异位妊娠的护理体会.doc

异位妊娠的护理体会朱美燕 高安市人民医院 江西省高安市 邮编：330800摘要： 目的 探讨异位妊娠的护理体会。方法 收集我院2008年2月至2010年3月收治的异位妊娠95例，进行临床观察。结果 有效的护理有助于异位妊娠患者的治愈与康复。结论 护理对于异位妊娠患者的治疗与康复有重要意义。关键词：异位妊娠；护理序言：异位妊娠是指受精卵着床于子宫腔以外的任何部位，也称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，近年来其发生率的趋势明显增高，其中以输卵管壶腹部妊娠最为常见，占异位妊娠的78%。随着采用放射免疫法测定-HCG及B超检测结合确诊的广泛应用1。近80%的异位妊娠早期诊断率已有显著提高，并且为非手术治疗创造了条件。我院2008年2月至2010年3月共收治异位妊娠病人95例，有效的护理对于患者的治疗与康复有重要的意义，现将临床观察及护理体会报道如下：1 资料与方法1.1一般资料：本组95例异位妊娠患者年龄19-45岁，平均年龄27.2岁，所有病例均已明确诊断。1.2治疗方法：95例其中32例（占33%）在入院时诊断为宫外孕伴失血性休克，年龄19-45岁；实施手术治疗43例；52例（占54%）符合宫外孕非手术治疗标准，对其进行MTX（甲氨蝶呤）杀胎手术；其中48例（占50%）非手术治疗成功，22例（占23%）非手术治疗期间因宫外孕破裂行急诊手术，10例（占9.5%）因包块难以吸收行剖腹探查术。2护理方法2.1非手术治疗患者的护理2.1.1心理护理 大多数宫外孕患者都存在心理上的恐惧焦虑失落担忧等情绪变化，尤其是未产妇，对以后是不是能生育有着很大的疑虑，护理人员在护理的时候要注意观察患者的言行举止，要多接近病人并与其交谈了解患者此时的内心状态，尽量陪伴关心病人，并为其提供答疑及心理支持讲解非手术治疗的适应症，治疗效果和用药后的不良反应，潜在并发症，消除患者的恐惧和思想负担，鼓励患者和家属增加信心，主动配合抢救和治疗，共渡难关1。对于愿意倾诉的患者尤其要注意沟通的方式和技巧，多倾听她们的需要和内心的想法，并且要注意保护她们的隐私，要让患者感到被爱和被尊重。 2.1.2 用药前的准备用药前要严密观测患者的血压，脉搏，呼吸，化验患者的血红蛋白和血小板记数，血细胞比容，凝血功能，肝肾功能，监测血-HCG水平观察效果决定是否继续用药。2.1.3 用药期间的护理（1）用药时护理人员抽药剂量一定要准确，注射时一定要两侧臀部交替作深部肌肉注射，以防发生硬结和局部肌肉坏死。（2）严密观察患者的生命体征；面色，每2小时测血压1次（3）用药期间要详细记录患者出现腹痛的时间和持续多久，腹痛的性质和同发症状，阴道流血的量性状、颜色并严可计数卫生纸的用量和称重，如果阴道出血增多，腹痛加剧肛门还有明显的坠胀感应及时报告医生，本组45例患者在非手术治疗的过程中腹痛加重，内出血增多均被及时发现即转手术治疗。（4）用药期间还要正确留取标本，监测患者血尿-HCG的变化，以观察治疗效果。每周查血-HCG一次，隔日查尿-HCG一次，隔月查尿HCG下降，尿HCG转阴表明病情有所好转。（5）监测血红蛋白及血细胞比容及白细胞计数的变化。若血红蛋白持续降低，血细胞比容25%说明内出血增多，应及时报告医生。若白细胞3.0109/L,则停止化疗。（6）B超监测每周一次，观察盆腔包块的大小及有无胎心博动，若盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多，要及时报告医生。2.1.4不良反应的护理主要为胃肠道的反应，患者可出现恶心、厌食、腹泻等症状，症状较轻且持续时间比较短，一般持续35小时可自行消退。同时要防止因食生冷、辛辣食物引起腹痛、腹泻、呕吐而使腹痛、腹泻、呕吐增高导致孕囊破裂出血。2.1.5其他护理内容嘱患者卧床休息，避免过多剧烈运动及增加腹压的因素，如咳嗽、便秘等，以防妊娠囊破裂，协助患者做好生活护理。对非手术治疗失败的患者要积极配合医生做好配血及手术前的准备工作。2.2手术治疗患者的护理2.2.1术前抢救护理2.2.2物品及药品准备：接急诊科、往院部通知后，准备好一切抢救物品及药品，立即通知值班医生。2.2.3抢救休克：抢救休克是术前准备的一项很重要而且关键的环节。首先，要迅速建立两条以上的通畅的静脉通道，必要时静脉切开或行腔静脉穿刺置管。固定好穿刺针头和肢体，确保静脉畅通，输液速度早期要快，可根据血压、脉博、呼呼、尿量、颈静脉充盈情况，调节输液速度。2.2.4术前准备：备血、备皮、抽血急查血常规、送急症手术通知单，并通知患者家属。肌内注射鲁米那0.1g、阿托品0.5mg，与手术室护士做好交接工作。2.2.5心理护理：这类患者的疾病来势急、进展快、病情较重，常在患者和家人没有思想准备的情况下发生。患者肉体承受较多的痛苦，心理遭受创伤，常常希望通过手术尽快康复，并得到高明医生的抢救。