成人髋臼结构发育不良并导致骨性关节病的X线诊断分析.doc

成人髋臼结构发育不良并导致骨性关节病的X线诊断分析【摘要】目的：探讨成人髋臼结构不良并导致骨性关节病的X线诊断意义。方法：对68例髋臼结构不良患者的118个髋关节X线(DR)检查资料进行回顾性分析，并选择120例240个正常髋关节作为对照。结果：髋顶切线角，病变组为零角的22个关节(18.6%)、负角的96个关节(81.4%)，正常组正角的227个关节(94.6%)、零角的13个(5.4%)；病变组沈通氏线不连续的28个关节(23.7%)，正常组沈通氏线均连续。测量股骨头覆盖指数平均值，病变组与正常组差异有显著性(P0.01)。结论：髋臼发育不良导致关节受力方向的改变和应力过度集中是造成上述并发症的主要原因。提出评价成人髋臼发育优劣宜采用Sharp角、髋顶切线角和髋臼指数3项指标值为依据，其中有2项不在正常范围内，诊断髋臼结构发育不良，在此基础上出现关节骨质及间隙改变可诊断骨性关节病。 【关键词】 成人髋臼发育不良骨性关节病X线诊断doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001 2004年4月2009年8月收治成人髋臼结构不良患者68例，并选择了120例240个正常髋关节作为对照，结合文献资料对X线测量方法、分型、诊断标准及引起骨性关节炎进行分析和讨论，旨在进一步提高对本病的认识。 资料与方法 本组68例，男28例，女40例，男女比例1:1.43；年龄1779岁，平均年龄48.15岁；30岁以下者12例，55岁以下(71%)，自出现症状到就诊时间7天39年。本组均有不同的髋部疼痛，其中双髋疼痛45例(66.2%)，单髋疼痛23例(33.8%)。开始为间歇性钝痛，逐渐发展成持续性疼痛，活动及负重后疼痛加重、长期行走和久站时亦加重，并表现出易疲劳。跛行14例，呈间歇性劳力性跛行，下肢功能障碍36例(52.9%)，包括外展，内收，内、外旋转，屈曲和后伸等活动受限。体检患髋关节叩击痛32例(47.1%)，伴有腰痛21例(30.9%)，伴膝关节疼痛9例(13.2%)；直腿抬高试验阳性39例(57.4%)；4字试验阳性28例(41.2%)和Thomas氏征阳性14例(20.6%)；12例(17.6%)出现受累肌群的肌肉萎缩。所有病例均无髋部外伤或先天性髋脱位病史。 X线资料：本组68例118个髋关节，双侧病变者50例(73.5%)，单侧病变18例(26.5%)，49个关节表现为髋臼浅、小髋臼对股骨头的覆盖面积减少；74个关节显示髋臼顶外侧缘骨质发育不良，臼盖嘴消失，边缘欠光滑；64个关节的髋臼倾斜度过大，臼顶变短，髋臼的最高点外移，关节内侧间隙增宽；26个关节有半脱位、2个关节全脱位，沈通氏线不连续；继发性骨关节炎62个关节，主要表现为髋臼和股骨头骨质硬化、增生，囊变，关节外上间隙变窄，关节面硬化，股骨头变形等，双侧病变者常一侧较重，而另一侧相对较轻；并发股骨头坏死15个关节，表现为股骨头碎裂、顶部塌陷，股骨头骨质密度不均及囊变等。 本组和对照组均摄取标准前后位骨盆或髋关节正位DR片。参照张氏提出的X线测量方法1，对68例118个髋臼发育不良的关节和120例240个正常髋关节进行了测量比较。其中病变组髋顶切线角为零角的22个关节(18.6%)，负角的96个关节(81.4%)，正常组的正角227个关节(94.6%)，零角13个(5.4%)；病变组沈通氏线不连续的28个关节(23.7%)，正常组沈通氏线均连续。