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肾癌伴下腔静脉癌栓的分型和手术方式的选择成晟 1 肾癌伴下腔静脉癌栓在所有肾癌中的发生率约为4 10 过去认为肾癌伴下腔静脉癌栓形成已失去了手术时机 预后很差1913年 Berg首次进行了肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术1972年 Skinner等报道 肾癌根治并下腔静脉切开取栓的手术的5年生存率为55 2 此后对该手术的疗效有了新的认识目前大量的文献认为 肾癌伴下腔静脉癌栓的患者 如术前没有发现局部淋巴结侵犯或远处转移 肾癌根治术及彻底地切除癌栓是最有效的治疗手段 3 术前对癌栓做出正确的诊断和准确的分型 对保证手术成功将起到重要的作用BUSCTMRIECO 4 分型 按癌栓在下腔静脉内的延伸范围 5 型 肾静脉型 是指癌栓在肾静脉以上距离不超过2cm 6 型 肝下型 是指癌栓在肾静脉以上大于2cm 但位于肝门下腔静脉以下 7 型 肝内型 是指癌栓达到肝内下腔静脉水平 但未超出肝脏上缘 肝静脉下型肝静脉型 8 型 肝上型 是指癌栓超出肝脏上缘水平 肝上膈下水平膈上心包内膈上心内水平 9 手术方式的选择 对于 型癌栓 只需用Satinsky钳部分阻断下腔静脉即可完全切除癌栓 而不需阻断对侧肾静脉的回流 10 对于 型癌栓 术中癌栓脱落而栓塞于其他脏器是非常危险的 需控制栓子上下端的下腔静脉 以及对侧的肾静脉和腰静脉 11 型 肝静脉下型 方法同上 只需暴露肝内下腔静脉并阻断 肝静脉型 12 肝静脉型 把癌栓挤压到肝静脉以下 再阻断各静脉 优点 保证回心血量防止肝功能损害 同时阻断肝静脉 13 型 目前主张使用体外循环和深低温停循环技术优点 减少术中出血 可以在无血环境下操作 视野清晰注意 术中停循环时间应控制在30分钟之内 最长不超过1小时 否则 易引起组织不可
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