颈椎双开门术PPT课件.ppt

颈后路双开门椎管成形术 中山大学第一医院黄埔院区脊柱外科梁春祥刘少喻于滨生李浩淼韩国伟龙厚清 1 后路减压 椎板成形术 是治疗多节段脊髓型颈椎病和后纵韧带骨化的常用术式 2 后路双开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病 即使脊髓收到来自前方的压迫 椎板成形术通过扩大椎管使脊髓后移达到减压的目的 因为颈椎有生理前突 所以脊髓容易后移 脊髓减压充分 脊髓后移 3 双开门椎板成形术的适应症 严重的颈椎管狭窄 3 多节段脊髓压迫 3 颈椎后纵韧带骨化症 发育性颈椎管狭窄 4 后突畸形软性椎间盘突出一或二个节段颈椎病不伴发育性颈椎管狭窄 紧忌症 5 脊突劈开椎板成形术的优点 应用线锯和羥基磷灰石块 手术时间缩短全面扩大椎管预防术后后凸畸形及硬膜外瘢痕形成部分关节突切除神经根减压植骨可获得颈椎的稳定 6 脊突劈开椎板成形术的缺点 颈椎活动度下降术后颈部及肩胛间区僵硬术后颈部轴性痛颈5神经根瘫 7 多节段脊髓压迫 造影 8 棘突劈开椎板成形术 黒川法 Kurokawa smethod 9 线锯 10 脊髓型颈椎病 后凸畸形 后凸 11 术后MRI 术前MRI 脊髓后移 12 线锯的穿入 线锯 手术体位 术中透视 手术体位 13 用线锯将棘突劈开 14 制备外侧骨槽后将棘突从中间劈开两半 植入的人工骨 人工骨 外侧骨槽 15 丹迪 16 棘突劈开椎板成形术后的CT扫描 术后 术后1年 外侧骨槽 外侧骨槽 17 JOA评分17分法 1 运动功能a 上肢i 不能自己进食0ii 能用勺子进食1iii 用筷子很困难2iv 稍困难3v 正常4 b 下肢i 不能站和走0ii 只能扶拐行走1iii 上楼梯需扶持2iv 能快走但不灵活3v 正常4 18 JOA评分17分法 2 感觉功能a 上肢i 明显感觉减退0ii 轻微感觉减退1iii 正常2b 下肢与a 相同0 2c 躯干与a 相同0 2 膀胱功能a 尿潴留或尿失禁0b 尿潴留感或尿淋漓 尿线变细1c 尿延迟 尿频2d 正常3总分17分 19 在JOA评分基础上的恢复率 恢复率 术后评分 术前评分 X100 20 病例 53岁 女性 OPLL术前JOA13分 术前X光片 21 术前MRI 22 术后X光片 23 术后MRIJOA评分16分 恢复率75 术前 术后 24 病例 57岁 男性 OPLL术前JOA14分 25 术后MRIJOA评分16分 恢复率67 26 病例 64岁 男性 术前JOA10分 27 术后MRIJOA评分13分 恢复率43 28 资料 自2000起共行颈椎双开门椎板成形术35例 例 随访 2年除外颈椎外伤二次手术合并其它脊椎手术 29 按术前JOA评分将患者分组比较 JOA评分 13JOA评分 13例数 例 例术前平均年龄 67 5岁 58 3岁术前JOA评分9 314 5术后JOA评分12 116 3恢复率 36 4 72 30 按术前JOA评分分组的术后疗效 恢复率36 4 72 术前JOA 13 术前JOA 13 9 3 12 1 14 5 16 3 31 MRI的信号改变 T2WI 87 2 脊髓功能重度损害组 JOA评分 13 31 7 脊髓功能轻度度损害组 JOA评分 13 32 按MRI信号改变分组的术后疗效 恢复率35 1 73 0 T2高信号 T2高信号 9 3 12 0 13 3 15 4 33 按年龄分组的JOA评分和术后疗效 术前 术后 恢复率67 7 55 0 41 1 28 4 40 50岁 70岁以上 50 60岁 60 70岁 13 9 12 1 11 4 10 3 16 0 14 8 13 7 40 5050 6060 70 70 12 2 34 与双开门椎板成形术有关的问题 术后C5神经根瘫轴性痛后凸畸形颈椎活动度受限 35 C5神经根瘫的原因 神经根理论脊髓后移造成神经根受到牵拉脊髓理论脊髓血运快速恢复后脊髓水肿 再灌注损伤 36 预测C5神经根瘫的危险因素 术前的电生理检查C5神经根功能障碍颈椎后凸 30 上关节突尖向前突出的程度后纵韧带骨化 37 防止C5神经根瘫 对肌电图显示有损害的神经根进行充分的椎间孔减压充分的脊髓侧方松解 38 轴性症状 枕部 颈部或肩胛区疼痛伴随颈椎疾患 术后发生率 前方融合19 椎板成形60 39 防止轴性痛 准确的肌肉解剖复位 术后早期肌肉锻炼 术中减少肌肉牵拉的时间 40 术前 术后 肌肉面积减少3 5 JOA9分 13分 恢复率50 C4 5 C4 5 无轴性痛68岁女性 脊髓型颈椎病 手术时间1小时40分 41 术后出现阅读困难70岁男性 脊髓型颈椎病 术前 术后 肌肉面积减少25 JOA8分 13分 恢复率55 手术时间 小时 分 42 保留颈椎活动度 C3椎板切除 防止C2和C3椎板的自发性融合术后缩短颈围外固定的时间早期颈椎活动 43 C4 C7椎板成形同时C3椎板切除与C3 C7椎板成形相比可减少对颈椎后方肌肉的损伤C4 C7椎板成形同时C3椎板切除是防止术后轴性痛的有效方法 TakeuchiKazunari ItoJunji etal SPINE30