366例剖宫产分析.doc

366例剖宫产分析作者：未知【摘要】目的探讨剖宫产率上升原因及剖宫产指征的变化。方法采用回顾性方法，总结我院产科2005年1月2009年9月近五年时间的住院分娩病历，分析剖宫产率及剖宫产指征的变化。结果剖宫产率逐年上升明显，由2005年的21.24%上升到2009年的40.54%（2=28.64P0.005，在指征变化中，相对头盆不称以42.1%占第一位并呈明显上升趋势。结论剖宫产率升高主要是以相对头盆不称指征行剖宫产增多所致，其原因值得进一步探讨。 【关键词】剖宫产率剖宫产指征分析 近年来，剖宫产率逐年上升。据报道，有些单位剖宫产率已达到甚至超过50%1，2，3，由此导致的对母婴保健的不利影响，应引起产科学界的足够重视。为探讨剖宫产率及剖宫产指征的变化，笔者对我院2005年1月至2009年9月间近五年时间的产科剖宫产病例进行回顾性分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2005年1月至2009年9月我院分娩总数为1240例，其中剖宫产术366例，占分娩总数的29.52%。 366例剖宫产病例中，产妇年龄1946岁，平均29.1岁；初产妇188例，占剖宫产术总例数的51.37%，孕周为3443周。 1.2方法采用回顾性分析方法，由病案室统计人员将剖宫产指征按病案归类统计，并将所获数据资料录入Excel进行管理，利用SPSS统计软件进行统计分析。 2结果 2.1剖宫产率变化 剖宫产率逐年增加。各年度间剖宫产率经2检验有非常显著的差异（2=28.64，P0.005）。 2.2剖宫产指征变化剖宫产指征较广泛，主要有产力、产道、胎儿三方面因素，宫缩乏力、产道梗阻、胎位异常等均可导致难产。本文按下述指征进行归纳统计：头盘不称（包括绝对头盆不称和相对头盆不称），疤痕子宫，臀位，胎儿宫内窘迫，妊娠合并（并发）症（包括妊高症、前置胎盘、胎盘早期剥离、脐带脱垂、羊水过少），其他（包括胎膜早破、过期妊娠、产道特异性感染、高龄初产妇、珍贵儿、无指征剖宫产）。 近五年剖宫产指征变化 剖宫产指征前三位依次为头盆不称、疤痕子宫、臀位，其中头盆不称和疤痕子宫呈逐年上升趋势，而其余指征各年度相对平稳。头盆不称指征中大部分为相对头盆不称，本组资料显示，头盆不称占全部剖宫产指征的56.6%，而其中相对头盆不称又占头盆不称指征的74.4%，且呈逐年上升趋势，其占全部剖宫产指征的百分率由2005年的34.1%上升到2009年的48.9%，各年度比较、经2检验有非常显著的差异（2=26.72，P0.005）。 3讨论 本文资料显示，近五年来，剖宫产率呈明显的逐年上升趋势，其中以相对头盆不称上升尤为明显，是我院剖宫产率上升的主要原因。 笔者分析认为，造成相对头盆不称指征逐年上升的主要原因有以下几方面： 第一，相对头盆不称的诊断不严谨。相对头盆不称是个比较模糊而灵活的指征，发生相对头盆不称的原因比较复杂，涉及到分娩的各个因素，常表现为宫缩乏力、胎先露不下降、宫口不开等。对初产妇，如果出现未破水的胎头高浮、产程进展缓慢、宫口不如期扩张、宫颈水肿等情况时，不认真分析原因即放弃阴道试产而仓促进行剖宫产，是诊断相对头盆不称不严谨的典型表现。 第二，社会因素影响。许多孕产妇认为，剖宫产较阴道分娩对胎儿更安全，儿头不挤压、孩子将来智商更高；部分孕妇对自然分娩有恐惧心理，惧怕疼痛不试产，要求剖宫产；还有部分孕妇认为经阴道顺产会使阴道松弛、影响夫妻性生活而不愿经阴试产，强烈要求剖宫产；面对孕妇的要求，产科医师不敢或不愿做过多的解释，放宽剖宫产指征，套用一个相对头盆不称的诊断。另外，由于国家日渐富裕、居民生活水平不断提高，加上计划生育政策只允许一对夫妇生育一个孩子，因此，孕妇从怀上孩子的第一时间开始就成了全家的重点关注和保护对象，认为吃的越多胎儿越大，孩子出生后越好带，将来孩子越聪明，导致孕妇营养过剩、胎儿过大，而行剖宫产术。 第三，手术安全性提高。近年来，剖宫产术已成为妇产科的普通手术，产科医师剖宫产技术越来越熟练，使手术时间大为缩短、术后恢复快，加上麻醉技术的提高、术后镇痛的应用，使人们对手术的恐惧减少，而对可能有产道损伤的阴道助产几乎不被孕妇接受，以致越来越多的孕妇未经充分试产就行剖宫产。 此外，导致剖宫产率上升的原因还与产科高风险因素有关。产科是相对高风险的科室，医疗纠纷的发生率比其它临床科室高。经阴试产过程中不能完全避免并发症的发生，由于产妇及其家属法律意识和维权意识的提高，而对分娩的高风险认识不足，使产科医师常常处于被指责的地位，被迫顺从孕妇及家属的意愿，无论是否符合相对头盆不称的诊断，一旦孕妇及家属要求剖宫产，往往放宽手术指征，满足家属要求。 总之，正如彭晓风所说，剖宫产率上升的原因不纯是医学问题，也是社会问题。要使剖宫产率降低到一个合适水平，需要通过医务人员、孕妇及家属和社会的共同努力。 参考文献 1张银花，王丽萍.近10年剖宫产率及剖宫产指征变化的临床分析.中国妇幼保健，2007，22