血清CK-MB活性假性增高原因分析.ppt

血清CK MB活性假性增高原因分析 2020 4 14 1 CK MB活性假性增高现象 肌酸激酶 CK 同工酶的组成 肌酸激酶MB同工酶检测原理 CK MB测定的干扰因素 注意事项 2020 4 14 2 CK MB活力假性增高现象 联合测定CK CK MB对心肌梗死有极大的临床意义 当心梗时 CK MB一般占总CK的5 最高值可达12 38 有些临床标本CK MB占CK总活力38 以上 或者CK结果在正常范围内 而CK MB结果却明显偏高 甚至出现CK MB结果高于CK 此为明显的假阳性结果 2020 4 14 3 非心肌梗死病例CK CK MB活性及CK MB占总CK活性不同百分值例数 1 2020 4 14 4 肌酸激酶 CK 同工酶的组成 CK是由M和B两种亚单位组成的二聚体 在细胞质内共有三种同工酶 CK MM CK MB和CK BB 巨CK1 CK同工酶 抗原 与自身抗体的复合物 最多的是CK BB与IgG或IgA的复合物 也有少数为CK MM与IgG或IgA的复合物 巨CK2 在细胞线粒体内还有另一种同工酶 称为CK Mt 存在于线粒体膜上 当线粒体崩解时 线粒体的小碎片进入血液 故CK Mt成低聚状态 2020 4 14 5 CK同工酶在人体组织的分布 组织CKU 克湿重CK MM CK MB CK BB 骨胳肌 腓肠肌 328099 10骨胳肌 肋间肌 189499 1 1心肌 乳头状肌 62087130心肌 右心房 40276 88220 2脑20000100回肠1613196结肠1373 4 196胃1222 41 494 95 2020 4 14 6 CK MB检测原理 目前常用的检测CK MB的方法是免疫抑制法 利用人血清中CK BB含量很少的特点 采用抗CK M单体的抗体将M亚基完全抑制 然后通过一系列反应来检测CK B的活性 再将CK B的活性结果乘2即得CK MB的活性 即CK MB 2CK B 2020 4 14 7 CK MB测定的干扰因素 1 试剂因素 试剂污染或使用已过有效期的试剂2 仪器因素 未使用CK MB的校准品或质控品3 方法学因素 巨CK1巨CK2CK BB4 溶血因素 腺苷酸激酶 AK 5 恶性肿瘤6 其他因素 如儿童 随机误差等 2020 4 14 8 巨CK1 巨CK2对CK MB检测的影响 巨CK1是巨分子酶 比正常情况下相应的酶有着高分子团 不被抗CK M抗血清所抑制 巨CK2是一种不正常低聚的线粒体CK 巨CK2抗原性与CK M不同 抗M亚基抗体不能抑制巨CK2 计算时结果乘以2 更加扩大了误差 表现为血清中CK MB占CK总活力5O 以上 而CK活力正常或仅为轻度或中度增高 2020 4 14 9 部分脑部疾患 前列腺等组织肿瘤 组织中CK BB释放进入外周血 测定CK MB的活性会偏高 测定的CK MB活性 CK MB 2CK BB CK BB对CK MB检测的影响 2020 4 14 10 红细胞内含有大量的腺苷酸激酶 AK 从而催化ADP反应生成ATP而引起NADPH的吸光度的改变 使CK和CK MB测定结果假性偏高 由于CK MB是CK B 2 假性偏高较CK更明显 可能出现CK MB明显偏高 而CK正常的情况 溶血对CK MB检测的影响 2020 4 14 11 部分恶性肿瘤病人免疫系统紊乱 由于癌细胞刺激产生的免疫球蛋白可做为底物或辅酶与试剂发生反应 其反应的方向速度及曲线与CK MB的反应大至相同 导致CK MB的测定值大于CK的测定值 恶性肿瘤对CK MB检测的影响 2020 4 14 12 主要是由于儿童中枢神经发育不完全 血脑屏障不完整 脑部的CK BB进入外周血 使CK MB检测结果偏高 成人CK MB正常范围 0 25U L有研究表明0 12岁儿童正常范围 0 47 08U L 儿童CK MB检测结果偏高 2020 4 14 13 1 注意标本是否溶血 及时检测2 对CK正常而CK MB活性异常的标本应结合其他方法来确定CK同功酶的具体成分及其含量 3 结合临床 如脑组织 胃肠道及子宫平滑肌坏死可使血清中的CK BB升高 体质较差的人群 妇女及老