河南大学淮河医院发展战略研究.doc

亚洲（澳门）国际公开大学 UNIVERSIDADE ABERTA INTERNACIONAL DA SIA (MACAU) Asia International Open University (Macau) 工商管理硕士论文河南大学淮河医院发展战略研究 学生姓名： 李 景 良学 号：G0612-1104-0245指导教师： 方 德 英56 / 67谢辞我非常感激我的导师方德英教授，他工作百忙中不惜花费自己的时间对本论文进行斧正，提出许多宝贵的意见和建议，既激发了我的思维和灵感，又给了我持久不断的鼓励。此时，我也非常感谢河南大学冯海龙副教授，在我写作论文期间，给予指点和帮助。最后，我还要非常感谢我的同事和领导班子成员，在本论文的论述思想写作过程中，给予的诚恳建议和帮助，感谢那些为我查阅资料提供了许多方便的市卫生局人员。本论文中的不足之处，请各位老师不吝赐教。同时感谢亚洲（澳门）国际公开大学给我这次MBA学习机会，使我的知识储备增加，理论水平和工作能力均有明显提高。亚洲（澳门）国际公开大学UNIVERSIDADE ABERTA INTERNACIONAL DA ASIA(MACAU)Asia International Open University (Macau)版权和参考资料的引用声明Copyright and Declaration of Original Authorship河南大学淮河医院发展战略研究本人特此声明，此论文全为本人亲自撰写，并对所写的内容负责。论文中并没载有侵犯版权的资料。所有在论文中被直接套用或引述的资料来源和研究工具，如问卷等，经己按照亚洲(澳门)国际公开大学工商管理硕士论文写作与答辩指引，正确完整地详细注明。论文的内容并未有呈交本大学或其它大学作为获取学位之用。本人同意将论文摆放在图书馆作参考，并同意作为校内教学及研究用途，但在引述时必须作出适当的注明。 I confirm that the material contained within this thesis is all my own work. Where the work of others has been drawn upon， it has been properly acknowledged and referenced according to the rules set by the ”Research and Oral Examination Guideline for MBA Thesis， the Asia International Open University (Macau).”No material in this thesis has previously been submitted and approved for the award of a degree by this or any other university. I agree that this thesis can be available for reference in library as well as internal teaching and researching use on the understanding that it is copyright material and that no quotation from this thesis may be cited without proper, acknowledgement. 学生姓名Name of Student：_学生签名Signed：_递交日期Date of Submission： _中文摘要河南大学淮河医院要想在当前复杂多变的环境中获得持续竞争优势，寻求更大发展，就必须对自身的优势与劣势、面临的机遇与挑战有个全面清醒认识，必须运用战略管理的思想来经营管理医院，制定出适合医院实际情况的发展战略。全文共分七章：首先根据行业背景和淮河医院概况，简要介绍了该院面临的政策、经济、技术、文化等外部环境，接着详细分析了开封市医疗行业的现状，进而引入了波特五种力量分析模型，对该院的外部环境进行了规范化分析，得出结论是医院现所面临的威胁程度为中低，但在某些方面有增大趋势。而后分析了该院的内部环境，包括诊疗环境、组织结构、人力资源、医疗水平、科研技术、财务状况、营销能力、医院信息化等，得出的结论是：医院的品牌知名度、诊疗技术、财政收入、医疗设备等能为医院提供持续竞争优势；而科研能力、管理成本、人力资源管理、营销能力等方面，还存在不足，有待改进。然后运用SWOT矩阵分析模式，对医院的机会、威胁、优势、劣势进行战略匹配，并结合实际情况，给出了淮河医院相适宜发展战略“大胆发展战略”。力争成为与河南大学相适应的国内有名的高校附属医院。最后阐述了淮河医院的战略实施方向，其中包括行政组织结构改革、后勤社会化改革、人事制度改革、提高患者满意度、人力资源管理、学科建设、营销管理等方面。