应急救护与逃生避险知识.ppt

郭大伟医学博士第十二届全运会志愿者培训专家辽宁省红十字会救护培训师 2015沈阳马拉松应急救护与逃生避险知识培训 志愿者为什么要学习急救知识 根据国际惯例 凡是举办大型赛事和活动的城市 救护知识普及率均要达到一定的比例 在民众中普及救护知识 也是社会文明程度高低的一个标志志愿者学习自救互救知识和技能 可提升志愿服务水平学习急救知识 1 挽救生命 减少伤残 2 提高城市公共安全水平 3 迎接赛事 服务赛事 主要内容 第一部分救护新概念第二部分心肺复苏第三部分创伤救护第四部分意外事件 常见突发疾病的现场处理第五部分心理救助 第一部分救护新概念 04年北京马拉松赛一名大学生猝死 08年奥运南非教练心跳骤停抢救成功 急救的时效性 10 20分钟白金时间1小时黄金时间6小时白银时间 6小时白布单时间 急救的时效性 在救治时间窗内采取相应措施 达到单位时间内的最佳救治效果 急救刻不容缓 心脏骤停4分钟内是挽救生命的黄金时间大出血8 12分钟就可能导致休克或死亡严重创伤后10分钟内是救治的最佳时间医务人员拥有急救的技术和装备 但不具备现场急救黄金时间 现场群众不具备急救的技术和装备 但拥有最宝贵的急救黄金时间 群众现场急救 医务人员尽快到达现场 最大限度地挽救生命和减轻伤残 意外事件时有发生 变 第一目击者 为 第一施救者 当意外发生时 救护员利用现场可提供的一切条件为伤病者实施符合急救操作规范的及时 科学 有效的初步救护 及时启动急救医疗系统 EMS 树立救护新概念 现场危及生命最紧急的事件 呼吸 心跳骤停窒息大出血 现场救护的步骤 1 评估现场 安全防护2 判断危重程度 尽快呼救 3 现场救护 第二至第五部分分述 详查伤情 安抚伤员 预防传染 正确救护 通过眼睛观察 耳朵听声 鼻子嗅味 思考等对异常情况做出判断 评估情况 首先了解现场情况 弄清周围有无危险 以及可使用的工具 用品和必须的帮助 保障安全 了解事故因素和周围环境是否还存在威胁 采取必须的安全措施 避免使自己和伤病者陷入危险之中 个人防护 保护施救者先排险后施救 1 评估现场 做好防护 2 判断病情危重程度 意识 是否清醒 轻拍重唤 严禁摇晃病人 气道 能否说话 咳嗽 气道是否通畅呼吸 是否变快 变慢 变浅或不规则 呼吸如停止 立即心肺复苏循环体征 皮肤颜色 脉搏快慢强弱瞳孔反应 对光反射情况 是否变大 变小 或一大一小等 完成以上评估后 再对伤员头 颈 胸 腹 骨盆 脊柱 四肢 等进行检查 判断伤员受伤情况 尽快呼救 拨打120急救电话 报告人姓名 电话号码准确地点 附近显著的标志伤病员的病因 如撞伤 心脏病等伤病员人数 大致年龄 发病现场的特殊情况伤情的严重程度 清醒程度 呼吸状况 有无大出血等注意 不要先挂断电话 要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话 保持本话机畅通 1 表明身份 呼叫专业急救人员 并协助参与救护 2 尽可能使用个人防护用品 如 口罩 手套 眼罩 呼吸面膜等 3 避免被伤病者身上或现场的尖锐物品刺伤 4 对伤病者物品要妥善保存 贵重物品要有人证 要注意保护现场 志愿者 救护员 的注意事项 第二部分心肺复苏 CPR 我国每年猝死人数近100万 其中心脏性猝死近60万 平均每天1000多人 居全球之首 87 7 发生在医院外 没有医护人员参与抢救 在西方发达国家 院外抢救存活率为2 15 在我国 不足1 2 3在发病1小时内死于发病现场或送往医院的途中猝死逐渐趋于低龄化 运动性猝死发病率上升 概述 时间就是生命 Timeislife 时间至关重要 Timeiscritical 每延长一分钟 成功率下降7 10 呼吸心跳骤停 黄金救命4分钟 美国 5分钟迅速把病人带回医院法国 德国 6分钟迅速把医院带给病人日本 10分钟上海 13分钟2007年扩容后下降了2分钟 急救医生能在4分钟内能赶到吗 如果此时你在患者的身边 你该怎么做 专业急救人员到来之前要开展现场救护 为患者赢得宝贵的抢救机会 概念 是对呼吸和心跳骤停者实施胸外心脏按压和人工呼吸 