烧伤诊断及治疗.doc

1 病室保持安静，治疗、护理集中进行，减少对患者的刺激。因休克期患者水分从创面蒸发，大量热量丧失，大都畏寒，必须做好保暖，室温保持在3234。2严密观察体温、脉搏、呼吸、神志、尿量、尿色的变化，观察末梢循环、烦渴症状有无改善。3有头、面、颈烧伤，吸入性损伤未行气管切开者需密切观察呼吸，准备好气管切开的一切用物。4迅速建立静脉通道，如因静脉不充盈穿刺失败，应立即行深静脉穿刺插管或作静脉切开，快速输入液体，补充血容量，确保输液通畅，根据24h总量及病情需要，安排补液，做到晶、胶体交替输入，水分平均输入。5留置导尿，准确记录每小时出入水量，观察尿的色、质、量，有血红蛋白尿和沉淀出现，应通知医师，及时处理，防止急性肾小管坏死。在导尿管通畅的情况下，成人尿量应高于30mlh，儿童 15mlh，婴幼儿 10mlh左右，可根据尿量调节输液的速度和种类。当发现少尿或无尿时，应先检查导尿管的位置，有否堵塞、脱出，检查时需注意无菌操作。6患者出现烦渴时，表明血容量不足，此类烦渴并不因喝水而减轻，因此，不应满足患者不断喝水的要求，否则可造成体液低渗，引起脑水肿或胃肠道功能紊乱，如呕吐、急性胃扩张等。大面积烧伤患者休克期应禁食，如无特殊原因，在第3d开始可给予少量饮水，以后根据情况给予少量流质、半流质饮食等，如有呕吐，应头侧向一边，防误吸。7注意保护创面，四肢适当约束，保持创面干燥，避免污染。8烦躁患者，检查原因，有无呼吸道吸入性损伤。如为血容量不足引起，加快补液速度；如疼痛引起，在血容量充足的情况下应用冬眠药物，密切观察呼吸、心率，禁忌翻身和搬动。9对有心力衰竭、呼吸道烧伤、老年人或小儿，在补液时须特别注意速度，匆过快，必要时用输液泵控制滴速，防止短时期内大量水分输入。口、鼻腔或气管套管内有大量泡沫样痰，呼吸困难，要警惕肺水肿发生。10高热、昏迷、抽搐，多见于小儿，尤其有头面部深度烧伤者，要加强观察，及时处理。2 头面部烧伤一、头皮烧伤1剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。2烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位置或置放有孔海绵圈，休克期过后可抬高床头10o15o，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。3头皮焦痂自溶或受压部位潮湿尚未成痂者，每日可用1：2000氯己定（洗必泰）溶液清洗，以清除脓液，不使结成脓痂。4电击伤导致颅骨坏死、缺损的患者，除要求保持创面周围清洁、局部制动外，还须观察患者的神经、精神症状。二、面部烧伤1严密观察生命体征，严重头面部烧伤的患者注意高热、呕吐、脑水肿、急性胃扩张等并发症的观察，在伤后48h内应禁食。2头面部烧伤合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，床边应备气管切开包。48h后在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利于水肿消退。3面部烧伤早期可暴露疗法，同时有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。4保持面部创面清洁干燥，可用消毒棉签或纱布轻轻吸干渗出物。烧伤部位波及头发或接近发际者，头发应剃净。5眼的护理（1）眼睑烧伤水肿严重使睑结膜水肿，轻度外翻不能回纳时，应予以保护、可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护，严重时应通知医师作早期限睑焦痂切开减压。俯卧位时眼部可暂时稍微加压包扎。（2）经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。（3）眼睑烧伤角膜暴露者，除经常涂抗生素眼膏防止干燥外，并用小块双层油纱布遮盖，防止异物落入。（4）结合膜深度烧伤时，应注意防止睑球粘连，每日用消毒玻璃棒分离结膜囊23次。