骨质疏松症Osteoporosis课件

骨质疏松症Osteoporosis 孙芳 2020 4 15 1 骨质疏松症 是一种以骨量降低和骨微结构破坏为特征 导致骨脆性增加和易发生骨折的代谢性骨病 WHO定义 2020 4 15 2 骨质疏松原因 雌激素缺乏活性维生素D缺乏骨质疏松的病因降钙素水平低钙摄入不足生活方式和生活环境 2020 4 15 3 骨质疏松的分类 三大类 原发性骨质疏松 继发性骨质疏松 特发性骨质疏松 1型 女性绝经后的骨质疏松2型 老年性骨质疏松 继发于其他疾病如甲亢 糖尿病 库欣综合征 胃肠道疾病 骨髓瘤 白血病等 多见于8 14岁的青少年 多数有家族史 骨质疏松症特点 无声无息 患者往往等到骨折才知道 女性比男性多 随着年龄增加 骨质疏松症的患病率亦相继上升 2020 4 15 5 骨质疏松临床表现 身高变矮 骨折 脊柱 髋部 腕部 疼痛 驼背 哪些人容易患骨质疏松症 老年女性母系家族史出生低体重先天性 特发性骨质疏松 不可控制因素 7 2020 4 15 低体重药物 长期使用利尿剂 四环素 异烟肼 抗癌药 强的松等 雌激素低下 闭经和早绝经 吸烟 过度饮酒 咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏 可控制因素 8 2020 4 15 哪些人容易患骨质疏松症 妇女过早绝经遗传因素 体形瘦小钙质不足 缺乏运动吸烟 酗酒 过量饮用咖啡或浓茶长期服用某些药物 如类固醇 过量的甲状腺激素等患病如类风湿关节炎 甲亢 糖尿病 提示 高龄 低体重女性尤其需要注意骨质疏松 医生常用 瘦小老太太 来形容这类高危人群 此外 缺乏运动 缺乏光照对年轻人来讲同样是骨质疏松的危险因素 9 2020 4 15 骨质疏松症高危人群的自我检测 1 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼 2 您连续3个月以上服用激素类药品吗 3 您的身高是否比年轻时降低了三厘米 4 您经常过度饮酒吗 每天饮酒2次 或一周中只有1 2天不饮酒 5 您每天吸烟超过20支吗 6 您经常腹泻吗 由于腹腔疾病或者肠炎而引起 7 父母有没有轻微碰撞或跌倒就会发生髋部骨折的情况 8 女士回答 您是否在45岁之前就绝经了 9 您是否曾经有过连续12个月以上没有月经 除了怀孕期间 10 男士回答 您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状 10 2020 4 15 骨质疏松症的治疗与预防 预防更重要从任何时候都不算早从任何时候都不算迟 11 2020 4 15 治疗原则 一 非手术治疗及早发现 及早治疗 减少骨折发生率减少伤残 康复治疗 二 手术治疗 常用手术 经皮椎体成形术 认识椎体成形术 经皮椎体成形术是在高质量的X线透视的引导下使穿刺针穿过皮肤软组织到达病变椎体将骨水泥注射入病变部位 达到治疗目的的手术方式 经皮椎体成形术是一项微创治疗技术 能使骨质疏松椎体压缩性骨折和椎体良 恶性肿瘤的患者迅速摆脱剧痛 结束功能障碍 最大限度地恢复生活生理状态 患者选择手术的适应症 建议大多数压缩性骨折患者仍然尝试2周的保守治疗的同时进行诊断和评估 使用麻醉性止痛药和钙剂补充 鲑鱼降钙素 进行药物治疗 严密观察这两周病程的走向 当疼痛恢复较快 止痛药物可逐渐减量 患者一般情况稳定 我们可建议患者继续进行保守治疗 如果在保守治疗期间 疼痛缓解不明显甚至加重 镇痛药物剂量增加 则应行经皮椎体成形术治疗 2020 4 15 15 手术的绝对禁忌症 严重的椎体塌陷者 2年以上的稳定性骨折 患者合并手术或附近区域的感染 患者合并凝血功能障碍或出血倾向者 对手术操作的所需的任何一种材料成分过敏者 骨折导致神经根或脊髓受压 有明显的神经系统症状 需要行外科手术减压者 术后护理 1 伤口敷料的观察 术后穿刺部位以无菌纱布包扎 并注意观察敷料有无渗血和渗液 如出现渗血者 可遵医嘱给予止血药物静脉滴注 2 术后卧位的指导 术后的卧位和康复功能指导及适度活动 是确保手术成功的重要条件之一 卧位指导 