维持人的血液循环和呼吸的基础生命支持 目的 正规训练的CPR手法 可提供正常血供的25 30 保护心 脑 肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度 现场CPR是抢救生命的关键所在 keepsoxygenatedbloodflowingtothebrainandothervitalorgans 心肺复苏 CPRCardioPulmonaryResuscitation CPR 美国心脏协会心血管急救成人生存链 第一环早期通路 立即识别并启动急救系统第二环早期心肺复苏 尽早进行心肺复苏 着重于心脏按压第三环早期除颤第四环早期高级生命支持第五环综合的心脏骤停后治疗 一 安全防护 判断意识二 及时呼救 启动救援系统三 科学实施心肺复苏术 心肺复苏术 CPR 步骤 一 安全防护 判断意识 确保安全 做好个人防护 排除现场险情 当险情无法排除时尽快脱离危险环境 判断意识方法 成人及儿童 轻拍双肩耳边高声呼喊婴幼儿 拍击足底注意 严禁摇晃病人意识丧失提示病情危重 立即启动急救系统 2010国际CPR指南规定非专业人员 快速诊断 无反应 意识突然丧失 呼吸停止 表现 1 意识突然丧失或伴有短暂抽搐2 大动脉波动消失3 呼吸断续 叹息样 后即停止4 瞳孔散大5 面色发绀或苍白 心搏骤停表现及识别 二 及时呼救 启动救援系统 请周围人帮助 按需拨打急救电话 立即启动救援医疗服务系统 EMS 志愿者 救护员 立即通知赛场内医疗保障组 三 科学实施心肺复苏术 1 摆放复苏体位 呼救同时 即将病人摆放仰卧位翻身时整体转动 保护颈部摆放于地面或硬板床救护员跪于病人一侧 伤员肩部位于抢救者两腿之间 解开病人束缚物 衣领 领带 拉链等 此过程中观察呼吸 无呼吸 立即胸外心脏按压 胸外按压C circulation 位置 两乳头连线正中 胸骨下1 2 手法 十指相扣 掌尖翘起 垂直向下按压频率 至少100次 分钟深度 成人至少5厘米 儿童 婴儿至少胸廓前后径的1 3按压 放松时间 1 1注意 保持双臂伸直 腕 肘 肩关节呈一直线每次按压后胸廓要完全回弹 将中断按压减到最少 儿童 1 8岁 成人 8岁 婴儿 0 1岁 不同年龄段的按压手法 3 畅通气道A airway 如有分泌物 异物 清理口腔 方法 将其头偏向一侧 用手指探入口腔 清除分泌物及异物 仰头举颌法打开气道 解除舌根后坠对气道的压迫 成人头后仰90度儿童头后仰60度婴儿头后仰30度 8岁1 8岁 1岁 打开气道的角度 4 人工呼吸B breathing要求 胸部隆起避免 过度通气 30次按压后2次人工呼吸 按压 吹气 30 2吹气时 捏紧伤员鼻翼 抢救者张大口 包住患者的口 吹气持续1秒以上 注意观察患者胸部起伏每次吹气500 600毫升 量过大易引起胃扩张吹气后松开鼻翼 侧头 让伤员肺部排气 5 判断效果5个30 2 5个循环 2分钟后 检查呼吸及颈动脉搏动情况 用时少于10秒钟 如未恢复 则继续5个循环后再检查 如此循环往复 有效指标 活了伤员自主呼吸及脉搏恢复 来了有他人或专业急救人员到现场接替 死了有医生到场确定伤病员死亡 累了救护员筋疲力尽不能继续操作 活了恢复自主呼吸和触及大动脉搏动 红了面色由苍白 青紫转红润 动了眼球转动 手足抽动 发出呻吟声 终止条件 6 摆放侧卧位 防止有呼吸 无意识者分泌物或呕吐物堵塞气道每30分钟翻转病人到另一侧 防止压伤 心肺复苏主要步骤总结 如有可能尽早实施心脏除颤 除了CPR 绝大多数的心脏骤停的病人急需的是电击除颤1分钟内电击除颤 存活机会达70 90 如果十分钟才行电击除颤 存活机会不足5 第三部分创伤救护 创伤救护四项技能 一 创伤止血二 伤口包扎三 骨折固定四 伤员搬运 人体血量占体重7 8 失血达总血量的五分之一 即会出现乏力 头晕 口渴 面色苍白等急性贫血症状 失血达总血量的三分之一 就会有生命危险 一 创伤止血 从动脉流出的血鲜红且呈喷状 从静脉流出的血暗红而呈涌出状 发生出血怎么办 1 直接压迫止血法 脱下或剪开衣服露出伤口 注意可能伤及你的锋利之物 如碎玻璃 用手指或手掌直接压住伤口 