此时患者和家属显示出焦虑、恐惧等心理。因此我们作为医护人员要急患者之所急，一边主动热情地安慰患者，帮助消除不良心理状态；一边以熟练、敏捷、轻柔的技术协助患者做好术前准备，以良好的心态迎接手术。2.3术后护理2.3.1严密监测患者的生命体征：本组患者多数在术前、术中曾经有过休克征象，因此术后对生命体征的监测十分重要，尤其是观察血压、肪搏变化国。如发现患者有血压下降、脉搏加快、尿量少于30ml/L，患者出现口唇苍白或发干、烦躁不安、出冷汗等表现时，立即向医生报告，及时处理和抢救患者。2.3.2给予舒适的体位：全麻患者去枕平卧，头偏向一侧，便于口腔内唾液流出，防止窒息；硬膜外麻患者取平卧位68小时，术后次晨取半卧位，有利于腹腔引流，减轻腹部伤口疼痛，并有利于咳嗽排痰，防止肺部并发症的发生2。2.3.3尿量监测：术后患者增色均应留置导管，保持引流通畅，如每小时排尿量少于30ml/L，说明休克没有好转或肾功能不良，必须采取相应的措施。因此，尿量的监测是术后患者的主要动态观察之一。2.3.4早期活动：术后的第二天，去除尿管后，鼓励患者下床活动，术后活动能促进、改善血液的循环，加速组织再生和修复，促进切口愈合；并可避免静脉淤血，防止静脉血栓的形成；早期活动，还有助于肠蠕动的恢复，预防肠粘连。2.3.5补充营养：术后保持静脉输液通畅，禁食期间输入复方氨基酸、高渗葡萄糖、维生素。次日给流质饮食，鼓励患者口服天然食品如果汁糊，待肠蠕动恢复后，由半流质过度到普通饮食。2.4出院指导由于输卵管妊娠有10%的再发率，有生殖系统感染者应尽早治疗，避免由此症引起的宫外孕。加强监测、预防知识宣教，嘱年轻女性避免不良性行为，已生育患者应注意避孕，尽量避免因吸烟、饮酒引起的流产。说明吸烟、饮酒对女性的危害，既可能造成生殖系统感染，也可以引发不孕不育，对出院病人要严嘱1月内禁止性生活及盆浴，半年内避孕，防止继发不孕和生殖器炎症或输卵管粘连而致再次引发异位妊娠的可能3。3结果经过医护人员的及时抢救和细心护理，95例患者平均住院天数为7天，治愈90、好转2例、未愈3例。表3 二组治疗结果比较组别 患者数治疗结果治愈 好转 未愈手术治疗 4390 2 3非手术治疗 524讨论宫外孕是受精卵于子宫外着床，95%左右发生在输卵管，其中78%左右为壶腹部妊娠，且大部分输卵管妊娠可在破裂前确诊，为非手术治疗提供了有利条件。对非手术治疗患者进行有针对性的健康宣教及护理，解决患者的焦虑与满足其对健康知识的需求，密切观察病情变化，及时发现破裂的危险信号，对提高非手术治疗的安全性将起到非常重要的作用。非手术治疗转为手术治疗的指征：（1）后穹隆穿刺抽出不凝固血液。（2）腹痛没有好转或加剧，阴道流血增多，肛门坠胀感明显。（3）血HCG上升，尿HCG呈阳性。（4）血红蛋白持续降低，血C比容25%。（5）B超监测观察盆腔包块增大，盆腔液性暗区增多4。对休克型宫外孕，在尽快建立静脉通道，积极抗休克的同时，要做好急诊腹腔镜探查术前或剖腹探查术前的一切准备，尽快手术，护士抢救患者过程中要有预见性。不能单纯被动地按医嘱处置，在医生未到来之前通过病情观察、评估、预见病情的动态变化，主动采取有效的护理措施，同时要有针对性和准确性，为赢得抢救患者的时间，护士除必须具备良好的技术素质和强烈的抢救观念外，还要熟练地掌握关于休克的基本理论知识，知道畅通的静脉的通道是抢救成功的关键，输血、输液做到及时、迅速、准确、足量，保证输液顺利3。抢救中多是口头医嘱，必须严格执行查对制度，口头重复医嘱，给药时让第2个人核对。抢救中用过的安瓿、血袋要统一存放，以备事后查对，同时做好心理护理，帮助患者解决稳中有各种思想顾虑，尽可能使其尽快手术治疗，也是抢救成功的重要环节。参考文献：1颜丽青.产科学.北京:高等教育出版社，2005，157-166 2谢田.基础护理技术.江西科学技术出版社，35 3姜秀岚.53例异位妊娠的观察及护理.中华现代护理学杂志，2005，2（10）：20 4夏海鸥.妇产科护理学.人民卫生出版社，2007，77-80 名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来秋。_王维山居秋暝人到情多情转薄，而今真个悔多情。_纳兰性德山花子风絮飘残已化萍同是天涯沦落人，相逢何必曾相识！_马致远杂剧江州司马青衫泪浮云一别后，流水十年间。_韦应物淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人 名句赏析！不限主题不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初见，何事秋风悲画扇。_纳兰性德木兰词拟古决绝词柬友十年生死两茫茫，不思量，自难忘。_苏轼江城子乙卯正月二十日夜记梦只愿君心似我心，定不负相思意。