关键词：淮河医院、环境分析、发展战略AbstractTo win the continue competitive advantage in current complex and multivariate circumstance and to explore further development, huai-he hospital of henna university must have an overall conscious cognition of self-advantage and self-disadvantage ，opportunity and challenge and also apply strategy administrative thought to manage hospital, and work out development strategy to fit practical condition of hospital. Full text is divided seven chapters. Firstly, according to vocation background and general condition of huai-he hospital, brief introduction of outer circumstance of policy, economy, technique and culture were made. Secondly, current situation of medical vocation in kaifeng city was analyzed detailedly. Furthermore, analytical model of baud five sort of strength was inducted and outer circumstance of hospital was analysis normally. Finally, it can be draw a conclusion that threaten degree facing with hospital was middle or low, but certain aspects had an increasing tendency.Furtherly, internal environment of hospital including organization and structure, human resources, medical level, scientific research technique, financial affair，marketing management ability and informationization were analyzed ，and the conclusion was brand and well-known ,medical technique ,financial revenue ,medical facility can provide continue competitive advantage . The shortage and requiring improve were scientific research ability, administrative cost, human resources and marketing ability.Meanwhile, analytical model of matrix analysis was applied and opportunity, threaten, superiority, inferiority for hospital were matched strategy. Combining practical condition, overall development strategy of huai-he hospital, that is bold development strategy was proposed .Huai-he hospital was striving to be domestic nameable affiliated hospital in accommodate with he-nan university.Finally, strategy operating direction of huai-he hospital including reform of administrative organization and structure, logistics socialization ,personnel system and raising patient