产后失血性休克DIC抢救与护理.doc

产后失血性休克DIC抢救与护理【关键词】 产后出血性休克 产后出血性休克是由于大量失血导致有效循环量骤减而引起的周围循环衰竭，往往发病急骤，母婴死亡率高。DIC早期诊断和治疗，尤其是肝素的合理使用，是防止DIC发展的关键1。本文对10例失血性休克产妇进行原因分析，2002年成功救治2例失血性休克DIC产妇，现将体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院从1998年1月 2004年1月失血性休克患者10例。年龄24 29岁及30 40岁各5例，经产妇7例，初产妇3例；治愈9例，死亡1例。2002年成功救治典型DIC产妇2例。例1 患者36岁，经产妇，孕2产1。第1次剖宫产术后，临产。本人及家属迫切要求经阴分娩，在严密观察下，顺利分娩一男婴，体重2500g，产后1小时阴道出血不止，失血1200ml，产妇面色苍白，出现失血性休克，快速补液、输血、促子宫收缩治疗，阴道出血不止，血液不凝固，通过各项化验检查后诊断：产后大出血、失血性休克、DIC。急诊会诊，病危通知，产妇生命体征极度恶劣、立即静脉切开，建立两路输血、输液通道，肝素治疗，积极抗休克处理、抢救，重症监护及护理，病情好转。CT提示子宫小破裂，予以保守治疗，住院14天，生命体征稳定，一般情况转好，各项化验正常，静脉切口处愈合好，42天门诊随访，母婴均好。例2 患者25岁，初产妇，孕402周，左枕前位，临产。因左下肢患先天性髋关节脱臼而形成畸形骨盆。行剖宫产手术取出一女婴，因产妇盼子心切，出现宫缩乏力性大出血。术中给予宫腔搔刮，按摩子宫，宫缩剂宫体注射，效果不佳，失血约1400ml，产妇面色苍白，出现失血性休克。快速补液、输血、出血仍不止，血液不凝固。诊断：子宫收缩乏力，产后大出血、DIC。肝素治疗，纤维蛋白原治疗，输液、输血的情况下通知家属采取行子宫次全切除术。病情逐渐稳定，术后护理，住院12天，产妇全身状况良好，体温正常，腹部创口愈合佳。出院42天，门诊随访，母婴均好。 1.2 病因分析 最常见为羊水栓塞至DIC，本组共4例，宫缩乏力，其次胎盘因素，子宫破裂，妊娠高血压综合征。 2 抢救与护理 2.1 迅速补充血容量 由于产后出血在短时间内失去大量血液，使产妇血容量不足，迅速进入休克。因此，必须争分夺秒，积极抢救。出血性休克的治疗首先是止血，力争在1 4小时改善微循环，以免发生不可逆的器质性损害。迅速建立至少两条静脉通道，以便输血、输液。若休克较重，穿刺困难者，应尽早果断行静脉切开。给予输血，最好输新鲜血，未配好之前可先输平衡液，右旋糖酐、5%碳酸氢钠，最后为葡萄糖溶液。输血、输液速度要适当，避免急性肺水肿的发生2。 2.2 吸氧 休克产妇取平卧位，保证脑部供血，防止缺氧、头应偏向一侧，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时给予吸痰，及时改善缺氧状态，氧流量2 4L/min较为适宜。 2.3 注意保暖 休克大失血后，机体抵抗力下降，受凉易致呼吸道感染，伴体温下降者注意保暖，但最好不用热水袋提高体表温度，因皮肤温度降低是机体自身的保护反应，保持重要器官供血。休克伴体温高者39，应予降温，冷敷或酒精擦浴，减少耗氧量，降至38以下即可，不宜用药物降温，以免出汗加重休克。 2.4 观察尿量 当产妇出现休克时，1次/10 15min，严格正确记录尿量。休克病人如血容量已基本补足，血压回升接近或已达正常又无心功能不全的，而尿量仍20ml/h（尿量400ml/d）或无尿，应考虑ARF存在。禁食，记出入量，协助翻身，防止褥疮。 2.5 肝素的应用 遵医嘱准确及时静滴肝素并维持一定血药浓度。肝素具有强大的抗凝作用，作用于凝血过程的多个环节。本组4例羊水栓塞致DIC，经确诊后，肝素治疗成功。 2.6 心理护理 由于病情变化突然，患者情绪紧张，家属难以接受，容易发生医疗纠纷，护士在抢救的同时应鼓励、安慰患者