颈椎病后路减压单开门椎管扩大成形术1例的围手术期护理.doc

颈椎病后路减压单开门椎管扩大成形术1例的围手术期护理安徽卫生职业技术学院学报2009年第8卷第2期?103?技术与实践颈椎病后路减压单开门椎管扩大成形术1例的围手术期护理余丽萍方巧年包丽云【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1671-8054(2009)02-010302【摘要】目的:探讨颈椎后路单开门扩大减压术的围手术期护理.方法:重点加强术前术中体位和耐受力的训练,肢体功能锻炼,出院后的康复指导.结果:表明科学的围手术期护理有利于该病的恢复,提高患者生活质量.结论:科学的围手术期护理是提高手术成功率,减少并发症的重要保证.【关键词】颈椎病椎管扩大成形术围手术期护理颈椎病为中老年患者常见的骨科疾病,严重者可致四肢瘫,排便功能障碍,给患者的工作,生活等方面带来困难.2006年10月我科收治1例脊髓型颈椎病,C左侧黄韧带骨化患者.根据患者病情,实施针对性护理措施.现介绍如下.1病例介绍患者,女性,65岁,2006年4月无明显诱因下出现双手麻木,麻木为一过性,能自行缓解,一周前双手麻木加重,不能缓解,有持筷不稳,写字扭曲,下肢乏力,双足踩棉花感.颈椎MRI示:C,C,Cw左侧黄韧带肥厚伴C水平颈髓变性;CT示:C水平椎管左后方骨生密度影.人院诊断为脊髓型颈椎病,c左侧黄韧带骨化.入院常规检查未见明显手术禁忌症,于2006年11月3日在颈丛加局麻下行颈后路减压,C单开门椎管扩大成形术,术后1周拆线,l0天康复出院.2护理2.1术前护理2.1.1心理护理术前患者在迫切要求得到治疗的同时,往往担心手术治疗效果及术后生活质量.此时应了解患者对于手术的期望,忧虑的心理.向患者说明脊髓型颈椎病致残的可能性大,应尽早手术,该项单开门椎管扩大成形术是颈后路手术中最为常用的,行之有效的手术方法.并告知其我科有条件和技术水平行该项手术,以增强患者战胜疾病的信心,积极配合手术治疗.2.1.2术前体检训练由于颈后路手术患者术中需保持较长时间的俯卧位,且易引起呼吸道梗阻,所以术前3-5天必须加以俯卧位训练使其适应手术.方法:患者趴在床上,胸前垫一软枕,双臂自然屈曲放于两侧.23次/日,102Cmird次,逐渐增加到3040min/次.2.1.3术前准备术前常规检查,备皮(枕部以下),备血,术前禁食,水12小时,术前30min给予手术前用药.帮助病人挑选合适型号的围领,并示范正确佩戴方法.2.2术后护理2.2.1卧位平卧,侧卧均可.术后平卧枕头要垫于枕后,而不能垫于颈后,颈部应悬空,防止椎板下沉压迫脊髓21.术后6h可以翻身.正确方法为:一人负作者单位:池州市人民医院骨科安徽2470002009一-0208收稿,20090314修回责保护患者的头颈部,另一人的一只手放在患者肩部,另一只手扶住患者的髋部.两人动作协调一致,切不可只牵拉上肢,以免突然后仰因暴力使脊髓再损伤,加重症状.侧卧时,枕头高度同一侧肩宽.2.2.2病情观察因手术出血较多,术后行心电监护,密切观察BP,P?R及SpO:2,每30min测量一次,连续监测6h12h.观察引流液的颜色,性质,量,并准确记录,注意保持引流通畅.一般引流液为暗红色血性液,量24h不超过150.一270ml.观察是否有脑脊液漏.观察四肢感觉运动功能,与术前相比较.观察伤口是否有感染迹象,因颈后路手术易发生切口感染3,应保持伤口清洁干燥,每班观察伤口渗血,渗液情况,注意体温是否异常.2-3功能锻炼2.3.1肢体被动功能锻炼:术后当日开始按摩双下肢腓肠肌,由下至上,23次/日,30min/次.2.3.2肢体主动功能锻炼:双手握力练习和手指屈伸练习;四肢关节活动练习;颈部肌肉及运动范围锻炼.步行锻炼,术后56天可带围领下床搀扶行走.2.4出院指导:术后继续佩戴围领3个月.避免颈部活动,禁止做低头,仰头,旋转等动作.避免长时问看电视,看书,看电脑,防止颈部疲劳过度.避免高枕,软枕,保持颈部功能位.术后3个月禁止负重,抬重物.坚持肢体功能锻炼及项背肌功能锻炼.防止围领压伤皮肤,内垫小毛巾,可增加舒适度.3结论脊髓型颈椎病采用非手术疗法虽有一定效果,但很难根除,不易拖延过久,以免脊髓损害呈不可逆性改变,因此,经诊断明确应尽早手术.该患者C扯s左侧黄韧带骨化,后方硬膜囊及颈髓受压变细,会造成脊髓缺血坏死.该项手术可扩大椎管,减轻脊髓受压.术后指导患者功能锻炼,患者双上肢麻木好转,双足乏力踩棉花感消失,症状明显改善,效果满意,提高了生活质量.参考文献1金芳.骨科临床实用护理【M】.北京:科学技术文献出版社,2005,3372宁宁.骨科康复护理学M.北京:人民军医出版社,2005,1663罗凯燕,喻姣花.骨科护理学【M.北京:中国协和医科大学出版社,2005,286(下转82页)?82?阻塞气管.常用下列方法湿化:气管口覆盖双层纱布,纱布以湿化液随时保持湿润.持续湿化法以输液方式将湿化液通过头皮针持续缓慢滴入气管内,插入深度以46em为宜,应滴注在侧壁上,以免引起咳嗽,0.20.4m/min,24h可用250300ml,一般为35滴/min(可根据患者痰液黏稠度适当增减).该法符合人体气道湿化的要求,从而保证了呼吸道纤毛运动的活跃,减轻痰黏稠度,不易形成痰痂,保持了呼吸道通畅41.雾化吸人:雾化的特点是雾滴小而均匀,药液可随着深而慢的吸气被吸到终末支气管及肺泡,从而可有效地防止下呼吸道感染的发生.2次/d,或酌情使用.2.6预防呼吸道感染2.6.1病房环境良好的病房环境是防止伤口及肺部感染的重要条件之一.我科将病人单独或集中安置,限制家属探视.