肺功能检查课件

肺功能检查在我科的实际应用 以呼吸生理为基础的一门临床应用技术对心 肺异常患者的功能进行定性和定量评价 肺功能检查 肺功能检查的适应症 常规通气 5 6岁 脉冲振荡 3 4岁 潮气呼吸 0 4岁 阻断 0 2岁 体表标记胸腔挤压 一般肺功能检查项目 小儿肺功能检查内容 支气管激发试验支气管舒张试验 气道反应性测定 肺功能检查的内容 常规通气 要求患儿根据医生指挥 通过咬口平静呼吸或用力呼气 吸气 经流速传感器的转换 来了解肺容量 通气功能 并间接了解气道阻力情况 常规通气 常规通气报告单 呼气流速容量曲线 相关数据 结果分析报告 静态肺容量指标 容积 L IRV VT ERV RV VC IC FRC TLC 肺容积 肺活量百分比 80 为肺活量正常肺活量百分比65 79 为肺活量轻度降低肺活量百分比50 64 为肺活量中度降低肺活量百分比35 49 为肺活量重度降低肺活量百分比 35 为肺活量极严重降低 意义 动态肺容量指标 容量 L 流量 L S 8 4 0 4 8 PEF FEF50 最大呼气流速容量曲线 FVC 容量 L 流量 L S 8 4 0 4 8 容量 L 流量 L S 8 4 0 4 8 正常F V环 弥漫性气道阻塞F V环 限制性肺疾病F V环 最大呼气流速容量曲线 点击添加标题 肺扩张受限引起的肺容量减少 不伴随气体流量的下降 肺间质性疾病 肺占位性病变 胸膜疾患 胸壁疾患 其他 阻塞型 通气障碍 气道阻塞或狭窄引起的气体流量的下降 上呼吸道疾患 气管及周围气道疾患 肺气肿 肺大泡等 限制型 两者兼而有之 混合型 通气功能障碍的判定及鉴别 潮气呼吸 由于常规通气只能在5 6岁以上的部分儿童中可以完成 而针对低龄患儿 国内最普遍的检测方式是潮气呼吸和脉冲振荡 国外常为体描和强迫呼气 病例尚少 主要用于研究 同时潮气呼吸流速容量曲线是近十多年来发展起来的反映婴幼儿肺功能的新技术 潮气呼吸肺功能参数达峰时间比 TPTEF TE 达峰容积比 VPEF VE 作为反映小气道阻塞的指标已得到许多学者的肯定 潮气分析报告单 相关数据 结果分析报告 潮气呼吸报告单 潮气呼吸报告单 正常肺功能参考值 TPTEF TE是反映气道阻塞的最主要指标 阻塞越重 比值越低 发病前TPTEF TE即低的患儿 通常预示其本身气道较正常细 在常见呼吸道病毒感染时易诱发哮喘 VPEF VE也是反映气道阻塞的另一个主要指标 其变化基本与TPTEF TE同步 复旦大学将TPTEF TE VPEF VE值分为不同区域 在23 28 的范围设定为轻度阻塞 15 23 为中度阻塞 15 为重度阻塞 结果分析 气道高反应性 BHR 是指气道对外界特异性或非特异性刺激过于强烈的反应 表现为气道平滑肌的收缩 管腔分泌物增加 管腔变窄和气道阻力增加 BHR是儿童支气管哮喘的主要病理生理特征 儿童支气管哮喘临床表现复杂多样 因此 气道反应性测定对儿童不典型哮喘 咳嗽变异型哮喘的诊断以及支气管哮喘患儿用药治疗期间的疗效判断显得格外重要 气道反应性测定 评估疾病的严重程度及预后 用于新的哮喘药物的评价 研究哮喘等疾病的发病机制 协助哮喘的诊断与鉴别 作为哮喘治疗的参考指标 其他 临床应用 1 4 5 2 3 6 支气管激发试验 直接激发试验目前大多数支气管激发试验选用外源性非选择性直接激发剂 如组胺 乙酰甲胆碱 后者特异性高且副反应小 故多被选用 试验方法 以吸药前的FEV1做对照 间歇吸入不同浓度 或相同浓度 的乙酰甲胆碱或组胺 每吸入1次 检测当时的FEV1 一般以FEV1较对照值下降20 的最低累积剂量 PD20 FEV1 或最低累积浓度 PC20 FEV1 为试验的反应阈值 当FEV1下降大于20 对照值时 为激发试验阳性 支气管激发试验 间接激发试验间接激发试验主要通过刺激支气管内炎性细胞使其释放多种能间接引起支气管狭窄的介质 作用于支气管平滑肌上特异性受体而引起气道收缩 常用的有 运动激发 过度通气激发 高渗盐水或蒸馏水激发 渗透压改变 及特异性抗原刺激如尘螨 花粉吸入等 目前间接激发试验不论在成人还是儿童应用都很少 尤其是儿童尚没有规范的量化标准 而且特异性抗原刺激危险性较大 可诱发严重的哮喘 支气管激发试验 支气管激发试验的注意事项 1 检查前须停药 受体兴奋剂 舒喘灵等 应停用12h 缓释型停用 24h 甲基黄嘌呤类 茶碱 普通型停用 12h 缓释型停用 24h 抗胆碱能类药 阿托品等 停用 12h 抗组织胺类药停用 48h 糖皮质激素停用 12h 另外避免吸烟 咖啡 可乐饮料等 6h 2 检测时可能会诱发喘息 因此 在检测过程中须加强肺部听诊 准备好平喘用药和抢救设备 检测结束时须给予支气管舒张剂吸入 待患儿常规肺功能恢复FEV1 预计值70 以上时可以回家 支气管激发试验 痉挛收缩的气道自然舒张或经支气管舒张剂治疗后舒张 此现象称为气道可逆性 气道反应性和可逆性是气道功能改变的2个重要的病理生理特征 通过吸入支气管舒张剂前后肺功能指标的变化来了解气道舒缓反应的方法 称为支气管舒张试验 常用的支气管舒张药物有 2受体兴奋剂 胆碱能受体阻滞剂 茶碱等 其中雾化吸入 2受体兴奋剂作用快 疗效确切 副反应小 故应用比较广泛 在儿童主要采用电动 或氧驱动 雾化潮气呼吸法吸入 支气管舒张试验 注意事项 支气管舒张试验前应停用 2受体兴奋剂 胆碱能受体阻滞剂 茶碱等 短效 2受体兴奋剂停用4 6h 口服 2受体兴奋剂 茶碱等停用12h 长效或缓释