组织的损伤与修复6学时xiu.ppt

轻松一刻 取款小遇 今天早上天气很冷 我和朋友去提款机取钱 正好遇见运钞车来加钞 无奈之下我俩只好站在一旁苦苦等候 这时朋友问我 冻手不 我冷冷的回一句 冻手 结果我俩差点杯具了 四杆枪瞬间指向我们 两个人被抓住送派出所 在路上我们一直沉默 后来我问朋友 你怎么不 开腔 呢 结果 八杆枪瞬间指向我俩 是呀 课前笑一笑 学习很有效 第四章细胞和组织的适应 损伤与修复 病理教研室余健华 内容安排 掌握适应的类型 概念及常见举例 细胞可逆性损伤 变性 的概念及常见类型 坏死的概念 病变特征 类型及结局 第一节细胞和组织的适应 组织和细胞在各种有害因子的持续作用下 通过调整其自身的代谢 功能和结构得以存活的过程称为适应 是一种非损伤性应答反应 表现 萎缩 肥大 增生 化生 学习思路 掌握各种适应类型的形态结构到底出现了什么样的变化 什么原因导致这种变化 这种变化会带来什么样的影响及会如何发展 如果这种变化会对机体带来不良影响应如何防治 一 萎缩 Atrophy 生理性 发育正常的实质细胞 组织或器官体积缩小 一 萎缩 Atrophy 发育正常的实质细胞 组织或器官体积缩小 病理性 全身性 营养不良性 恶病质 恶病质 一 萎缩 Atrophy 发育正常的实质细胞 组织或器官体积缩小 压迫性 营养不良性 局部性 脑萎缩 输尿管结石肾盂积水 一 萎缩 Atrophy 发育正常的实质细胞 组织或器官体积缩小 压迫性 营养不良性 内分泌性 失用性 去神经性 病理性 全身性 营养不良性 恶病质 局部性 长期卧床导致的肌肉萎缩及骨质疏松等 如神经损伤导致的肌肉萎缩 如激素分泌减少导致的靶器官萎缩 萎缩的意义 可降低细胞对氧和代谢物质的需求 功能一般降低 细胞可以恢复正常 也可消失 萎缩小结 组织器官形缩小胞小质浓数减少代谢降低功能退常见骨肌及肾脑 思考 如患者因病长期卧床可能会导致四肢肌肉的萎缩 原因是什么 预防的基本思路是什么 简要提示 1 原因主要是营养不良性及失 废用性 2 应通过加强营养摄入及帮助患者增加主动及被动运动以减少萎缩的发生 以利于患者后期的康复 实质细胞的细胞器增多所致的细胞 组织或器官体积增大 生理性病理性代偿性内分泌性 二 肥大 hypertrophy 心脏肥大 高血压左心代偿性肥大 如激素分泌异常增多导致的靶器官肥大 肥大的意义 代谢和功能均增强 具有代偿意义 超过一定限度就会失代偿 如高血压性心脏病 左心室代偿性肥大 失代偿 心力衰竭 临床提示 对高血压患者应积极通过各种方法合理有效长期的控制血压 减轻或组织血压升高对心脏造成的高负荷及损伤 三 增生 hyperplasia 实质细胞的增多称为增生 可导致组织 器官的增大 细胞增生时常伴发细胞肥大类型生理性病理性 再生性 激素性 如皮肤表皮擦伤后的修复 甲状腺肿 增生的意义 再生性增生是修复的基础 病因去除后往往停止 过度增生可导致肿瘤发生 四 化生 metaplasia 一种分化成熟的细胞类型被转化为另一种分化成熟细胞类型的过程称为化生 常见化生 一 上皮组织化生1 鳞状化生 常见子宫颈炎 支气管炎 2 肠上皮化生 常见于胃 慢性萎缩性胃炎 二 间叶组织化生1 纤维组织化生为软骨或骨组织注意 化生只能是同源组织之间 柱状上皮 鳞状上皮 结缔组织 如骨等 请思考 人体有哪些组织细胞类型 简要提示 上皮组织 间叶组织 骨骼肌肉血管纤维脂肪组织等 淋巴造血组织 神经组织 其他 简要提示 上皮组织 被覆上皮 复层扁平上皮 鳞状上皮 单层柱状上皮 假复层纤毛柱状上皮等 及腺上皮 肝脏 胰腺 甲状腺等得上皮 化生的意义 如 呼吸道粘膜柱状上皮鳞化 可强化局部抵御外界刺激的能力 减弱了粘膜的自净能力 