satisfaction ,human resources management, subjects construction, marketing management were expounded.Keys: Huai-he hospital; environmental analysis; development strategy目 录谢 辞I版权和参考资料的引用声明II中文摘要IIIAbstractIV目 录VI表 目 录IX图 目 录X第一章 绪论11.1问题的背景11.2研究的问题及研究目的11.2.1 研究的问题11.2.2 研究目的21.3 待答问题21.4研究范围和限制2第二章 文献的评论32.1 战略内涵及战略管理32.1.1战略内涵32.1.2战略管理32.2 战略理论主要流派评述32.2.1战略管理的设计学派42.2.2战略管理的结构学派42.2.3战略管理的能力学派42.2.4 战略管理的资源学派52.3 医院战略管理国内外研究现状52.3.1 医院战略管理国外研究状况52.3.2医院战略管理国内研究状况6第三章 研究方法与设计83.1 研究对象83.2 研究方法与过程83.2.1研究的方法83.2.2 材料收集与过程83.3 研究分析工具93.3.1行业竞争分析五力模型93.3.2 SWOT矩阵分析模型10第四章 医院外部环境分析114.1 宏观环境分析114.1.1政策环境分析114.1.2经济环境分析144.1.3技术环境分析164.1.4社会文化环境分析174.2 区域环境分析184.2.1区域经济环境对医院影响194.2.2 开封市医疗市场需求状况194.2.3开封医疗机构分布对医院发展的影响194.3 行业竞争五力模型分析204.3.1现有竞争者分析214.3.2潜在进入者分析234.3.3替代品的威胁244.3.4供应商讨价还价能力254.3.5患者讨价还价能力254.4 小结26第五章 医院内部环境分析275.1 诊疗就医环境分析275.1.1优越的地理位置275.1.2良好门诊就医环境275.1.3 医疗设备配置：275.1.4较好的社会声誉品牌285.2 组织结构与管理分析285.3 人力资源分析305.3.1人才结构不合理305.3.2 经营成本过高305.3.3 人员管理难度较大305.3.4人员培训上缺乏计划性315.3.5缺乏有效激励机制315.4 医疗水平分析315.5 科研技术分析315.6 财务状况分析325.7 市场状况、营销能力分析335.8 医院信息化分析345.9 小结34第六章 战略制定356.1 医院SWOT矩阵分析356.1.1外部环境分析356.1.2内部条件分析366.1.3 战略匹配386.2 制定发展战略396.2.1与淮河医院相适应的发展战略396.2.2淮河医院战略目标40第七章战略实施427.1行政组织机构改革427.2 后勤社会化改革447.3 人事制度改革447.4 提高满意度 建立服务体系467.5 提高医院核心竞争力497.5.1加强人力资源管理497.5.2加强学科建设497.6 加强财务管理507.7 加强市场营销管理507.8 加强医院环境建设51第八章 结 论53参考文献54表 目 录表3-1 SW0T矩阵分析法10表4-1 2003-2007城镇和农村居民家庭恩格尔系数表15表4-2 各医院主要指标对比（2006年度）21表4-3与两家二级甲等医院主要指标对比（2006年度）22表4-4 专科医院主要指标对比（2006年度）23表5-1 2005年-2007年财务表（单位万元）32表5-2 2005年-2007年院经济收入、科研设备投入标33表6-1淮河医院SWOT 分析39表7-1 淮河医院现有机关行政科室设置42图 目 录图3-1竞争的五种力量模型9图4-1 患者、医院、医保险机构和政府之间三角四方关系13图4-2 2003年-2007年国内生产总值及其增长速度15图4-3 开封市区主要大型医院分布图20图5-1 医院现组织结构29图7-1改革后的主要行政科室设置43图7-2 顾客感知系统46第一章 绪论 1.1问题的背景河南大学淮河医院始建于1955年3月5日，是一所具有50余年历史的集医、教、研于一体的大型综合性三级甲等医院。经过几代人的努力，医院从最初的职工124人，床位103张的河南省淮河医院，经历1961年10月开封地区人民医院、1984年6月开封医专附属淮河医院、2000年7月河南大学淮河医院的几度更名，发展成为如今床位编制1000张，职工1000余人；年门、急诊量27万人次，住院病人1.8万人次、手术病人0.5万人次，豫东地区规模较大、学科相对齐全、技术力量雄后、医疗设备先进、综合实力较强的医院1。淮河医院以包公湖泮优越的景区地理位置，高超的医疗技术，良好声誉品牌，吸引了众多的患者前来就诊，淮河医院在开封市区及豫东地区已经取得了领头羊的地位。