呼吸衰竭医学课件

急性呼吸衰竭 acuterespiratoryfailure ARF 急性呼吸衰竭指各种原因引起肺通气或换气功能严重障碍 以至在静息状态下不能维持足够的气体交换 导致缺氧伴 或不伴 二氧化碳潴留 从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征 概念 呼吸道阻塞性病变肺实质性病变肺血管疾病胸廓胸膜及横膈病变神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾患 病因 病因 病因 粘膜充血水肿 支气管哮喘阻塞性肺气肿 呼吸道阻塞性病变 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 通通气气不血足流比例失调 累及肺泡 肺间质的病变重症肺炎 重度肺结核 肺气肿 肺纤维化 ARDS 肺不张 肺水肿参与呼吸肺泡减少 有效弥散面积减少 肺顺应性降低 通气血流比例失调 病因 肺实质性病变 病因 肺实质性病变 病因 肺实质性病变 病因 肺实质性病变 肺血管栓塞弥散性血管内凝血肺动脉炎 病因 肺血管疾病 肺泡血流不足通气血流比例失调 病因 畸形 胸部创伤 气胸 胸积液膈肌上抬 胸廓活动受限 病因 胸廓胸膜及横膈病变 呼吸中枢 神经肌肉系统疾病 胸廓运动受限 肌肉麻痹呼吸动力 肺泡通气不足 病因 神系经统中和枢呼及吸其肌传疾导患 型呼吸衰竭急性低氧血症 氧合功能障碍PaO2 60mmHg PaCO2 40mmHg 型呼吸衰竭急性高碳酸血症 通气功能障碍PaO2降低或正常 PaCO2 50mmHg 分类 发病机制及病理生理 肺泡通气不足 1 限制性通气不足 2 阻塞性通气不足 吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足 由于气道狭窄或阻塞引起的通气障碍 发病机制及病理生理 通气血流比例失调 正常肺内各部分通气血流比例 正常情况下 V Q约0 8生理性通气血流比例不匹配 发病机制及病理生理 通气血流比例失调 肺泡通气不足 肺泡血流不足 发病机制及病理生理 通气血流比例失调 肺泡通气不足 哮喘 COPD 肺炎 肺水肿 气体分布不均通气 血流正常 V Q 静脉血掺杂 功能性分流 功能性分流 正常3 严重时可达30 50 发病机制及病理生理 通气血流比例失调 肺血管栓塞 DIC 肺血管收缩 无血流或血流减少V Q 死腔样通气死腔样通气 正常30 可达60 70 肺泡血流不足 发病机制及病理生理 肺内分流 发病机制及病理生理 肺内分流 肺严重病变肺泡完全无通气 但血流存在QS QT增加QS QT增加与V Q失调的鉴别 发病机制及病理生理 弥散功能障碍 发病机制及病理生理 弥散功能障碍 肺实变 肺不张 肺叶切除 肺泡膜面积减少肺水肿 肺泡透明膜 肺纤维化 肺泡膜厚度增加 吸入氧分压降低纬度高于10000英尺有意义氧耗量增加发热 严重烧伤 胰腺炎SvO2 发病机制及病理生理 一 低氧血症 hypoxemia 影响包括神经系统 心血管系统 呼吸系统 皮肤黏膜 血液系统 消化 泌尿 代谢系统 临床表现 临床表现 神经系统 临床表现 心脏 HR BP 心律失常肺血管 低氧血症导致肺小动脉收缩 维持肺泡通气血流比例 PaO2 心血管系统 PaO2 外周化学感受器 呼吸中枢兴奋 代偿呼吸窘迫感 呼吸频率 三凹征严重缺氧 浅 慢 呼吸停止 临床表现 呼吸系统 皮肤粘膜 发绀 临床表现 中央性发绀 PaO2降低 外周性发绀 PaO2正常 血液系统凝血障碍 DIC消化系统胃肠道缺血缺氧 应激性溃疡泌尿系统肾功能障碍代谢系统无氧代谢 产能 乳酸 代谢性酸中毒 临床表现 高碳酸血症 hypercapnia 中枢神经系统 头痛 头晕 烦躁 精神错乱 嗜睡 昏迷 抽搐 呼吸抑制扑翼样振颤心血管 与低氧血症相似呼吸性酸中毒 临床表现 诊断 病史临床表现血气分析 胸部X线其他 原则 在保持呼吸道通畅的条件下 改善通气和氧合功能 纠正缺氧 二氧化碳储留和代谢功能紊乱 防治多器官功能损害 为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件 治疗 目标 正确 迅速 果断 有效 一 病因治疗充分重视治疗和去除诱发因素抗生素清除呼吸道分泌物药物中毒 治疗 二 呼吸支持疗法1 建立通畅的呼吸道 治疗 二 呼吸支持疗法2 氧疗目的 吸入高于空气的氧来提高PAO2 改善PaO2和氧饱和度 减轻呼吸做功 降低缺氧性肺高压 减轻右心负荷 治疗 氧疗途径鼻导管 40 简单面罩 60 Venturi面罩 24 50 无复吸入面罩 70 80 机械通气 100 治疗 鼻导管 治疗 简单面罩 治疗 Venturi面罩 治疗 无复吸入面罩 治疗 3 机械通气目的 维持通气量改善氧合功能减少呼吸作功维护心血管功能分类 无创通气 有创通气 治疗 治疗 无创通气 有创通气 治疗 4 体外膜肺氧合 extracorporealmembraneoxygenation ECMO 治疗 目的利用体外膜肺提高PaO2或降低PaCO2 部分或完全替代肺功能 适应症极度严重 有潜在可逆性肺病患者 ECMO 治疗 三 控制感染 治疗 呼吸道感染是急性呼吸衰竭的常见并发症选用抗生素的原则是合理 准确 联合应用 宜根据细菌培养及抗生素敏感试验结果选用 四 维持循环稳定1 使用血管活性药物 维持组织灌注压2 适当液体复苏 维持组织氧合 治疗 五 营养支持六 预防并发症 治疗 病例 患者李XX 女 45岁 因进食后胸骨后不适2月入院 诊断为食管癌 2007年6月7日在气管内麻醉下行食管癌根治术 术程顺利 术毕转回病房 6月8日晚上9PM患者开始出现气促 胸闷 心率增快 体查RR38次 分 HR125次 分 听诊双肺未闻干湿啰音 血气分析结果 PaO250mmHg PaCO230mmHg 1 患者目前诊断是什么 2 如何处理 病例 患者李XX 女 45岁 因进食后胸骨后不适2月入院 诊断为食管癌 2007年6月7日在气管内麻醉下行食管癌根治术 术程顺利 术毕转回病房 患者应用吗啡 氟比洛芬酯持续静脉镇痛 6月8日早上9AM患者开始出现神志不清 体查RR10次 分 HR125次