原有功能丧失 细胞恶变 尤其是刺激长期作用导致化生的同时伴有持续增生 临床提示 对胃镜检查显示为中 重度萎缩性胃炎 特别是萎缩性胃炎伴有病理检查上的结肠型上皮化生等 属于胃癌癌前病变 应提示患者定期检查及积极治疗 第二节细胞和组织的损伤 一 损伤的原因内因 免疫 神经内分泌 遗传 年龄等 外因 生物 理化 营养等 社会心理因素 缺氧是引起细胞损伤的最常见因素及机制 可逆性损伤 如变性 不可逆性损伤 细胞死亡 如坏死 二 损伤的形态学变化 损伤的形态学变化 一 变性 细胞损伤或代谢异常时形态学可表现为 细胞内或细胞间质 细胞外 出现异常物质或正常物质含量显著增多 旧称变性P45 1 细胞水肿 水变性 CellularswellingorHydropicdegeneration 原因 缺氧 感染 中毒等 机制 ATP生成减少 Na K 泵功能障碍 水钠积聚好发 心 肝 肾等 病变 眼观 镜观 甘油三酯 中性脂肪 蓄积于非脂肪细胞的细胞质内 好发 心 肝 肾等 2 脂肪变性 Fattychange 眼观 肝大 色黄 质软有油腻感 病变 光镜 脂滴 表现为大小不等 近园形的空泡 苏丹 染呈桔红色 肝脂肪变 脂肪肝 显著弥漫性肝脂肪变 P46 重度肝脂肪变可继发肝坏死和肝硬化 眼观 肝大 色黄 质软有油腻感 虎斑心 心肌细胞脂肪变 另加 多见于慢性中毒缺氧 大体 脂肪变心肌呈黄色 与正常心肌暗红色相间 形成黄红色斑纹 心肌脂肪浸润 P46 为心外膜脂肪组织长入心肌间质 与心肌脂肪变为两种不同的术语 严重者可引起心衰猝死 3 玻璃样变 透明变 Hyalinedegeneration P46 细胞内或间质中出现HE染色为红染 均质 毛玻璃半透明的蛋白质蓄积 分三种类型 物理性状相同 化学成分和机制各异的病变 1 细动脉壁玻璃样变常见于 良性高血压和糖尿病的细动脉璧 机制 血浆蛋白渗入血管壁 请思考 当细小动脉的管腔狭窄 管壁变硬是否会对血压造成影响呢 提示 血压的影响因素有哪些 如血管的外周阻力及血管壁的弹性等 2 结缔组织玻璃样变胶原蛋白交联 变性 融合 见于 瘢痕组织 动脉粥样硬化斑块等 3 细胞内玻璃样变性 MalloryBody 均质红染的圆形小体位于细胞浆内如肾小管上皮细胞的玻璃样小体 重吸收蛋白 思考 肾小管内出现此病变 可能见于什么情况 可能见于肾小球肾炎 有蛋白尿时 二 坏死 概念 细胞因受严重损伤而累及细胞核时 出现代谢停止 结构破坏和功能丧失等不可逆的变化 此即细胞死亡 类型 坏死和凋亡 细胞死亡 坏死 Necrosis 概念 活体内局部组织细胞的死亡 1 胞核 核固缩 核碎裂 核溶解 主要形态学标志 2 胞浆 嗜酸性增强 结构崩解 3 间质 崩解呈细颗粒状 1 坏死的基本病变 最后坏死的细胞与崩解的间质融合成一片无结构 红染的颗粒状物质 联系 细胞内和血浆中酶的变化 P46 谷草 谷丙转氨酶升高 病毒性肝炎 肌酸激酶升高 心肌梗死 淀粉酶升高 坏死性胰腺炎 请思考 根据对坏死的理解 假如机体表面创伤部位的伤口出现坏死有何表现 简要提示 可能局部皮肤颜色苍白 无光泽 弹性下降 无血管搏动 切开后无新鲜血液流出等 一旦发现应积极去除病因的同时及时将坏死组织清除 2 坏死的类型 1 凝固性坏死特殊类型 干酪样坏死 2 液化性坏死特殊类型 脂肪坏死 3 纤维素样坏死 4 坏疽 凝固性坏死与液化性坏死 实质坏死的类型 肾凝固性坏死 脑液化性坏死 坏死细胞的蛋白质变性凝固 固态 酶解作用弱 轮廓保持常见脏器 心 脾 肾 眼观 灰白色或淡黄色 形成较坚实 干燥的凝固体 1 凝固性坏死 Coagulativenecrosis 肾凝固性坏死 2 液化性坏死 liquefactivenecrosis 