1.2研究的问题及研究目的1.2.1 研究的问题 随着国家市场经济、医药卫生体制改革不断深化，医院面临着外部环境的巨大变化，医院进一步发展也面临着严重挑战：一是医疗市场化引入了竞争机制，营利性医疗机构已允许设立，私营、股份制、外资医院进入医疗市场，医院不得不面对竞争，要在竞争中求生存、求发展。二是城镇医疗和农村合作医疗保险制度进入全国推广阶段，区域卫生规划开始实施，医疗市场面临从新洗牌。三是随着我国生活水平的提高，医疗需求多样化，人们自我保护意识增强，对医疗质量、优良服务提出更高的要求，同时也为医院提供了更多的发展机会和空间。四是当地政府对所辖下几家市属医院扶持改造，几家大医院强化其学科优势，分离了淮河医院部分病人。妇产、儿童、肿瘤、眼病、传染病、口腔等专科医院，以整体优势抗衡于大综合医院的专业科室。淮河医院从地方医院并入高校附属医院，面对当前激烈竞争，发展面临一系列问题，在管理上尚未制定明确的医院发展战略。在新的形势下，河大淮河医院要想继续保持领先地位，求得发展，迫切需要转变观念、更新意识,来应对当前激烈的竞争，如何制定一个有利的发展战略已经成为当务之急的问题。该院要想谋求更大发展，就必须制定出适合医院实际情况新的发展战略决策。借此，亦可对我国类似的大型综合医院发展有所帮助及借鉴。1.2.2 研究目的1、以科学理论为指导，将EMBA的管理理论学习和实际工作相结合，通过综合战略管理模型，运用EFE矩阵分析、SWOT分析、五力模型分析等战略分析理论与方法，为淮河医院可持续发展找到适宜的发展战略。2、通过对淮河医院内、外环境分析，认识医院发展的优势和劣势、机会和威胁，为医院制定发展战略提供依据。3、从战略制定、战略实施层面，为医院提出机关行政改革、后勤社会化改革、人事制度改革、人力资源管理、服务体系建立、科学建设、医院营销等，有针对性的战略对策，提供有益参考4、实现“未来五年经济收入翻一番，使医院发展成为管理一流、质量一流、技术领先、服务一流”的现代化医院战略目标。5、为我国同类三甲综合性医院可持续发展，进行战略管理研究，提供案例参考和可资借鉴的依据。1.3 待答问题1、影响淮河医院发展战略的主要因素是什么？2、淮河医院的优势和劣势、机会和威胁是什么？3、采用什么战略能使医院持续发展？4、淮河医院的战略目标是什么？5、在战略实施中，需要解决哪些问题？1.4研究范围和限制本文的研究对象仅限于河南大学淮河医院，研究范围是开封市医疗市场行业的竞争环境。但其中所运用的战略管理理论、分析方法和设计的方法具有一般性，可供其他公立同类型医院或具有共性问题的医院参考借鉴。但由于国家政府卫生政策、医院内外环境的变化，会对本文研究结果造成一定影响，对战略决策参考运用，需根据当时市场的变化做适当调整和深入探讨。第二章 文献的评论2.1 战略内涵及战略管理2.1.1战略内涵 “战略”一词在我国古已有之，先是“战”与“略”分别使用。“战”指战斗和战争，“略”为“谋略”，指出筹略、策略、计划，即战斗中出奇制胜的良策。左传和史记中已经使用“战略”一词，西晋史学家司马彪曾有以“战略”为名的著述。在西方，“战略”（Strategy）一词来源于希腊字“Strategos”，其含义是“将军指挥军队的艺术”。是基于对战争全局的分析、判断而做出的筹划和指导。后演变为泛指重大的、全局性、左右胜败的谋划。战略一词后来被应用于管理领域，在一般管理领域，战略就是一个组织的总体目标，它涉及一个时期内带动全局发展的方针、政策、任务的制定。2.1.2战略管理是制定、实施和评价，使组织能够达到其目标的、跨功能决策的艺术与科学。战略管理致力于市场营销、财务会计、生产作业、研究与开发及计算机信息系统进行综合的管理，以实现企业的成功4。战略管理最早在20世纪50年代提出，60年代中期到70年代中期广为流转。但是，由于各种原因，各种战略管理模型并不能为企业带来较高的回报，战略管理在80年代受到冷落，进入90年代之后，战略管理再次复活，涌现出众多理论研究流派。著名学者明茨伯格在分析各学术观点基础上，将战略管理理论划分为十大流派，即设计学派、计划学派、定位学派、企业家学派、认知学派、学习学派、政治学派、文化学派、环境学派及结构学派。各种理论流派都从不同的视角或角度对战略管理提出各自见解3，并广泛为商界应用，成为管理学中日益成熟的一个分支。2.2战略理论主要流派评述企业战略理论的发展大致经历了三个阶段：早期战略思想阶段、古典战略理论阶段、竞争战略理论阶段。早期阶段，没有产生完整的战略理论体系，但已出现了一些比较精彩的战略思想。第二、三阶段出现了最具影响的四个代表学派：设计学派、结构学派、能力学派和资源学派。2.2.1战略管理的设计学派 1971年，哈佛商学院的肯尼斯.R.安德鲁斯在其公司战略概念书中首次提出了公司的战略思想问题，提出了制订与实施公司战略的两阶段基本战略管理模式，并将战略定义为公司能够做的(组织优势和劣势)与可能做的(环境机会与威胁)之间的匹配，提出了制订战略过程中的SWOT分析框架4。1979年，安德鲁斯在战略管理一书，又进一步系统提出了战略管理模式。