1 嘱患者保持4小时内制动 平卧位 双腿伸直 可屈曲 2 术后4 12小时卧床 可在床上进行小幅度的活动 如翻书 肢体运动等 翻身时注意应轴向运动 避免屈曲扭动身体 3 术后12 24小时可改变原体位至吧半卧位 直至过渡到坐位 4 术后24小时可下床站立 并由家属搀扶下进行活动 5 术后24小时可自由活动 疼痛减轻或无痛的前提下 术后护理 术后并发症的观察1 骨水泥渗漏是最常见的 该手术最严重的并发症 其包括机械性压迫神经根 甚至脊髓 护理时严密观察患者有无双下肢麻木 疼痛 活动障碍等异常表现 如出现上述症状即提示有骨水泥渗漏并发症出现 要立即报告医生做相应处理 2 肺栓塞 极少发生 若术后患者出现不明原因的呼吸困难 胸痛 晕厥等症状表现时 在立即给予吸氧 报告医生 3 邻近椎体新发骨折 对于骨质疏松性椎体压缩性骨折 椎体转移性肿瘤的患者 如近期出现邻近椎体疼痛 活动受限 建议复查排除 术后护理 饮食护理 骨质疏松症饮食指导 1 均衡饮食2 进食足够富含钙质的食物3 从食物或晒太阳中 吸取充足维生素D 有助于钙质吸收4 适量进食肉类 每天约四至六两 以免吸取过量蛋白质 增加钙质流失5 每天进食1至2个水果 其中以橙 柑 西柚 奇异果较佳 因其含有丰富维生素C 有助骨骼健康6 减少用盐量及减少吃腌制食物 如榨菜 腊味 罐头食品等 可减少钙质流失 骨质疏松症的预防原则 尽早预防 长期预防 20 2020 4 15 预防骨质疏松症 应从儿童期开始 在35岁之前 达到个人最高的骨量 1 摄取合适量的钙质2 适量的负重运动3 家居安全 以防骨折4 健康的生活习惯5 女性在更年期后 经医生同意后选择补充雌激素 亦能保持骨密度 预防措施 卫生部关于骨质疏松防治的九点提示 富含钙 低盐和适量蛋白质的均衡饮食对预防骨质疏松有益 22 2020 4 15 含钙量丰富的食物 主食类 燕麦 小麦 黑面包 麦片 米 糯米 海产类 鲍鱼 小鱼干 马头鱼 虾 牡蛎 蟹 干贝等 肉类 猪肉等 豆类 蚕豆 莲子 黄豆 豆腐乳 豆干 杏仁 豆鼓 豆花 豆皮 黑豆 豆腐等 蔬菜类 油菜 空心菜 白菜 海藻 发菜 紫菜 雪里红 海带 芥兰 木耳 金针菇 枸杞 苋菜 番薯叶 萝卜 芹菜 蒜苗 韭菜等 水果类 柿子 橄榄 红枣 黑枣 栗子 木瓜 葡萄 核桃等 奶蛋类 蛋黄 奶粉 乳酪 冰淇淋 牛奶及奶制品等 其他 酵母粉 红糖 冬瓜糖 菱角 腰果 蜂蜜 瓜子 白芝麻 黑芝麻等 23 2020 4 15 饮食禁忌 忌多吃糖忌摄入脂肪过多忌吃的过咸忌嗜喝咖啡 饮酒 吸烟 24 2020 4 15 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 无论男性或女性 吸烟都会增加骨折的风险 25 2020 4 15 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 不过量饮酒 每日饮酒量应当控制在标准啤酒570ml 白酒60ml 葡萄酒240ml或开胃酒120ml之内 步行或跑步等能够起到提高骨强度的作用 26 2020 4 15 卫生部关于骨质疏松防治的11点提示 平均每天至少20分钟日照 充足的光照会对维生素D的生成及钙质吸收起到非常关键的作用 负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度 预防跌倒 老年人90 以上的骨折由跌倒引起 高危人群应当尽早到正规医院进行骨质疏松检测 早诊断 相对不治疗而言 骨质疏松症任何阶段开始治疗都不晚 但早诊断和早治疗会大大受益 提示 防晒霜 遮阳伞也会使女性骨质疏松几率加大 平时户外光照不足的情况下 出门又要涂上厚厚的防晒霜或者用遮阳伞 会影响体内维生素D的合成 27 2020 4 15 如何辅助治疗 骨质疏松症 安全篇 摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素 因此要注意家居安全 如何辅助治疗 骨质疏松症 除痛篇 如何辅助治疗 骨质疏松症 姿势篇 如何辅助治疗 骨质疏松症 运动篇 以下为一般