蛋白质-热能营养不良ppt课件.ppt

蛋白质 能量营养不良 Protein EnergyMalnutrition PEM 某某院儿科学教研室 1 基本内容 基本概念病因病理生理病理临床表现及分类 分类 度 型诊断治疗 2 PEM基本概念 简称 营养不良指能量和 或 蛋白质不足所致的一种慢性营养缺乏性疾病3岁以下婴幼儿多见 特征为体重不增 体重下降 渐进性消瘦或水肿 皮下脂肪减少或消失 常伴全身各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常 3 其他概念 低体重 under weight 体重比同龄同性别儿童体重均值低2个标准差或低于第3百分位数以下者消瘦 wasting 体重较同年龄同性别组人群按身高的体重均值低2个标准差以上或低于第3百分位数以下生长迟缓 stunting 身长低于同年龄同性别儿童均值2个标准差以上或低于第3百分位数以下者 4 病因 喂养不当致供应不足 母乳不足 调配不当 偏食 食量不足疾病诱发 腹泻 肠吸收不良 传染病 肿瘤 肾病综合征伤先天因素 多产 早产 双胎 母体营养不良 消化道畸形 唇裂 腭裂 5 病理生理 一 新陈代谢失常 蛋白质代谢失常 低AIB 低前白蛋白 低球蛋白 低蛋白水肿糖代谢失常 血糖 可无症状 糖原 糖耐置 脂肪代谢失常 血chol 甘油三酯积累 脂肪肝水盐代谢失常 总液量相对 低渗状态 Na K Ca 酸中毒 Mg 2n Fe 体温调节失常 低体温a 产热 b 散热 6 病理生理 二 组织器官功能低下 消化功能 消化液 酶 蠕动功能 菌群失调 消化 耐受 腹泻循环系统功能 心肌收缩力 心博量 BP 脉细弱肾小球及肾小管功能 Cr 多尿 低比重尿中枢神经系统处于抑制状态免疫功能 非特异免疫 皮肤屏障 WBC功能 补体 Ig IgG2及IgG4缺陷 淋巴细胞 NK APCC 特异免疫 免疫反应 7 病理 轻 仅皮下脂肪 肌肉轻度萎缩重 全身各脏器缩小 但肝 脾 心 肾可 8 PEM临床表现 一 基本表现 体重不增或 最早 身高 慢性 皮下脂肪逐渐减少或消失 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 消瘦或水肿 各器官功能紊乱与代谢异常 皮肤 肌肉 神经 胃肠 体温 9 PEM临床表现 二 我国PEM分类 3岁婴儿 分为 III度 III度又可分消瘦型 浮肿型 消瘦 浮肿型3 7岁 轻 体重低于正常均值15 30 其它表现重 体重低于正常均值30 以上 其它表现7 14岁 轻 体重低于正常20 30 重 体重低于正常30 以上 10 PEM临床表现 三 婴幼儿PEM的Gomer分度 度 轻 度 中 度 重 体重 15 25 25 40 40 以上身长尚正常稍 明显 腹部皮下脂肪0 8 0 4cm0 4cm以下消失消瘦不明显明显皮包骨样 老人貌皮肤尚正常稍苍白 干燥苍白 干皱 弹性消失肌张力基本正常 肌肉松驰明显 肌肉萎缩神经精神欠活泼易疲劳 多哭闹 萎靡呆滞 反应 抑制与烦躁交替食欲稍 无 11 PEM临床表现 四 重度营养不良分型 消瘦型 能量 水肿型 蛋白 除上述表现外 尚有a 体重 不明显或虚胖b 水肿 凹陷型 甚至胸腹水c 皮肤 色素沉着或紫癜d 毛发 干燥无光 易断 棕黄色e 血浆蛋白 TP 45g L ALb 25g L 12 PEM并发症 营养性贫血 蛋白 Fe B12 但Fe缺乏性最常见维生素缺乏 VitA最多见感染微量元素缺乏 Zn 自发性低血糖 T 苍白 神志不清 脉博 呼吸暂停 13 诊断要点 要点 年龄 病史 临床表现 基本测量 实验室 ALB RBP 前白蛋白 甲状腺素结合蛋白 转铁蛋白 IGF 1 免疫 Chol 多种酶活性 淀粉酶 脂肪酶 转氨酶 硷性磷酸酶 病因诊断 程度及类型注意问题 低体重或消瘦并非都是PEM PEM伴水肿除外肾病即可诊断重复PEM 14 治疗原则 去除病因加强护理 调整饮食补充足够营养物 加强支持治疗促进消化 改善代谢并发症治疗 防低血糖 15 调整饮食原则 根据程度 消化能力 耐受性逐步调整 以实际体重或现有身高的标准体重计算热量与营养素 食物应富含高热量 优质蛋白 并补充补生素及微量元素 重度营养不良定时喂糖水 以防发生低血糖 注意避免诱发腹泻 感染 恶性循环 16 调整饮食方法 PEM 开始100 120Kcal kg d 蛋白3 0g k d 逐步增加 140 150Kcal kg d 蛋白3 4 4 5g kg d 脂肪1 8g kg d 正常水平 PEM 开始60 80Kcal kg d 蛋白2 0g kg d脂肪1 8g kg d 以后按I PEM给III PEM 开始40 60Kcal kg d 蛋白1 3 1 5g kg d 脂肪0 4g kg d 基础代谢 增至60 80Kcal kg d后按II PEM给 17 预防 宣传合理喂养及营养知识培养良好的饮食习惯及生活习惯推广生长发