设计学派的战略思想围绕着战略概念、组织与战略、环境与战略及它们三者之间的协调匹配而展开；提出了战略管理的基本过程是制订与实施战略。其研究成果，标志着战略管理思想的产生与基本研究框架的形成，奠定了以后战略管理思想的基础。我们不难从现有的各种战略管理教科书中发现这种框架：“内外部环境分析：SWOT分析制订战略实施战略业绩”，即通过对企业内外部环境的分析，提出战略方案，通过实施战略方案取得业绩。2.2.2战略管理的结构学派结构学派认为产业结构决定了产业内的竞争状态，并决定了企业的行为及其战略，最终决定企业的绩效。其战略管理思想的基本点是对产业结构的分析。波特为结构学派的代表，他提出了产业结构分析的五种竞争力量模型，在产业分析的基础上，又提出了三种基本的竞争战略：总成本领先战略、特色经营（又称差异化）战略和目标集中战略。这三种战略为企业战略理论与实践提供了最基本的模式。还创造性地提出了价值链的分析工具，将客户、供货商和企业分解为既分离又相关的行为群体、价值便源于此。波特的战略管理思想是“产业结构分析制订竞争战略实施战略取得竞争优势获得业绩”，即在产业结构分析(五种竞争力量分析)的基础上，提出企业竞争战略(低成本战略、特色经营战略或目标集中战略)，通过战略的实施建立企业的竞争优势6，从而获得高于竞争对手的业绩(价值)。2.2.3战略管理的能力学派80年代中后期开始，以汉默尔(Gary Hamel)、普拉哈拉德(C.K.Prahalad)等人为代表的核心竞争力与核心能力观受到理论界的青睐7，战略管理思想由波特的结构学派转向了能力学派，即从企业外部转向了企业内部。能力学派强调组织内部的技能和集体学习，以及对它们的管理技能，认为竞争优势的根源在于组织内部，新战略的采取受到公司现有资源的约束。能力学派的战略管理思想是:“内部环境分析制订竞争战略实施战略建立和保持核心能力竞争优势业绩”，即通过企业内部环境分析，了解企业自身的能力结构，制订竞争战略，通过实施战略建立并保持企业的核心能力，以此赢得竞争优势，获得业绩8。2.2.4 战略管理的资源学派能力学派在弥补波特结构学派的缺陷的同时，也有其自身的缺陷，其极少关注企业的外部环境。80年代中期开始，战略管理思想中出现了资源学派，为企业架起了接通似乎分离的结构观和能力观之间的桥梁，完成了安德鲁斯的理论框架。资源观承认公司特别资源与竞争力的重要性，也承认产业分析的重要性，认为企业能力只有在产业竞争环境中才能体现出重要性。它认为能力与资源作为企业竞争地位的核心，要考虑需求(是否满足顾客需求，是否具有竞争领先优势结构分析)、稀缺性(是否可模仿的，可替代的，还是可持久的企业核心能力)、适宜性(谁拥有利润)9等要素。资源观的战略管理思想是：“产业环境分析、内部资源分析制订竞争战略实施战略建立与产业环境相匹配的核心能力竞争优势业绩”，即分析产业环境、内部环境，比较与竞争对手的资源优势，通过竞争战略的制订和实施来建立与产业环境相匹配的核心能力，从而获得竞争优势，取得经营业绩。2.3 医院战略管理国内外研究现状医院战略管理来源于企业管理。企业战略管理，萌芽于20世纪30年代，形成于60-70年代，产生于发达国家，特别是美国，现在日益受到世界各国企业的重视。最早将战略概念与经营联系在一起的学者，是20世纪40年代末的Von Netunarui和Morgenstem。在20世纪40年代末和50年代初，战略管理包括规划、编制、预算系统。60-70年代，战略规划在经营单位迅速发展，他们认识到单纯的财务计划不足以成为一个完整的管理系统10。到80年代，战略规划扩大为战略管理。这种变化是因为认识到战略实施和监控与战略制定一样重要。很多非营利性机构，如政府、教育和医疗机构，为应付竞争的环境，也采用了战略管理。2.3.1 医院战略管理国外研究状况早在1912年，美国著名外科专家Albert曾预言“一个医院就是一个工厂健康和幸福的工厂。所以医院应该掌握管理工厂的优秀原理，这些原理会使医院产生最高效率”。当时，他的话令人吃惊，90年后的今天，他的预言不但成为现实，而且美国整个医疗卫生事业被一个新词“Health industry”所囊括。许多管理企业的科学原理被用于医院，非盈利组织的管理者们都已认识和理解了战略管理的益处，因此，战略管理的方法早已不仅仅局限在企业、公司等盈利组织中使用，它正在无数非盈利组织内广泛而十分有效地应用着，例如红十字会、图书馆、政府机关、大学和医院等。在1987年Miles和Snow提出，医院的经营策略可分为四种类型，即:守成型、开拓型、分析型(为守成型和开拓型的结合型)和反应型。现今，美国医院外部环境政策发生了很大变化，医疗市场从以前主要表现为医院与患者双方关系转变为医院与患者、政府和医疗保险公司三方关系。医院就处于由患者、医疗保险公司和政府之间的特殊的供需市场环境之中；因此，医院所采用的管理战略就成为其生死攸关的决策。当前，美国的医院管理战略，从内向型和外向型两个角度大体可划分为五种类型：竞争力应变战略（外向型）、市场供需战略（外向型）、产品供应战略（内向型）、运作管理战略（内向型）和组织结构应变战略（内向型）。