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布托啡诺用于剖宫产术中寒战的临床观察作者：许玉华单位：江苏省常熟市第二人民医院集团医院梅李中心卫生院麻醉科，江苏 常熟 215511【关键词】 寒战;剖宫产;布托啡诺剖宫产患者硬腰联合麻醉后寒战的发生率较高，椎管内麻醉寒战发生率高达60%1。寒战使产妇的耗氧量增加，重者可导致胎儿宫内窘迫，同时影响麻醉师对病情的观察，因此必须引起高度的重视。我院对45例剖宫产患者采用酒石酸布托啡诺治疗术后寒战，取得了较好的疗效。现将临床体会报告如下。1 临床资料1.1 一般资料：选择ASAI级、在硬腰联合麻醉下行子宫下段剖宫产手术发生寒战的产妇45例,年龄2035岁,体重4075 kg,术前均未用镇静药、皮质激素、抗抑郁药等。患者无酗酒史。硬腰联合L34穿刺,蛛网膜下腔阻滞麻醉使用0.75%罗哌卡因1 ml,后硬膜外麻醉置管。1.2 给药方法:术中出现寒战时,给予布托啡诺1 mg静脉滴注。1.3 疗效观察:记录用药后35 min患者寒战变化情况和用药后的不良反应(呼吸抑制、嗜睡、有无恶心、呕吐等)。疗效评价标准:级,寒战消除;级,寒战缓解;级，寒战变化不明显。1.4 结果：45例患者用药后疗效级者25例(55.6%)，级者16例(35.5%)，级者4例(8.9%),总优良率91.1%。45例均未出现呼吸抑制与嗜睡等不良反应。2 讨论剖宫产术中由于麻醉药的作用使机体散热增加,同时消毒过程和胎儿娩出带走了大量热量,多种因素的综合影响,使得产妇术中常出现寒战反应。酒石酸布托啡诺又名诺扬,是混合型阿片受体激动拮抗药,对中枢K受体的激动作用产生镇痛效果,其镇痛效价为吗啡的48倍,而呼吸抑制仅为吗啡的1/5,消化道反应轻,无欣快感,躯体潜力依赖小2;由于对u受体有拮抗作用,故对u受体兴奋引起的恶心、呕吐有抑制作用,能有效控制吗啡等引起的瘙痒,快速缓解术中出现的寒战。布托啡诺主要与中枢神经系统中的这些受体相互作用，间接发挥其药理作用和镇痛效果3;因其无σ受体活性,因而在临床上无烦躁,焦虑等不适感,不良反应小。综合上述,笔者认为布托啡诺有良好的治疗寒战的作用，一般于给药后35 min内起效，未见呼吸抑制及嗜睡等不良反应。因此，为了减少剖宫产产妇术中出现寒战,给予布托啡诺1 mg静脉滴注,具有较好的疗效,且不良反应少,值得临床推广使用.【参考文献】 1 刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学M.第2版.北京：人民卫生出版社，1997：1060.2 杭燕南.当代麻醉与复苏M.上海：上海科技出版社，1994:115.3 杨明华，钟 玲，叶允荣.布托啡诺用于静脉麻醉的临床观察J.临床麻醉学杂志，2007，23(
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