坏死组织中蛋白质少 组织富含水分和磷脂 细胞组织易发生溶解液化 液态 坏死组织释放大量水解酶 酶解性 常见 脑软化 胰腺坏死 脓肿等 脑软化 脑液化性坏死 特点 组织结构完全溶解消失 液化成可流动液体 镜观 细胞坏死 结构消失 组织结构轮廓消失 眼观 淡黄色 半凝固 松软似奶酪 特殊类型的凝固性坏死 干酪样坏死 caseation 主要见于结核病 镜观 坏死区组织结构彻底崩解 为无结构颗粒状红染物 组织轮廓完全消失 肺结核干酪样坏死 思考 为什么说干酪样坏死是特殊的凝固性坏死 凝固性坏死液化性坏死形态部位细胞结构组织轮廓 固态 灰白干燥 心 肾 脾无有 一段时间 液态脑 胰腺无无 凝固性坏死与液化性坏死的比较 旧称纤维素样变性部位 结缔组织 血管壁 见于 某些变态反应性疾病 风湿病 恶性高血压 镜下 细丝状 颗粒状 或小条状无结构物质 3 纤维素样坏死 间质的坏死类型 概念 大块组织凝固性坏死并继发腐败细菌感染 特点 发黑有臭味 类型 干性坏疽湿性坏疽气性坏疽 4 坏疽 干性坏疽湿性坏疽气性坏疽质地部位进展分界中毒症状 干燥四肢末端慢清楚轻 湿润内脏 胆囊阑尾肺 快不清明显 三种类型坏疽的比较 含气体深部肌肉 如大腿 迅速不清严重 血栓闭塞性脉管炎 b 湿性坏疽 moistgangrene 部位 内脏器官 如坏疽性阑尾炎 特点 病区肿胀 深绿色 与健康组织分界不清 臭味重 病变进展快 中毒症状重 部位 深部肌肉的开放性创伤 特点 病区又伴产气夹膜杆菌感染 产生大量气体 呈蜂窝状 病变进展迅速 中毒症状严重 注意 对深部伤口的处理应特别小心 注意观察伤口变化 c 气性坏疽 moistgangrene 伤口异常疼痛 局部肿胀迅速加剧 伤口周围皮肤有捻发音 并有严重的全身中毒症状等 3 坏死的结局 1 溶解吸收 小范围的坏死灶可被完全吸收 清除 较大范围的坏死灶液化后形成囊腔 2 分离排出 皮肤粘膜的坏死组织分离 形成缺损 表浅者称糜烂 较深的称溃疡 组织坏死后形成的开口于皮肤粘膜表面的深在性盲管者叫窦道 两端开口的通道叫瘘管 肾 肺等内脏的坏死组织液化后可通过自然管道 如输尿管 支气管 排出 留下的空腔 空洞 肺结核空洞 是否可以称为空洞 3 机化与包裹机化 新生肉芽组织长入并取代坏死组织 血栓 脓液 异物的过程 称机化 organization 4 钙化 如坏死组织范围过大不能取代 则由纤维组织将坏死灶包绕 思考 坏死对机体有何影响 参看坏死后果 变性内容小结 细胞内外物质聚 水分脂肪蛋白质 缺氧中毒与感染 重变坏死轻可复 淀粉粘液色沉着 病理钙化也不少 坏死内容小结 细胞死亡不可逆 核小碎裂溶消失 混浊无血缺弹性 颜色变化温度低 凝固液化性坏死 纤维素样及坏疽 溶解吸收小坏死 分离排出或机化 包裹钙化大坏死 后果涉及多方面 第三节损伤的修复 内容安排 掌握不同类型细胞的再生能力 肉芽组织的形态及作用 瘢痕组织的形态及作用 概述机体对缺损部分在结构和功能上进行修补恢复的过程称为修复 由损伤周围同种细胞来修复称为再生 不能完全由原组织再生修复 由纤维结缔组织来修复 称为纤维性修复 纤维老化形成瘢痕 损伤的修复 一 再生 regeneration 1 不稳定细胞 生理 病理 具很强的再生能力 如被覆上皮 表皮 消化呼吸道粘膜等 淋巴造血细胞等 一 各种类型细胞的再生能力 3 永久性细胞 基本均无 无再生能力或再生能力弱 如神经细胞 骨骼肌细胞 心肌细胞 2 稳定细胞 病理 有再生潜力 平时不表现出来 当受损伤时 则表现出较强的再生能力 如各种腺体 如肝胰 间叶细胞 1 口腔溃疡可能有什么样的修复方式 二 各种组织的再生过程 看书回答 3 心肌梗死 心肌细胞坏死 可能有什么样的修复方式 2 急性普通型肝炎 