这五种战略主要体现在其战略管理的倾向上，其相互之间并无严格区分，常常集中战略之间相互交叉。其五种医院管理战略的选择和实施，是基于市场经济体制的背景和美国医院目前的所有制结构，以及政府的医疗卫生政策大环境之下。在美国，医院是作为一种特殊的企业在市场经济的大潮中自下而上发展。医院根据自身特点，研究市场变化，确定战略选择已成为医院管理的核心。2.3.2医院战略管理国内研究状况80年代初期，战略管理传入我国并逐步在企业推进。随着环境的巨大变化和医疗市场竞争的日趋激烈，我国医院在经历了作业管理、经营管理之后，现已步入战略管理时代。在作业管理阶段，医院主要是为满足人民的医疗卫生需求，解决看病难问题，政府行为因素较大，制约了医院的发展。在经营管理阶段，医院抓住了改革开放机遇，许多医院凭借胆识和机遇，经济快速增长，使医院空前发展。现阶段，随着市场经济的发展，国家卫生体制的改革，医疗保险制度的建立，使补偿者由单一的国家组成变为国家、保险机构、单位和个人四方面组成；中外合资、独资和私营医院也参与医疗市场竞争，使医疗机构出现多样化，医疗市场竞争日趋激烈；而病人由单一治病需求向保健、康复、预防、整形美容等多种特殊服务发展，要求医院提供更人性化服务、便捷和舒适环境；法律法规建设也对医院产生重大影响。医院面临的环境越来越复杂、多变，为了医院生存和发展，医院必须对周围环境、各种因素及未来投入产出，进行深入分析，这样，医院战略管理便应运而生【11】。现今，面对我国医疗市场竞争日趋激烈的环境，有些医院院长开始意识到生存危机，不得不去思考医院经营战略，医院也就开始自觉不自觉地运用战略管理的方法，更新办医理念，创新办医体制、革新组织结构、构建人力资源、营造医院文化以及主动营销服务等，并取得了初步成效。但从多方研究发现，与发达国家相比，我国医院战略管理意识仍较薄弱，尚未形成完整的医院战略管理理论体系。多数医院整体还是缺乏战略管理，或对战略管理重视不够，是当前医疗机构存在的主要问题。第三章 研究方法与设计3.1 研究对象本文研究对象是河南大学淮河医院。之所以选择该院作为研究对象，一是淮河医院从地方医院并入高校附属医院，面对当前激烈竞争趋势，发展面临一系列问题，在管理上尚未制定明确的医院发展战略。而且该院为大型三甲综合性医院，在本地区具有技术优势、影响度和代表性。二是研究者本人在河大淮河医院长期从事临床医疗工作，从科主任到院级领导，从事管理工作多年，比较熟悉医院内部情况及医疗行业的未来发展趋势，具有研究的方便条件。3.2 研究方法与过程 3.2.1研究的方法在研究方法上，力求从实际出发，以战略管理理论为指导，主要采用一下具体方法：1、系统分析的方法。从系统的整体结构出发，把医院作为一个独立的、统一的有机整体，即分析其外部环境因素，也分析内部环境因素。2、比较分析的方法。通过比较分析，确定医院存在的优势和劣势。3、图表分析地方法。通过图表对相关问题进行分析，强化论证效果，力求以直观的理论论证过程。4、通过运用波特的竞争五种力量分析方法、SWOT矩阵分析方法，对医院面临的机会和威胁、优势和劣势等进行研究。3.2.2 材料收集与过程主要采用河大淮河医院近年来的相关资料和各类业务的相关资料，并借鉴医疗行业和其它医院的相关数据资料。具体资料收集方法与程序为：1、根据所用到的理论，收集管理、经营等方面的文献及经典著作。2、收集医院内部近年来的会计报表及年度报告等数据，同时到当地卫生局收集当地其它医院的报表和资料，并编制分析资料，以确定医院过去经营管理中存在的问题。3、通过本校和医院网络及到图书馆，收集对本研究有用的相关数据资料及参考文献。4、上网查询有关的统计数据、报道和参考资料，主要查询以下网站： 中华人民共和国卫生部网 中国统计信息网/sjjw 河南省卫生厅网 河南统计网 战略管理网站5、对收集的数据资料进行整理分析，形成新的数据资料，以此为据展开研究，确立与本研究有关的技术方法及理论依据，形成佐证资料。6、将论文及观点的雏形与医院中高层管理人员展开讨论，吸收好的意见和建议，进行调整修改，最终形成全部论文。3.3 研究分析工具 本研究运用的理论工具，主要是竞争分析五力模型、SWOT矩阵分析模型。3.3.1行业竞争分析五力模型 竞争分析，又称行业结构分析，是制定经营战略的基础，是战略分析的出发点。依照迈克尔.波特的观点，一个行业内部的竞争状态取决于行业五种基本竞争作用力，即新进入者的威胁、行业内现有企业间的竞争、替代品的威胁、供应商讨价还价的能力和购买者讨价还价的能力。这些竞争作用力汇聚起来决定着该行业的最终利润潜力。波特将行业内五种基本竞争力量整合为一个新的分析竞争行业的模型。这个模型就是广为人知的五种力量模型；这种竞争分析方法后被广泛用于很多产业的战略制定。五种力量模型：（1）企业间竞争（即现有医院之间的竞争）；（2）潜在新竞争者的进入（指即将进入的中外合资、股份制、私营医院等）； 3）潜在替代品的开发（即药店、保健品、社区保健组织等）；4）供应商议价能力（即药厂、医疗设备厂、广告公司和医生）；5）购买者议价能力（即患者）；。