6外耳的护理（1）避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳郭悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上。（2）保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌于棉签清除积聚在耳郭内的分泌物。（3）外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用3过氧化氢溶液冲洗，轻轻拭干，必要时可置纱条引流。7口鼻腔护理（1）保持鼻腔清洁，去除鼻腔尘埃及痴皮，有分泌液流出时，应及时用棉签吸干，过多时可用吸引器轻轻吸出。（2）面部烧伤同时伴有口唇及口腔粘膜烧伤时，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润（用冷开水棉球湿润），进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔护理。（3）经常观察口腔粘膜的情况，有溃疡、真菌生长时可局部涂药或作口腔喷雾。（4）饮食以软食为主，面部植皮早期的患者应给予鼻饲流质。3 手烧伤护理1早期清创时，要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲，并同时洗清创面周围正常皮肤。2早期无论采用暴露或包扎疗法，应把手的姿势维持腕关节功能位置，掌指关节屈曲，指间关节伸直以及对掌的位置。3抬高患肢，一般手要高过肘，肘要高过肩。4前臂特别是腕部有环形缩窄性深度烧伤时，严密观察肢端血液循环，血运受影响时应及时通知医师行焦痴切开减压。5行手部手术时按烧伤手术做好术前常规护理。6术后手包扎时，须观察植皮区及供皮区包扎敷料的渗血情况，观察指端循环的充盈情况，有无因包扎过紧而缺血。7向患者讲明早期活动的重要性及可能性，鼓励早期活动。4 好的，看这个，希望对你能有所帮助皮瓣术后护理皮瓣的观察：观察皮瓣色泽及温度的变化。正常皮瓣颜色多呈淡红或微红色，当动脉供血不足时表现为苍白、局部温度下降等，应及时处理；静脉回流不畅时多表现为患肢充血，颜色逐渐加深，局部温度上升，而后转为紫红色或青紫斑点，严重时可出现瘀斑、水疱，局部皮温下降等静脉危象。所以早期应密切观察，当皮瓣出现潮红即应警惕静脉危象发生。观察皮瓣肿胀情况。术后皮瓣均有水肿。皮瓣肿胀轻者无特殊处理，一般4 d左右开始消肿，皮瓣肿胀严重时，应及时处理。观察毛细血管充盈反应。毛细血管充盈反应是判断皮瓣回流情况的重要指标，是早期发现静脉危象的简便而有效的监测手段。静脉回流受阻时，皮瓣的血管内压升高，毛细血管反应速度加快，应高度警惕，并结合皮瓣的颜色、张力、温度等因素综合判断。引流管的处理：为防止皮瓣下血肿形成，术中常放置皮片引流或负压引流管，术后要妥善固定，保持通畅，观察有否渗出，23d后可拔管。创口局部的护理：皮瓣转移术后一般行局部包扎固定，留出观察窗观察血运，伤口渗液多时要及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥，防止感染。换药时要注意无菌操作且动作轻柔，包扎敷料松紧要适当，以防压迫皮瓣致血运障碍。局部保温。皮瓣移植术后需要用烤灯照射，一般烤灯功率60 W，局部照射保持距离3040 cm，并以单层纱布覆盖皮瓣，可有效地达到局部加温，方便观察的目的，同时可避免灼伤。5 quotehyong915 wrote:观察皮瓣肿胀情况。术后皮瓣均有水肿。皮瓣肿胀轻者无特殊处理，一般4 d左右开始消肿，皮瓣肿胀严重时，应及时处理。皮瓣肿胀严重时，多采取什么处理措施？皮瓣要4天左右消肿，是什么原因呢？是因为血液回流在4天左右才逐渐稳定还是因为渗出的关系？还有以前看做皮瓣的病人，有些很久都没有消肿的，还有些病人的皮瓣一直很“肥大”，是因为皮瓣的脂肪层拿得过厚吗？观察毛细血管充盈反应。毛细血管充盈反应是判断皮瓣回流情况的重要指标，是早期发现静脉危象的简便而有效的监测手段。静脉回流受阻时，皮瓣的血管内压升高，毛细血管反应速度加快，应高度警惕，并结合皮瓣的颜色、张力、温度等因素综合判断。