_李之仪卜算子我住长江头玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。_温庭筠南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词曾经沧海难为水，除却巫山不是云。_元稹离思五首其四愿得一心人，白头不相离。_卓文君白头吟去年今日此门中，人面桃花相映红。_崔护题都城南庄平生不会相思，才会相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思门，知我相思苦。_李白三五七言 / 秋风词山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。_佚名上邪人生自是有情痴，此恨不关风与月。_欧阳修玉楼春尊前拟把归期说一往情深深几许？深山夕照深秋雨。_纳兰性德蝶恋花出塞两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。_秦观鹊桥仙纤云弄巧执子之手，与子偕老。_佚名击鼓花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。_李清照一剪梅红藕香残玉簟秋问世间，情为何物，直教生死相许？_元好问摸鱼儿雁丘词 / 迈陂塘一日不见兮，思之如狂。_司马相如凤求凰 / 琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_苏轼临江仙送钱穆父世间无限丹青手，一片伤心画不成。_高蟾金陵晚望林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。_李煜相见欢林花谢了春红独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。_毛泽东沁园春长沙身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。_李商隐无题昨夜星辰昨夜风滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。_杨慎临江仙滚滚长江东逝水怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。_俞彦长相思折花枝此情可待成追忆？只是当时已惘然。_李商隐锦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。_白居易长相思汴水流取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。_元稹离思五首其四若是前生未有缘，待重结、来生愿。_乐婉卜算子答施雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深闭门少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。_辛弃疾丑奴儿书博山道中壁自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。_秦观浣溪沙漠漠轻寒上小楼近水楼台先得月，向阳花木易为春。_苏麟断句一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。_杜牧过华清宫绝句三首抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。_李白宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。_林逋山园小梅其一人面不知何处去，桃花依旧笑春风。_崔护题都城南庄时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子时光只解催人老一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。_岑参凉州馆中与诸判官夜集天涯地角有穷时，只有相思无尽处。_晏殊玉楼春春恨问君能有几多愁？恰似一江春水向东流。_李煜虞美人春花秋月何时了似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。_黄景仁绮怀菩提本无树，明镜亦非台。_惠能菩提偈溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。_许浑咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。_孟郊登科后枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。_马致远天净沙秋思空山新雨后，天气晚来