具体见图3-1潜在替代产品的开发 购买者议价力量企业间竞争供应商议价力量潜在新竞争者的进入图3-1竞争的五种力量模型资料来源：美弗雷德.R.戴维：战略管理（第8版），李克宁译.经济科技出版社2001年10月版3.3.2 SWOT矩阵分析模型SWOT是英文Strengths、Weaknesses、0pportunities和Threats的缩写。SWOT分析是将对医院内部和外部条件各方面内容进行综合和概括，进而分析医院存在的优势、劣势、医院面临的机会和威胁的一种方法。SWOT分析通过列出各方面的相关因素，旨在进行更加结构化的分析，综合提出关键问题，以便找到有助于制定战略的新发现。利用SWOT分析进行战略决策的过程一般分为三大部走骤：第一步：列出各关键因素，即：1. 列出企业的关键外部机会2. 列出企业的关键外部威胁3. 列出企业的关键内部优势4. 列出企业的关键内部劣势第二步：进行内外部关键因素的匹配与记录。即：建造SWOT矩阵。1. 将内部优势与外部机会相匹配，得出SO战略2. 将内部劣势与外部机会相匹配，得出WO战略3. 将内部优势与外部威胁相匹配，得出ST战略4. 将内部劣势与外部威胁相匹配，得出WT战略第三步：扬长避短，发挥优势，克服劣势，抓住机会，回避威胁，选择最适合自己的战略(SW0T矩阵分析法见表3-1)。表3-1 SW0T矩阵分析法优势-_S列出优势弱势-_W列出弱势机会-_0列出机会S0战略发挥优势，利用机会W0战略克服劣势，利用机会威胁_T列出威胁 ST战略列出优势，回避威胁WT战略减少劣势，回避威胁第四章 医院外部环境分析医院外部环境是指医院发展过程中自身不能控制和管理的因素，主要包括政策与体制因素、经济环境因素、技术环境因素、社会文化因素、医疗服务竞争因素等几个方面。医院外部环境分析的主要任务是及时观察发现可能对医院有显著影响的外部环境因素，并研究分析对医院可能发生的影响及其影响过程，以此提高对外部环境的机会和威胁的认识，达到抓住机会、避开和化解威胁，充分利用自身优势，做出相应战略决策，从而提高医院经营管理水平的目的。4.1 宏观环境分析4.1.1政策环境分析1、卫生政策体制 1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定确定我国卫生事业性质是政府实行一定福利政策的社会公益性事业。标志卫生事业已不再由国家独家包揽。近几年，对医疗卫生实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非盈利性分开，鼓励社会参与兴办医疗机构。这一卫生政策，决定了公立医院经营必须坚持把社会效益放在首位，为民众提供安全、有效、方便、低廉的医疗服务。同时医院又生活在市场经济的大环境中，要遵循市场运行的各种经济规律。实行市场经济以来，公立医院一直处于价格计划控制、预算定额补助、技术劳务价值低下的计划经济模式和物质、药品、设备购置的市场经济模式的夹缝中；国家对医疗卫生投入不足，暂时难以解决这种矛盾，医院生存，只能依靠医院自身适应环境，各显神通，创造条件，制定对策。2、对医院实行分类管理 根据我国关于城镇医疗机构分类管理的实施意见12，卫生部将医疗机构划分为盈利性与非盈利性两类进行管理。非盈利性医疗机构占主体和主导地位，是为社会公众利益服务而设立和运营的，不以盈利为目的，执行国家指导性价格，享受政府财政补助，其经营所得免缴所得税，且只能用于弥补医疗成本、发展医院事业。盈利性医疗机构为补充，可以追求利润最大化为目的，实行价格放开，依法自主经营，不享受政府补助，照章纳税，其经营所得可用于投资者的经济回报。由于盈利性医疗机构的存在，外资医院的进入，将从成本、技术、质量、服务等多方面构成对公立医院的竞争，已经打破了公立医院一统天下的局面。因此，在未来的医疗市场中，医院的生存和经营环境发生了深刻变化，医院之间、医生之间、医院药房和社会药店之间的竞争将日趋激烈。3、价格政策对医院的影响 政府规定：对非盈利性医疗机构的服务价格执行政府指导价；国家对其收支实行总量控制，结构调整。在总量控制幅度内，综合考虑医疗成本、财政补助和药品收入等因素，调整不合理的医疗服务价格，体现医务人员的技术劳务价值，增设或调整诊疗费、护理费、挂号费；适当提高手术费、床位费等；降低过高的大型医疗设备检查费；适度放宽特需医疗服务价格；同时，国家对不同级别的医疗机构、不同级别的医生也制定不同的价格，引导患者合理分流，使医院之间的竞争更加有序。对盈利性的医疗机构实行市场调节价，可根据市场需求自主定价。这种价格政策，对那些主要靠药品及大型设备检查收入的医院，必将带来很大冲击，影响其总体收入。会迫使医院及时调整收入来源结构，内部挖潜，走内涵式发展之路，改变医院的盈利方式。4、医保制度对医院的影响目前，我国实行了城镇职工基本医疗保险改革制度， 2007年末参加城镇基本医疗保险的人数22051万人，增加6319万人。