周围血管疾病病人患者的护理

周围血管疾病病人的护理 学习要求 专业能力 具备迅速判断病情并正确采取有效措施所需的知识 技能和经验 社会能力 护理病人时表现出对病人的同情 尊重与关爱方法能力 能够运用科学的临床护理思维对周围血管疾病的病人正确实施护理 会对病人进行健康指导 学习重点 难点 重点 下肢静脉曲张和血栓闭塞性脉管炎的临床表现 诊断要点和护理难点 周围血管疾病的病因与分类 病理生理 案例导入 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流障碍而引起的静脉扩张迂曲 外科常见病 下肢静脉曲张 下肢静脉系统由深 浅静脉和交通静脉组成 深静脉 位于肌肉中与动脉伴行 胫前胫后静脉 腘静脉 股静脉 浅静脉 分大隐静脉和小隐静脉 大隐静脉 自足背静脉内侧开始 沿下肢内侧向上至卵圆窝处进入股静脉 小隐静脉 自足背静脉外侧开始 沿小腿后面上行至腘窝处穿过深筋膜进入腘静脉 下肢静脉系统解剖生理概要 下肢静脉系统解剖生理概要 三 交通支静脉 深浅静脉之间 大隐静脉与小隐静脉间 四 瓣膜 存在于下肢静脉 交通支的管腔内 使下肢静脉血流由下 上 由浅 深单向回流 下肢静脉系统解剖生理概要 下肢血流动力学 1 小腿肌泵的收缩挤压深静脉内血液2 心脏的舒缩和吸气期胸腔内负压3 瓣膜的单向阀门作用 下肢静脉系统解剖生理概要 病因 1 先天性静脉薄弱 静脉瓣缺陷 与遗传有关 2 长时间站力或负重 下肢静脉回流受阻 静脉壁逐渐扩大 以至瓣膜关闭不全 血液倒流 使缺乏肌肉支持的浅静脉逐渐伸长 弯曲 3 妊娠 盆腔肿块 便秘等腹压增高 单纯性浅静脉曲张 下肢浅静脉曲张 扩张迂曲成团 早期 下肢酸账 沉重 乏力 长时间站立后小腿肿胀不适 后期 踝部轻度肿胀 足靴区皮肤营养不良变化萎缩 脱屑 瘙痒 色素沉着 甚至溃疡 伴有血栓性静脉炎 破裂可出血 临床表现 辅助检查 1 大隐静脉瓣膜功能试验 选择手术方法 提示大隐静脉瓣膜功能不全 交通支不全 2 深静脉通畅试验 深静脉不通 辅助检查 3 交通静脉瓣膜功能试验 辅助检查 处理原则 一 非手术治疗 适用 1 病变局限 无症状或有轻微症状2 妊娠期间发病 分娩后症状有可能消失3 症状明显 但不能耐受手术者二 硬化剂注射 5 鱼肝油酸钠三 手术治疗 1 高位结扎2 剥脱术3 结扎功能不全交通支 四 并发症及其处理1 血栓静脉炎 血液缓慢 局部热敷 症状消退后行手术2 湿疹和溃疡 皮肤退行性变 湿敷换药 抬高患者愈合后手术治疗 3 曲张血管破裂出血 抬高患肢 局部加压包扎 必要时缝扎止血 愈合后手术 处理原则 护理评估 一 术前评估1 健康史2 身体状况3 特殊检查4 心理状况 二 术后评估1 手术情况2 患肢血液循环情况3 康复情况 1 活动无耐力与下肢静脉曲张致血液淤积有关2 潜在并发症小腿慢性溃疡和湿疹 血栓性静脉炎 出血 术后出血和感染3 知识缺乏缺乏下肢静脉曲张的预防知识 护理诊断 一 非手术护理1 减少下肢静脉血液淤滞 1 弹力绷带及弹力袜 2 维持良好姿势 3 避免引起腹压及静脉压增高因素2 保护皮肤 3 溃疡护理 清洁 换药 抬高患肢 抗生素 弹力袜的压力应是远侧高近侧低 护理措施 二 术前护理1 心理护理2 皮肤准备 三 术后护理1 应用弹力绷带 注意松紧度 2周拆除2 观察切口 有无感染3 早期活动 24 48小时活动4 休息体位 5 促进溃疡愈合 护理措施 健康教育 1 制定活动计划 增强静脉壁弹性 2 弹力绷带应用1 3月3 休息抬高患肢 避免久坐久站 双腿交叉4 避免穿过紧衣裤 腰带过紧5 保持大便通畅 血栓闭塞性脉管炎 是一种累及中小动脉和静脉的慢性 进行性 非化脓性炎症性和闭塞性疾病 男性青壮年多见 下肢多见 属一种自身免疫病 1 吸烟 吸烟患者占60 70 2 寒冷和感染3 血管神经调节紊乱4 激素影响 病因 病理 1 始于动脉 累及静脉 由远端向近段发展2 呈节段性分布 两段之间血管正常3 早期血管痉挛4 晚期血管增生硬化 第一期局部缺血期 间歇性跛行第二期营养障碍期 持续性静息痛第三期组织坏死期 肢段缺血性溃疡 坏疽 临床表现 一般检查测定跛行的距离和时间测定皮温肢体抬高试验解张试验特殊检查肢体血流图多普勒超声检查动脉造影 辅助检查 一 非手术疗法一般处理 药物治疗 高压氧疗法 创面处理 二 手术疗法交感神经切除术 动脉重建术 游离血管蒂大网膜移植术 分期动 静脉转流术 截肢术 处理原则 护理评估 一 术前评估1 健康史2 身体状况3 心理状况 二 术后评估1 手术情况2 患肢血管通畅程度3 抗凝治疗期间有无出血倾向4 患者活动情况 1 疼痛2 焦虑3 活动无耐力4 皮肤完整性受损的可能5 潜在并发症溃疡 感染6 知识缺乏 护理诊断 心理护理改善下肢血液循环 预