谢谢战友的指点，以前观察毛细血管回流征只是见到有就好了，没有想到过快也是有问题。回想起以前见的过快的回流征多见于颜色潮红的皮瓣，应该是你指的静脉危象吧。多会采取什么处理措施呢？溶栓疗法吗？创口局部的护理：皮瓣转移术后一般行局部包扎固定，留出观察窗观察血运，伤口渗液多时要及时更换敷料，保持伤口清洁、干燥，防止感染。换药时要注意无菌操作且动作轻柔，包扎敷料松紧要适当，以防压迫皮瓣致血运障碍。对于保持局部的干燥，我有一个疑问：我在国内的科室常规是，观察血运的开窗部位，多用无菌纱布加以覆盖，在渗出不多的情况下，多半每天更换。到新加坡后，有时会去整形科帮忙，看到他们这儿的开窗部位用的是湿盐水纱布覆盖，并且每班更换。哪一种更加科学，更有利于皮瓣的存活呢？局部保温。皮瓣移植术后需要用烤灯照射，一般烤灯功率60 W，局部照射保持距离3040 cm，并以单层纱布覆盖皮瓣，可有效地达到局部加温，方便观察的目的，同时可避免灼伤。6 皮瓣肿胀严重时，多采取什么处理措施？皮瓣要4天左右消肿，是什么原因呢？是因为血液回流在4天左右才逐渐稳定还是因为渗出的关系？还有以前看做皮瓣的病人，有些很久都没有消肿的，还有些病人的皮瓣一直很“肥大”，是因为皮瓣的脂肪层拿得过厚吗？皮瓣一般34天开始消肿，因为此时开始建立新的血循环，至于什么时候完全消肿，取决于手术的情况及个体差异，有些病人的皮瓣一直很“肥大”，肯定与皮瓣的脂肪层过厚有关。皮瓣肿胀轻者无需特殊处理，皮瓣肿胀严重时必要时可拆除部分缝线。谢谢战友的指点，以前观察毛细血管回流征只是见到有就好了，没有想到过快也是有问题。回想起以前见的过快的回流征多见于颜色潮红的皮瓣，应该是你指的静脉危象吧。多会采取什么处理措施呢？溶栓疗法吗？对，皮瓣出现潮红即应警惕静脉危象的发生。除常规处理如抬高患肢外，可由皮瓣远端向蒂部轻轻按摩，也可采用放血疗法。也可应用3%罂粟碱注射液30mg与25%妥拉苏林25mg交替肌肉注射，静脉滴注低分子右旋糖酐注射液500ml每2/日，应该有一定的效果，当然情况如果严重还需手术探查。对于保持局部的干燥，我有一个疑问：我在国内的科室常规是，观察血运的开窗部位，多用无菌纱布加以覆盖，在渗出不多的情况下，多半每天更换。到新加坡后，有时会去整形科帮忙，看到他们这儿的开窗部位用的是湿盐水纱布覆盖，并且每班更换。哪一种更加科学，更有利于皮瓣的存活呢？这还是习惯问题，我们还是倾向于干无菌纱布覆盖，湿纱布易感染但对皮瓣的恢复有好处。在皮瓣血运正常的时候，保温是很重要的措施，可以促进局部血液循环。但是在皮瓣血运不佳时呢？在皮瓣有动脉危象或静脉危象时，是不是还应该局部保温？个人觉得在有动脉危象时除了医生应该检查皮瓣位置外，局部加温也是应该采取的措施，但是在出现静脉危象时，应该避免局部保温，以免加重局部淤血，不知道我说的对吗？请指点。你说的很对，出现静脉危象时，应该避免局部保温。工作中常常遇到吸入性烧伤的患者,其护理工作非常非常重要.下面我来谈谈它的注意事项.不足之处,还请包涵!1,严密观察，防止窒息轻度的呼吸道烧伤，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需作气管切开术。对未行气管切开术的患者要严密观察其有否呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状。2做好气管切开的术后护理。3做好患者的心理护理减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。4鼓励咳嗽，深呼吸及帮助翻身鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、头低足高位，卧翻身床的患者。在翻身俯卧时，用掌心叩拍背部，作体位引流。5正确掌握补液量、防止肺水肿应根据医嘱合理安排液体的输入量，并力求输液速度均匀，尿量每小时维持在20。30ml即可。若发现患者有粉红色泡沫痰，两肺闻及干、湿隔音以及哮鸣音，并有呼吸困难及缺氧表现，则表示患者有可能发生肺水肿，应进一步控制输液量，适当增加胶体量。6减少氧耗量重度呼吸道烧伤后，即使行气