病房定时通风换气,每天2次,30min/次,注意病人防护,避免受凉.病房紫外线照射消毒2次/d,注意保护好患者的眼睛和皮肤.病房地面和物表用5001000mg/L含氯消毒液擦拭及拖地2次/d.维持室温20C,湿度6070%.病室湿度过低,可致患者呼吸道黏膜干燥,不利于控制感染.2.6.2翻身拍背定时翻身拍背,利于痰液排出,防止呼吸道感染.扣打应自下而上,由外到内,每2h1次利于小支气管分泌物排出,扣背时要面对患者,随时观察患者面色,呼吸.2.6.3加强口腔护理口咽清洁护理可减少分泌物淤积和微生物寄生繁殖.根据口腔pH值选用口腔清洗液,2次/d,保持口腔清洁,湿润,同时清洁鼻腔,能减少肺部感染的机会.2.6.4注意无菌操作床旁备吸痰护理盘,保持无临床医学与护理研究菌.吸痰时戴无菌手套,吸痰管用一次换一根,吸痰时口,鼻腔吸痰管应分开使用.每次吸痰后及时更换并备齐吸痰用品.2.6.5合理使用抗生素定期留取痰液标本作细菌培养.根据药物过敏试验应用抗生素,减少菌群失调,防止发生感染.3讨论气管切开后下呼吸道直接与外界相通,由于气管切开患者病情危重,机体抵抗力下降,长期使用各种治疗装置,如湿化气,氧气,呼吸机等易引起呼吸道感染,而气管切开伤口与外界暴露时间较长易引起获得性下呼吸道感染,如护理不当,不仅增加并发症的发生,还会引起病人的原发病加重,从而拖延患者脱管时间,给患者及家属生理,心理,经济上都造成一定的负担.通过有计划,有重点地进行全面监测,掌握正确吸痰方法,加强气道管理,保持气道通畅,做好无菌技术操作及空气消毒,防止呼吸道感染,严密观察病情,从而避免气管切开患者的并发症,对提高危重患者的救治率有重要意义,为病人早日康复争取时间.参考文献1蒋蓉芝.机械通气呼吸道管理进展中国实用护理杂志,2006,22(5):7082丁艳梅,王喜庆.76例重症颅脑损伤病人气管切开的护理体会11.实用医技杂志,2003,10(3):2423李梅香.人工气道湿化方法的研究进展【J1_齐鲁护理杂志,2005,11(10):1455-14564陈素萍,谭丽萍.重症颅脑外伤患者气管切开后气道湿化的护理进展I.实用临床医药杂志(护理版),2006,2(2):7879P0st0perativeNursing0f11CasesofTracheotomyDepartmentofInternafMedicine.TheSecondPeopleSHospitalofChizhou,Chizhou2470O0,Anhui一DINGXiaAbstract:Objective:explorethepossibleproblemsafterthetracheotomyandthecorrespondingnursingmeasures,inordertoreducethecomplicationsinpatientswithtraeheotomyandimprovethequalityofcareeffectively.Methods:Byobservingandevaluatingthemeasuresappliedto11easesofneurosurgiealpatients,suchastracheoto.mycare,baggedcare,aiavhumidification,suction,psychologicalcarefromMay2007toJuIy2008inourhospita1.Results:1easeleaveshospitalbecauseofgivingupthetreatment5daysaftertracheotomy,2examplesweredeadbetween2and6daysbecauseoftheseriousconditionaftertracheotomy,8caseswithsueeessfulcontroloftherespiratoryinfectionstobeextubation,conditionoftheeaseswerestableafterextubationandtheairwayWasunobstructed.Conclusion:theabovemeasuresareproperandeffectiveforthepatientsoftracheotomy.Keywords:tracheotomy;eare/(编审:张爱琴)(上接103页)PerioperativeNursing0noneCaseofCervicalSpondylosisUnderwentUnilaterlly-?openExpansiveLaminoplastythroughPosteriorApproachDepartmentofOrthopaedics,ChizhouPeopleHospital,Chizhou2470O0,AnhuiYULiping.FANGQiaonian,BAOLi-yunAbstract:Objective:ToexploretheperoperativenursingofcervicalspondylosisunderwentlaminoplastybyexDandingvertebralcanalthroughposteriorapproach.MethodsEmphasisonpreoperativeandintraoperafiveposturalendurancetraining,physicalfunctionaltrainingandpostdischargerehabilitationguidance.Results:Scientificperi0peI?ativenursigwasef