2015年留学生心绞痛第23章

1BriefIntroduction Coronaryheartdisease TeatmentofAnginaPectoris 1 Dilationofbloodvessels2 Reducingbloodlipidlevel3 Reducingbloodglucoselevel4 Antithrombosis5 Anti pain GTN GlycerylNitratePETN pentaerythrityltetranitrateISDN isosorbidedinitrateISMN isosorbide 5 mononitrate Solubleguanylylcyclase sGC istheonlyknownreceptorforNO Itissoluble pletelyintracellular Itismostnotablyinvolvedinvasodilation Inhumans itisencodedbythegenesGUCY1A2 GUCY1A3 andGUCY1B3 BeforeGTN AfterGTN Ischemiczone Normalzone 医大一院有大夫 高血压合并心绞痛 异乐定 福新普利 AdsofGTNPosturalhypotensionReflextachycardiaThrobbingheadacheFlushing DizzinessHighIntracerebral IntraocularPressureTolerance 目前常用于心绞痛的药物 异乐定 欣康 硝酸酯类 消心痛 硝酸酯类 心痛定 硝苯地平 圣通平 硝苯地平缓释 拜新同 硝苯地平控释 波依定 非洛地平 络活喜 氨氯地平 司乐平 拉西地平 异搏定 维拉帕米 比索洛尔 Beta1阻滞剂 选择性最高 贝他乐克 Beta1阻滞剂 阿替洛尔 Beta1阻滞剂 心得安 Beta阻滞剂 蒙诺 ACEI 福新普利 诺迪康 藏药 万爽力 新型药物 改变心肌代谢 Thecurrentcommonlyusedinanginamedicine Xinkang nitratesIsosorbidedinitrate nitrate NifedipineNifedipine slow release Nifedipine controlled release Felodipine AmlodipineLacidipineVerapamilBisoprolol Beta1blockers thehighestselectivity Betaloc Beta1blocker Atenolol Beta1blocker Propranolol Betablocker Fosinopril ACEI Nuodikang Medicine Trimetazidine changesinmyocardialmetabolism Bisoprolol Bisoprolol Beta1blockers highselectivity Metoprolol Beta1blockers Atenolol Beta1blockers Propranolol Betablockers ForAnginaPectoris BetaBlockers GTN ContraindicationsofBeta Blockers AsthmaHeartFailureBradycardiaHyperlipidemiaVariantAngina Summary1 Acuteattacksofanginaaretreatedwith SublingualnitratesNifedipine2 Acuteanginalpainistreatedwithmorphine3 StableanginaistreatedwithLong lastingnitrates adrenergicreceptorblockersCa2 channelblockers4 Unstableanginaistreatedwith AspirinHeparin疏血通 金纳多等 病例高血压合并心绞痛一职业高中教师 男76岁 退休 当年45岁时候 患高血压 主要靠复方降压片治疗 随着时间的推移 药物逐渐失效 并患有冠心病 某 地方小医院 处方卡托普利 复方降压片 北京0号类似 和心痛定 硝苯地平片 后来发生脑梗塞 经治疗 基本恢复 最近感到头疼 血压升高 来到中国医大一院心血管内科 患者及其家属 告诉大夫上述降压药物已经使用多年 效果不理想 希望换药 大夫将如何处方 早晨 替米沙坦 35h 阿替罗尔 24h 晚上 贝尼地平 24h 抗心绞痛 小剂量阿司匹林 间隔半小时 饭后 你认为处方是否合理 为什么 复方降压片 本品为复方制剂 其成分为每片含 利血平0 032mg 氢氯噻嗪3 1mg 维生素B61 0mg 混旋泛酸钙1 0mg 三硅酸镁30mg 氯化钾30mg 维生素B11 0mg 硫酸双肼屈嗪4 2mg 盐酸异丙嗪2 1mg 辅料适量 患者女性 82岁 有典型的劳力型心绞痛发作史 口含硝酸甘油均可以迅速缓解 患者于2006年7月15日5pm呕血约400ml后突发心前区剧烈疼痛 经查是胃底静脉曲张破裂 查心电图示 心房纤颤 伴快速心室率 普遍导联ST压低 反复含服硝酸甘油无效 即刻输血800ml后患者心前区疼痛症状缓解 复查心电图示 窦性心律 心肌缺血较前好转 患者病情稳定后于2006年7月27日出院 出院后随访3个月 患者未再发呕血及出现持续剧烈心绞痛症 硝酸甘油为何无效 止血剂的应用 酌情选用安络血 止血敏或止血芳酸 加入补液中滴注 自胃管灌注浓度为80mg L去甲肾上腺素或凝血酶 胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂 如80mg L去甲肾上腺素或凝血酶 或者注射止血剂 如1 2mg肾上腺素加入10 盐水10ml 作分点注射 或高频电凝止血 或微波止血 或激光止血 病例女 68岁 因劳累 情绪波动等诱因致心绞痛发作入院 经过检查 诊断为高血压病 期 冠心病 不稳定型心绞痛 予抗凝 扩张冠状动脉 降压等药物治疗 病情好转 于第3日晨患者进食油条时突然出现胸闷 气短 心前区针刺样疼痛 被迫停止进餐 急查心电图 aVF导联中T波压低 S T段斜形下移 心率54 min 确诊为心绞痛发作 如何用药物治疗 即给予吸氧 吗啡静脉注射 舌下含服速效救心丸10粒等治疗 4分钟后缓解 之后连续2日均在进食馒头 馄饨过程中出类似症状 改流质膳食配合治疗后