其余测量结果，见表1。表1 118个发育不良髋臼和240个正常髋臼测量结果(XS)发育不良髋臼正常髋臼股骨头覆盖指数65.677.6786.976.24Sharp角(度) 47.415.2438.723.93髋臼指数 18.104.22 27.954.15髋关节内间隙12.224.61 7.311.21髋关节上间隙3.022.134.010.82 P0.01 118个髋臼结构不良基本X线改变为：髋臼顶外侧唇骨质发育不良，臼盖嘴消失；髋臼倾斜角度增大，臼顶短；髋臼浅平；髋臼对股头覆盖面积减少，股骨头负重点外移，内间隙加宽，关节半脱位或完全脱位；继发骨关节病及股骨头坏死等改变。 临床X线分型：根据本组资料将本病分为4种类型)。髋臼单纯浅盖型：该型男6例，女7例，共19个关节(16.1%)，年龄1740岁，病程短，就诊时间早，临床症状及体征相对轻。基本X线表现为臼窝过浅，臼盖嘴消失，或(和)伴有局限性骨硬化，弧形上凸的臼盖白线呈外高内低的斜线状。测量显示髋顶切线角为零或负角。髋臼指数变小，sharp角增大，股骨头覆盖指数在6875，髋关节间隙和股骨头未见异常。髋关节半脱位或脱位型2：该型男6例，女11例，半脱位26个(22.0%)，脱位2个(1.7%)，共28个关节(23.7%)，年龄2660岁，是病情进一步发展的结果，髋臼与股骨头呈不同程度脱位状态。在X线上除具有髋臼浅盖单纯症状型的基本征象外，髋顶切线角为零或负角，sharp角明显大于正常值，髋关节内间隙增宽大于10mm，股骨头覆盖指数730。骨性关节炎型：该型男14例，女20例，共62个关节(52.5%)，年龄3479岁。其中轻度22个(35.5%)，中度26个(41.9%)，重度14个(22.6%)。是病情发展到了中晚期，髋关节发生畸形，功能严重障碍。X线上除了上述部分异常表现外，关节病变范围进一步扩大、出现相应并发症的病理改变，主要表现髋臼和（或）股骨头骨质硬化、增生、囊性变，关节外上间隙变窄，股骨头变形，股骨颈粗而短等。双侧病变者，常一侧较重，另一侧相对较轻。股骨头坏死型2：该型男4例，女5例，共15个关节，占12.7%，年龄3478岁，显示：a.股骨头承重区应力线上的头顶部塌陷，碎裂，边缘骨质硬化伴骨囊性不规则破坏，严重者股骨头几乎消失，呈似残根状；b.股骨头变形有的并不明显，有的明显，表现程度不一，股骨颈一般无改变；c.特征性的线表现承重关节面上股骨头的骨质破坏，与其相对应的髋臼面亦同样有囊性不规则骨质破坏，呈现头臼唇吻破坏征，提示为长期承重挤压的结果；d.关节间隙改变，尤以承重的上关节间隙变窄或消失为明显，而内间隙增宽；e.合并髋关节半脱位和(或)骨性关节病。 讨 论 髋臼发育不良性骨关节病应与股骨头缺血坏死鉴别。发生于髋臼发育不良的基础上，好发于女性，囊变多见于髋臼或为臼头对应性发生。在病理上系滑液沿硬化区骨裂隙长期渗入所致，其边缘光滑清晰，有明显硬化缘，属假性囊肿3也可为骨气囊。囊变主要分布于髋臼前上缘或股骨头的前部承重区，可沿髋臼呈串珠状排列。股骨头常肥大变形，承重区塌陷多不显著。股骨头缺血坏死常见于男性，髋臼常无异常，股骨头碎裂，密度不均匀，低密度区常不规则或呈裂隙样，承重区可有塌陷变形，囊变较少见。【参考文献】 1张伟,李君,高伟明.成人髋臼结构不良的临床X线分析.实用放射学杂志,1999,15(7):423-425.2田军,毕万利,孟