活血止痛胶囊配合臭氧在肩周炎治疗中的应用.doc

活血止痛胶囊配合臭氧在肩周炎治疗中的应用徐州市云龙区东苑社区卫生服务中心 邮编马服胜：221000摘要： 目的：评价活血止痛胶囊配合臭氧在肩周炎治疗中疗效。方法：对临床及x片确诊的肩周炎60例，随机分2组；A组肩关节周围注射臭氧组，B组肩关节周围注射臭氧配合使用活血止痛胶囊组。并且两组同时进行手法松解功能锻炼。结果：两组患者均获得较好的治疗效果，但使用活血止痛胶囊组治疗优良率高于关节周围注射臭氧组。结论：臭氧在治疗肩周炎具有良好的效果，配合使用活血止痛胶囊会提高患者的治疗效果减少治疗周期。 肩关节周围炎是以肩痛和功能障碍为主要临床症状且有自愈倾向的疾病，又称“冻结肩”、“五十肩”，病因多有内分泌失调、慢性劳损或外伤造成。是肩周肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以静止及活动时疼痛、功能受限为其临床特点。臭氧治疗应用于临床已有近一个世纪，在医学上的应用越来越广泛。近年来臭氧用于治疗疼痛也取得良好效果。病变局部注射臭氧,利用臭氧拮抗无菌性炎症炎镇痛的作用,改善不适症状。活血止痛胶囊具有活血止痛，消肿生肌的作用。对慢性疼痛有较好的治疗作用我科室自从2009年10月到2010年6月观察了活血止痛胶囊配合臭氧治疗肩周炎 的临床治疗效果现报告如下：资料与方法 1：临床资料1.1 : 一般资料：60例患者均在门诊治疗。本组60例中，男32例，女28例；年龄最小48岁，最大65岁；病程最短30天，最长5年；右肩25例，左肩29例，双肩6例。随机分2组；A组肩关节周围注射臭氧组，B组肩关节周围注射臭氧使用活血止痛胶囊组1.2 ：诊断依据：(1)4050岁以上中老年，常有风湿寒邪侵袭史或外伤史。(2)肩部疼痛及活动痛，夜间加重，可放射到手，但无感觉异常。(3)肩关节活动尤以上举、外展、内、外旋受限。(4)肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟。(5)肩周肌肉痉挛或肌萎缩。(6)X线及化验检查一般无异常发现。 1.2 治疗方法 两组患者均首先进行臭氧注射治疗。对于有固定压痛点的患者，用5 ml一次性注射器抽取浓度为20 g/ml的臭氧5 ml，直接注射至压痛点。注射时针尖先抵达肌腱、筋膜与骨骼附着处注入3 ml气体，然后针尖后退至肌肉和筋膜内注入剩余气体，每个痛点注射35 ml。每次注射前先回抽无血及无上肢麻痹后再注入臭氧，以防注入血管或损伤臂丛神经。注射时一般不用麻醉，如果患者疼痛较剧，可用2%利多卡因局麻后再注入气体。注射1次/周，3次为1疗程。最多2个疗程，间隔1周。每次注射完毕嘱患者进行肩关节功能锻炼。治疗和随访期间患者停用一切止痛药物。B组患者臭氧治疗方法如同A组治疗后口服活血止痛胶囊1.2mg ，3次/日 ，口服。两周为一疗程。1.3在治疗同时，嘱两组患者每天选择性做患肩上举、后伸、外展、爬墙、搭肩等功能锻炼1.4：疗效评定标准： 临床治愈：肩部疼痛消失，肩关节功能完全或基本恢复;好转：肩部疼痛减轻，活动后功能改善;无效：症状无改善。1.5统计学分析：使用spss15.0进行统计学分析P0.05有显著差异。2结果：2.1治疗效果见表1所有患者注射后均有局部不同程度的酸胀不适，持续约3 min。无1例出现局部血肿、过敏反应及神经损伤等并发症。随访3个月，1例经1个疗程治疗后效果较差后经过配合药物及理疗2个疗程治疗后好转。2.2比两组治疗A组的治疗优良率为83%B组的治疗优良率为93%治疗效果有明显差异。2.3统计学分析B组优良率与A组相比P0.05有显著差异表1： 三组病人治疗效果 组别 优 良 中 差 优良率 A组 18 7 4 1 83%B组 25 3 2 0 93% P0.05讨论 肩关节周围炎是肩关节周围软组织急慢性的无菌性炎症。继而引起的肩关节周围的肌肉肌腱及其他软组织形成粘连，而导致肩关节活动受限。由此可见，本病疗的关键在于松解肩关节周围的粘连，要松解粘连就必须首先消除疼痛，解除肩周软组织的无菌性炎症。通常使用注射配合理疗手法治疗基本能取得较好的临床效果，但是注射时使用激素由于医生技术水平的原因，不不是每个医生都对掌握使用注射技术及其药物使用达到相对安全的目标。所以存在着过量或者滥用激素的问题比较严重。（1）导致不少患者对注射技术存在着较大的忧虑 臭氧是目前人类所知的仅次于氟的强氧化剂，常温下T1/2约20 min，易分解、易溶于水，具有消炎和镇痛的作用，能消除局部炎性水肿，在60%浓度以下对人体组织不会造成损伤，在人体内很快转换成氧，安全系数高。（2）臭氧在适当浓度下在人体内可作为生理激活因子，能刺激人体产生多种生物效应，同时具有多种生物学特性，在医学上已得到广泛应用。首先是臭氧的抑制炎症作用。Bocci的实验证明，臭氧可中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，从而达到促进炎症吸收的作用。（3）另外，臭氧具有迅速的镇痛作用。臭氧能通过抗炎而抑制炎症因子的致痛作用，同时，臭氧在关节腔内可直接作用于滑膜神经末梢，抑制神经末梢释放致痛物质如P物质、磷脂酶A2等致痛物质，刺激抑制性中间神经元释放脑啡肤等物质从而达到镇痛作用。臭氧浓度在2080 g/ml时是安全的，浓度过高会产生毒性。我们采用的浓度为20 g/ml，浓度过高患者会感到局部疼痛比较明显。臭氧注射后可产生H2O2，它的水平随着臭氧浓度的增加而升高，半衰期为2.5 min。这可能是臭氧注射后产生局部酸痛不适的主要原因. 活血止痛胶囊以当归活血通经，消肿止痛，土鳖虫破血逐瘀，疗伤止痛，接筋续骨，两者共为君药；自然铜活血疗伤，三七活血定痛，止血疗伤，共为臣药；乳香活血止痛，消肿生肌，冰片解毒消肿止痛，二者共为佐使药。诸药配合，有活血止痛，消肿生肌的作用。对治疗肩关节周围炎具有较好的治疗作用。我科使用臭氧配合活血止痛胶囊治疗结论：臭氧在治疗肩周炎具有良好的效果，配合使用活血止痛胶囊会提高患者的治疗效果减少治疗周期。jianq 39 4 1：赵俊 李树人宋文阁 主编 疼痛诊断治疗学 (M) 第一版 郑州 河南科学技术出版社 1999 231 2362：宋文阁 王春亭 傅志俭等主编；实用临床疼痛学 (M) 第一版 郑州河南科学技术出版社2008 236 2393：2：Valacchi G,B