结直肠与肛管疾病之肛管疾病.ppt

1 第四十章结 直肠与肛管疾病Colon rectumandanalcanaldisease 新乡医学院一附院外科学教研室赫鹏副教授E mail hepeng163001 Tel2 肛裂 齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡急性肛裂慢性肛裂肛裂三联症肛裂前哨痔乳头肥大 3 4 临床表现 疼痛便秘出血周期性疼痛排便时疼痛括约肌挛缩痛 5 诊断与鉴别诊断 结核溃疡性结肠炎肛周肿瘤梅毒软下疳 6 治疗 非手术治疗原则 解除括约肌痉挛 止痛 帮助排便 中断恶性循环 促使局部愈合 坐浴通便扩肛手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术 7 8 直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染 并形成脓肿 直肠肛管周围脓肿急性期肛瘘慢性期 9 病因病理 肛腺感染继发感染皮肤感染损伤 异物 肛裂内痔药物注射 骶尾骨髓炎 10 临床表现 分型 肛门周围脓肿坐骨肛管间隙脓肿 坐骨直肠窝脓肿 骨盆直肠间隙脓肿肛管括约肌间隙脓肿直肠后间隙脓肿高位肌间脓肿直肠壁内脓肿 11 12 13 14 治疗 非手术治疗抗炎坐浴理疗通便手术治疗脓肿切开引流术 15 肛瘘 指肛门周围的肉芽肿性通道 由内口 瘘管 外口三部分组成 16 内口 外口 典型单纯性肛瘘 瘘管 17 肛瘘 复杂 18 肛瘘 复杂 19 复杂性肛瘘 肛周七个外口 20 2月男童肛瘘 21 2月男童肛瘘 22 肛瘘Parks分型 23 病因病理 直肠肛管周围脓肿引起结核溃疡性结肠炎恶性肿瘤外伤感染 24 分类 按瘘管位置高低分类按瘘管及瘘口多少分类按瘘管与括约肌的关系分类 25 26 临床表现 症状瘘外口流出少量脓性 血性 粘液性分泌物查体外口瘘管内口Goodsall规律 27 肛瘘内口及瘘管分布规律 Goodsall规律 28 29 治疗 肛瘘不能自愈术式瘘管切开术挂线术肛瘘切除术 30 31 肛瘘切除 半缝合 32 肛瘘切除 半缝合 33 疤痕愈合 34 挂线疗法示意图 35 引流挂线 36 切割挂线 37 橡皮筋挂线 可预防直接切断括约肌而导致肛门失禁 38 复杂性肛瘘 先挂引流线 39 痔 直肠下段粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血 扩张和屈曲所形成的静脉团 40 41 病因 肛垫下移学说肛垫由静脉 或称静脉窦 平滑肌 弹性组织和结缔组织组成静脉曲张学说诱因 42 43 44 分类和病理 内痔四期外痔血栓外痔结缔组织外痔静脉曲张外痔炎性外痔混合痔环形痔嵌顿痔 45 34 内痔伴出血 炎性外痔 血栓性外痔 混合痔併肛乳头肥大 46 二 痔的临床表现 1 内痔主要临床表现是出血和脱出 可伴发排便困难可发生血栓 嵌顿 内痔分度 I度 便时带血 滴血或喷射状出血 便后出血可自行停止 无痔脱出 度 常有便血 排便时有痔脱出 便后可自行还纳 度 偶有便血 排便或久站 咳嗽 劳累 负重时痔脱出 需用手还纳 IV度 偶有便血 痔脱出不能还纳 47 临床表现 便血痔块脱出疼痛瘙痒 48 诊断及鉴别诊断 肛门检查直肠癌 息肉 脱垂 49 治疗 一般治疗注射治疗红外线凝固治疗胶圈套扎