最好用无菌绷带或干净的纱布垫压住伤口上并持续施压约5 10分钟 以促使伤口闭合 如果无法直接压住伤口 比如有物体从伤口中突出 要紧压伤口两侧 如果伤病者有骨折要轻柔地处置 用绷带固定和支撑受伤的部位 但绷带不要扎得太紧 以免妨碍血液循环 2 止血带止血 用于四肢出血 只用于四肢其它方法无法应用时有橡皮止血带气性止血带布制止血带三种部位 上臂不能扎在中1 3部衬垫 必须有松紧度 以出血停止 远端摸不到搏动为宜时间 小于5小时 每小时放松一次 约3分钟标记 标记时间和患者 比赛场馆内的工作人员及志愿者 如遇到有大出血的伤病人一定要立即寻找防护用品 做好自我保护 迅速用较软的棉质衣物等直接用力压住出血部位 然后 拨打急救电话或场馆急救网点的电话 寻求医务人员的帮助 二 伤口包扎 目的 快速止血 保护伤口 防止污染 减轻疼痛 有利于转运和进一步治疗 现场如何处理伤口 覆盖伤口 用相对干净 柔软 吸水性强的敷料将伤口盖住 并进行适当固定 注意事项 不上药 不触摸伤口 深部异物不拔除 脱出物不还纳 粘贴创口贴止血将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧 然后向对侧拉紧粘贴另一侧 敷料包扎将敷料 纱布覆盖在伤口上 敷料 纱布要有足够的厚度 覆盖面积要超过伤口至少3厘米 可选用不粘伤口 吸收性强的敷料 就地取材 选用三角巾 手帕 纸巾 清洁布料包扎止血 伤口包扎 平卧 屈膝禁食水 全腹包扎屈膝仰卧位 内脏脱出处理 不还纳 盖保鲜膜 盖敷料 加圈 盖碗 固定 伤口异物插入处理 不拔除 固定异物并包扎 三 骨折固定 骨折固定原则 现场不复位止血 包扎 妥善固定后转送医院如无把握完成骨折固定 伤员又无明显出血 可维持现场环境安全 保持伤员制动为上策 立即拨打120急救电话志愿者 救护员 立即通知场馆内医疗保障组 高度关注脊柱损伤伤员 下列情况应怀疑脊柱损伤 2010国际急救与复苏指南 汽车 摩托车或自行车事故中的司机 乘客或行人高处跌落四肢麻木颈部或背部疼痛或压痛躯体上肢感觉消失或肌无力 急救员应假设所有严重头面部外伤伤员都可能脊柱损伤制动 高度关注脊柱损伤伤员 四 伤员搬运 单人 爬行法 适应于狭小空间搬运昏迷病人扶行法 清醒可步行的病人背负法 老幼弱清醒的病人拖行法 下肢受伤 情况紧急 体型较大 常用搬运方法 双人 体弱清醒不能步行者 轿杠式 拉车式 椅子搬运 多人 三人搬运法 四人搬运法 第四部分意外事件 常见突发疾病的现场处理的现场处理 保持镇静 设法维持好现场秩序 确保周围环境不进一步危急或损害伤病者的生命 暂不要给伤病员饮水或进食 第一时间及时呼救 使专业急救医护人员尽快到达现场 根据伤病员病情 边初步分类边采取力所能及的施救 一般处理原则 1 踩踏伤 伊拉克首都巴格达阿扎米亚桥踩踏事件 人群拥来时 马上避到一旁 站稳双足 抓住身边牢固物体 远离玻璃等锐器 拥挤时上肢交叉平放胸前 双肘外撑 保持呼吸通畅 当发现前面有人突然摔倒 要马上停下脚步 同时大声呼救 告知后面的人不要向前靠近 跌倒时 双手抱头颈后部 躯体卷曲成球 同时大声呼救 告知后面的人不要向前靠近 踩踏伤 2 突发性意识丧失 急救处理程序 伤病者平卧 保持呼吸道通畅 头偏向一侧 防止呕吐物误吸入气道 如心跳 呼吸停止 予以CPR 迅速求助专业医护人员或送医院急救 3 急性腹痛 急救处理程序 伤病员卧位 双下肢屈曲 腹肌放松减轻疼痛 阻止病人喝水和进食 严禁病人使用止痛药或止泻药 立刻联系移送医院救治 4 癫痫大发作 不宜约束伤病员 强力约束可能会导致伤病员受伤 移走可能对伤病员造成损害的物体 切勿试图撬开紧闭的牙关 切勿将手指或任何物体放入伤病员口中 陪伴伤病员 直至完全恢复或医务人员到场 如伤病者昏迷 防窒息 迅速求助专业医护人员或送医院急救 5 急性冠脉综合症 主要表现 胸痛 钝痛 压榨痛 剧痛胸闷 呼吸困难次要表现 恶心呕吐 出汗四肢凉面色苍白 口唇青紫 频繁呃逆恐惧感 濒死感 现场救护原则 呼救 及时静卧 就地吸氧 尽快服药 正确 6 脑血管意外 现场快速判断 1 微笑测试 令病人示齿或微笑2