点活检行病理组织学诊断;LEEP刀治疗所切除标本全部行病理组织学诊断。术前暴露宫颈后用碘液标志移行区范围，用2%盐酸利多卡因5ml分别在宫颈管外口3点及9点刺入0.5cm，抽吸无回血后各注射2ml，30秒后距碘不着色区外缘0.5cm处进电极，从左至右缓缓均匀地连续移动电极以切割组织，直至右侧病灶边缘外0.5cm提出电极，切除深度0.61cm。然后用小环形或三角形电极切除宫颈管组织深达12cm，止血时改用球形电极。统计学方法：记数资料采用X2检验。结 果手术情况：手术时间为515分钟，其中3例病灶过大分2次切完，2例大息肉蒂在颈管深度止血时间较长，术后即可下地活动，利多卡因镇痛效果均满意。LEEP术后标本病理情况：271例经阴道镜检查及镜下定点病理情况与其LEEP术后标本病理报告结果，两者间病理诊断存在差别，经卡方检验差别有显著性(P<0.05)。术后随访：术后随访率2个月达89.67%(243/271)，6个月为66.05%(179/271)，术后1年32.47%(88/271)。术后2个月阴道镜检查未发现异常占94.24%(229/243);宫颈涂片瘤细胞阴性占90.95%(221/243);宫颈涂片有胞核肥大或核异质占9.05%(22/243)。HPV感染易复发，术后辅以奥平栓抗病毒治疗随访2年未见有复发。CIN各级病变计141例，LEEP治疗后2年有随访95例，仅有5例宫颈涂片有细胞核肥大，3例细胞核轻度核异质。讨 论LEEP刀治疗原理是将超高频电磁波强大的能量聚焦于病变处，并导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆坏死，促进组织重建，改善微循环，从而达到消除病变，修复宫颈，不损伤正常组织的目的。其优点诊断和治疗结合的综合手段;能够得到完整组织标本，保证病理诊断的准确性，不影响病理诊断1;避免开腹手术，尤其为年轻患者保留了生育机能，减轻患者痛苦;经济，简便，安全，手术时间短，出血少，不需住院治疗;擅长处理久治不愈的宫颈糜烂，药物及微波治疗无法解决的宫颈肥大，宫颈旧裂，同时为尖锐湿疣开辟了新的治疗途径;LEEP是早期诊断和治疗CIN，尤其CIN 的一种安全有效的方法，使宫颈癌的发病率明显下降2。本文阴道镜下活检与LEEP标本病理诊断存在差别(P<0.05)。阴道镜直接活检虽然准确性较高，但不能够获得足够的宫颈组织以进行病理诊断，可能漏诊，LEEP是精确评估和治疗CIN非常有效的手段，阴道镜和LEEP联合应用，相互不能替代。宫颈细胞学检查，阴道镜下多点活检，LEEP术后病理诊断构成了宫颈病变系统的诊断模式。【参考文献】 1 钱德英,曾仁海,洪淡结.电环切除术标本的热损伤及组织学研究.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(5):289.2 樊庆泊,沈铿.子宫颈环切术在子宫颈上皮内瘤变