其中，参加城镇职工基本医疗保险人数17983万人，参加城镇居民基本医疗保险人数4068万人。参加城镇医疗保险的农民工3131万人，增加764万人【13】。医保制度改革后的医疗费用将由单位、个人和社会根据不同情况按不同比例承担；它改变了过去患者-医院“两点一线”的模式，引入第三方-医疗保险机构。在新医保制度下，形成了患者、医院、保险机构和政府之间互相制约的三角四方关系（见图4-1）；保险机构的介入，会对医患双方医疗行为进行约束，规定支付范围和标准，不符合规定的不予支付。保险机构要求医院尽量降低医疗成本；患者要求得到更优质、方便、廉价和全方位的服务，“优质、适价、高效”成为患者选择就医的基本标准。医疗价格灵活、低廉的营利性医院也参与医疗保险定点中来，药店亦准许参与医保竞争，群众增加了就医选择性；医疗市场从卖方到买方的转变，医院面临着优胜劣汰的严峻考验；医疗服务市场竞争将日趋激烈，竞争模式也将发生深刻的变化。图4-1 患者、医院、医保险机构和政府之间三角四方关系资料来源：开封市医保办基本医保数据统计5、社区、新农合医疗体系建立对医院影响为了改变基本医疗需求过多集中于城市、高层医疗机构，导致医疗成本过高，医疗资源浪费现状，国家实施了新区域卫生规划，改革城市卫生服务体系，将现有医疗机构调整为医疗中心与社区医疗二级格局。医疗中心由各综合医院及专科医院组成，主要从事急、危、重症和疑难病症的诊疗，开展医学教育和科研工作，开发适宜技术，指导和培训基层人员。社区医疗由各区属医院及企业医院组成，以社区、家庭为服务对象；提供基本医疗、开展预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导等形式多样的综合服务。医疗中心和社区医疗实行不同的收费标准，建立双向转诊制度，“小病在社区、大病进医院、紧急救治后再返回社区康复疗养”。形成相互补充、功能合理、方便群众的卫生服务网络。政府将社区医疗纳入医疗保险范围内，并在常见病、多发病能以较少费用在社区医疗点解决。2006年底，全国已设立社区卫生服务中心（站）2.3万个，提供门诊8147万人次，住院43万人次【14】。社区医疗体系建立，从而减轻大医院门诊负担，使大医院重点转向对急、危、重和疑难病的诊疗，腾出时间与精力从事高新技术的研究。为了解决农民“看病难、看病贵”问题，政府对农民实行了新农村合作医疗制度。每个农民每年个人支付20元，政府财政补助80元，作为合作医疗基金。到2007年9月，全国已有参合农民7.3亿人，参和率为86.0%。河南省2007年底参合农民有7249.08万人，平均参合率达92.06%【15】。参合患者在乡镇、县、城市医院，医疗支付比例分别为70%、60%、50。由于在乡镇医院支付标准的优惠，无形对农村病源起到了向乡镇医院分流作用。新农合实行后，参合农民就医经济负担有所减轻，就诊率和住院率明显提高。随着区域医疗体系的建立实施，城市大医院也面临新的机遇和病源分流的威胁，这样会促使大医院向高新适宜技术开发研究发展，建立社区网络点，改变经营模式。6、法律法规对医院影响为规范医院的管理，保障人民的健康，国家近几年相继颁布了执业医师法、护士管理办法、医疗事故处理条例等医疗法律法规。2002年4月1日最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定实施，其中关于医疗纠纷新规定提出“举证倒置”的原则，在医疗侵权诉讼中，举证责任将由过去患者举证改为由医院承担主要举证责任。这一规定给医患关系和医院的经营管理带来了新的影响；就医患者法制意识增强；尤其在媒体对医疗个别不良现象大肆渲染、误导下，医患关系紧张而不和谐，医疗纠纷呈上升趋势，增加了医院经营风险和成本，迫使医院在规范内部管理、改进服务质量的同时，采取必要的措施加强自我保护，增加证据意识、契约意识，避免和减少医疗纠纷发生，更加注重危机管理和医疗风险的管理。4.1.2经济环境分析 经济环境是指影响医院经营活动的经济因素，包括国民收入、居民家庭的平均收入及支出状况、市场物价水平、消费信贷、居民储蓄及国家经济体制改革进程、市场体系完善程度等。1 国家宏观经济形势对医院经济的影响中国经济三十年来持续增长。目前，中国经济正处于新一轮上升期，具有需求提升、消费升级的特征，随着城市化的加速、奥运会影响，对经济发展也起到了促进作用，国内经济运行呈现出较快增长的态势。2007年国全年国内生产总值246619亿元，比上年增长11.4%，人民生活总体上达到小康水平（见图4-2）。中国已成为欧美竞相投资的热点，国内投资需求和消费需求呈趋旺态势，市场潜力巨大。这种稳定发展的宏观经济局面，为我国医药经济发展创造了良好的外部条件。随着城乡居民收入的增加，居民购买力进一步提高，社会保障体系等各项制度的日趋完善，居民的健康意识也会随着收入的增加、生活水平的提高而增强，用于健康消费的有效支出必然也将增加；也为医院的发展提供了机会。图4-2 200