(推荐课件)DVT预防及护理

下肢深静脉血栓形成 DVT 的预防和护理 1 2 CompanyLogo 3 CompanyLogo 4 CompanyLogo 深静脉血栓形成 DVT 指血液非正常地在深静脉内凝结 阻塞静脉管腔 导致静脉回流障碍的一种疾病 英文全称Deepvenousthrombosis 缩写DVT 5 CompanyLogo 好发部位和分类 下肢深静脉血栓最为常见 其中左下肢发病率高于右下肢 根据下肢深静脉血栓的部位可分为远端和近端DVT 位于腘静脉内或以上部位的血栓称为下肢近端DVT 6 CompanyLogo 深静脉血栓形成为什么好发于下肢 静脉血流滞缓是深静脉血栓形成的主要发病因素之一 1 长期卧床病人休息的患者 下肢肌肉处于松弛状态 失去了肌肉泵的挤压作用 致使静脉内的血液换慢 诱发下肢深静脉血栓形成 2 约2 3人群在解剖上左侧髂总静脉受右侧髂总动脉压迫 有又后面的腰骶椎向前推压 造成远端静脉回流受阻 因此深静脉血栓易发于下肢 并且以左侧多见 7 CompanyLogo 8 CompanyLogo 9 CompanyLogo 1856年 Virchow法国提出深静脉血栓形成的三大因素 1 血流缓慢2 血管壁损伤3 血液成分改变 病因 10 CompanyLogo 补充 4 与治疗相关5 与患者相关6 遗传性和获得性 11 CompanyLogo 并发症 1 肺栓塞 PE 75 90 PE的栓子来源于下肢DVT2 肺动脉高压3 深静脉瓣膜受损4 静脉反流5 血栓后综合症 12 CompanyLogo 肺栓塞主要临床表现 惊恐 咯血 13 CompanyLogo DVT是源 PE是果 是同一疾病过程的两种表现 预防PE的根本在于对DVT的防治 14 CompanyLogo 预防深静脉血栓的护理措施 一 深静脉血栓的预防对象1 大手术病人 三类 四类手术病人 2 高危患者 年龄 41岁 肥胖 妊娠 盆腔手术或关节置换手术 急诊剖腹产手术 手术时间 2小时 卧床超过72小时以上 下肢瘫痪 严重感染 有DVT PE病史 15 CompanyLogo 二 术前预防 加强评估 做好高危人群宣教 术前要了解病人的全身情况和凝血情况 积极纠正贫血 高血压 糖尿病及其他心血管疾病的影响 戒烟 烟中尼古丁刺激血管收缩 影响静脉回流 并促进血小板凝集 16 CompanyLogo 三 术中预防 1 术中纠正脱水 保持水 电解质平衡 减少术中出血 2 手术操作轻柔细致 防止不必要的组织损伤 特别注意保护暴露于手术野的血管 以免损伤血管内膜而诱发血栓形成 17 CompanyLogo 三 术后预防 1 抬高下肢 早期活动 促进静脉血液回流 对大手术后的病人 应抬高下肢20 30 下肢远端高于近端 尽量避免膝下垫枕 过度屈曲 影响静脉回流 2 鼓励病人早期下床活动 术后24h内就应开始做下肢抬高训练 不能下床者 应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运动 不能活动者 由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌 每小时10次 12次 增加膈肌运动 促进血液回流 18 CompanyLogo 物理预防措施 梯度压力弹力袜足底静脉泵间歇充气压力泵 19 CompanyLogo 20 CompanyLogo 梯度压力弹力袜 21 CompanyLogo 工作原理 12秒充气 使静脉排空 48秒放气 保证静脉再次充盈 间歇式充气压力系统 抗栓泵 22 CompanyLogo 人的足底静脉丛是一个有效的静脉泵 它的压力可将血液泵回心脏 但当病人卧床时这种有效的循环运动就停止了 使用间歇加压式静脉泵 将血液泵回心脏 促进下肢血液循环 有效的防止下肢深静脉血栓 DVT 的发生 23 CompanyLogo 小腿静脉血流能对抗重力而向心回流 主要取决于小腿肌泵的收缩功能 正常肢体腓肠肌泵一次排出60 90ml血液 血液回流超过心脏活动排出量的50 以上 下肢骨骼肌的节律性活动将使约200ml的血液重新分配 从而减少下肢血液的蓄积 间歇充气压力泵可完全模拟正常人行走时的下肢肌肉收缩模式 使血流动力学与正常人接近 快速加压远端气囊0 5s达到峰值 约78mmHg 15 近端气囊1s达到峰值 约68mmHg 15 24 CompanyLogo 3 对于血液高凝状态的病人 手术后可静脉输注低分子右旋糖酐和复方丹参 低分子肝素抗凝剂4100IU或口服肠溶阿司匹林 潘生丁 以降低血液黏稠度和防止血小板聚集 4 尽量避免下肢输液 偏瘫患者避免患侧输液 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 避免在同一静脉进行多次穿刺 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 尽量减少扎止血带的时间 推广普及留置套管针 25 CompanyLogo 5 手术的激惹反应引起血小板增加 术中 术后输血均可致血液凝固性增高 因此尽可能不输血或仅输少量新鲜血 6 注意患者双下肢有无色泽改变 水肿 浅静脉怒张和肌肉有无深压痛 如有及时通知医生 26 CompanyLogo 7 保持大便通畅 以减少因用力排便 腹压增高而致的下肢静脉回流受阻 8 低脂饮食 宜清淡 忌辛辣刺激 油腻之品 多食纤维素丰富食物 如芹菜 韭菜 蜂蜜 香蕉 必要时用开塞露 麻仁软胶囊等 避免因排便困难引起腹压增高 影响静脉回流 27 CompanyLogo 9 重视病人