肝细胞变性为主 坏死轻微 可能有什么样的修复方式 二 纤维性修复 一 肉芽组织的形态及作用 1 肉芽组织 granulationtissue 的形态 结构 眼观 鲜红 柔软湿润颗粒状 似鲜嫩肉芽 触之易出血 但无痛觉 由新生的毛细血管 成纤维细胞构成 并伴有炎细胞浸润 概念 镜观 功能作用 填补创口及其他组织缺损 抗感染保护创面 机化或包裹坏死 血栓 炎性渗出物等异物 3 肉芽组织的结局成熟 变为瘢痕组织 2 肉芽组织的功能 临床应用 健康的肉芽组织是伤口愈合的前提条件 那如何及时发现不健康的肉芽组织呢 识别 肉芽组织呈苍白色 色鲜红 水肿状 湿润柔软 松弛无弹性 有弹性 表面有较多坏死组织和分泌物 色暗有脓苔 表面无坏死 分泌物少 表面颗粒不均 均匀颗粒 触之出血少 触之易出血 注意 不健康的肉芽组织生长迟缓 抗感染能力低 使创口愈合缓慢 愈合不良等不良后果 护理人员应对患者创口仔细观察 注意识别不健康的肉芽组织 及时做相应处理 不健康肉芽组织 概念 是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织 形态 肉芽组织中的毛细血管逐渐闭合 炎细胞逐渐减少 胶原纤维增多增粗 融合 玻璃样变性 大体 瘢痕灰白 质韧 缺乏弹性 二 瘢痕组织的形态及作用 肉芽组织瘢痕 大体鲜红软颗粒状湿润平坦 纤维细胞纤维闭合退化消失减少消失 苍白硬干缩小 疤痕疙瘩 肉芽组织和瘢痕比较 1 对机体有利的一面 填补缺损 使组织器官保持完整性 可使局部组织器官保持坚固性 瘢痕形成对机体的影响 瘢痕收缩 使关节活动受限或管腔狭窄 瘢痕性粘连 广泛纤维化 可使器官硬化 肥大性瘢痕 瘢痕疙瘩 比原组织结构薄弱 在腹壁可形成疝 在心壁可形成室壁瘤 2 对机体不利的一面 瘢痕收缩 使关节活动受限 肝硬化 广泛纤维化 器官硬化 Keloid 肥大性瘢痕 瘢痕疙瘩 比原组织结构薄弱 在腹壁可形成疝 在心壁可形成室壁瘤 室壁瘤 瘢痕收缩 使关节活动受限或管腔狭窄 瘢痕性粘连 广泛纤维化 可使器官硬化 肥大性瘢痕 瘢痕疙瘩 比原组织结构薄弱 在腹壁可形成疝 在心壁可形成室壁瘤 2 对机体不利的一面 三 创伤愈合 自学 注意学习 皮肤创伤愈合类型 影响创伤愈合的因素 一 创伤愈合的基本过程 1 早期变化 出血凝固 炎症反应 2 伤口收缩 肌纤维母细胞收缩 缩小伤口面积 一 皮肤创伤愈合 3 肉芽增生和瘢痕形成 底部长出肉芽 机化血块 填平伤口 第3天 纤维母细胞产生胶原纤维 5 6天 约在伤后一个月瘢痕完全形成 4 表皮及其它组织再生 伤口边缘基底细胞增生 24小时 上皮再生移动 单层 复层上皮 皮肤附属器如完全破坏 由纤维修复 1 一期愈合缺损少 创缘整齐 缝合好 无感染 肉芽生成少 愈合时间短 疤痕小 2 皮肤创伤愈合的类型 2 二期愈合缺损大 创缘不整 有感染 异物 不能缝合 肉芽多 愈合时间长 疤痕大 2 局部因素感染 异物 局部血液循环 神经支配 麻疯病时电离辐射 1 全身因素年龄 青少年的组织再生力强 营养 严重的蛋白质及维生素C缺乏 三 影响创伤愈合的因素 Thankyouforyourlistening 总结 掌握不同类型细胞的再生能力及应用肉芽组织 瘢痕组织的形态及作用 掌握适应的类型 概念及常见举例变性的概念 水变性 气球样变 脂肪变性 脂肪肝与虎斑心 的好发部位及病变 肉眼和镜下 对比 玻璃样变的类型 坏死的概念 病变及类型 坏死的结局 包括溃疡 空洞 机化的概念 英文总结 掌握肥大 Hypertrophy增生 Hyperplasia萎缩 Atrophy化生 Metaplasia变性 Degeneration坏死 Necrosis修复 Repair 4