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保险业推广健康管理有优势发布时间：2015-08-19 11:06:05作者：李杰来源：中国保险报中保网随着健康保险市场热度不断提升，各家公司也加大健康保险创新力度，“健康保险+健康管理”的业务模式不断升温。一直以来，健康管理都是健康保险业务的热门话题，保险公司经常将健康管理作为健康险业务拓展的工具，作为健康保险产品创新的形式，还用作VIP客户增值服务手段。为了推动商业健康险市场发展，国务院制定健康保险支持政策，明确鼓励开发健康管理服务相关的健康保险产品。一下子，健康管理在健康保险中的地位格外突出。但是，回顾健康管理多年来的发展路程，健康管理表面上轰轰烈烈看上去很美，但实际的市场状况仍然明显受到局限。保险业的健康管理，依然在探索中。李杰美国健康管理简介1、发源于保险公司，成为专门独立行业。从20世纪60年代开始，美国保险公司为了降低被保险人患病率、减少理赔，专门聘请医生采用健康评价的手段，指导病人自我保健，这种做法收到意想不到的效果，医疗费用大幅降低，最后发展成为健康管理行业。有别于传统的以疾病诊治为中心的卫生服务模式，健康管理是以健康为中心，对个体或群体的健康进行全面监测、分析、评估，提供健康咨询和指导，提出健康改善计划，对健康危险因素进行干预的全过程。其宗旨是调动个体、群体以及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源，达到最大的健康效果。2、医疗费用下降明显，成就了管理式医疗。在美国的管理式医疗中，保险机构和医疗机构风险共担，利益共享。医院全力加强健康管理，积极进行疾病的早期预防，提高参保人员的健康水平，这是管理式医疗的精髓所在。据美国霍普金斯医学会的统计，由于健康管理公司的出现，健康保险公司的直接医疗开支降低了30%。数据显示，从1988-2007年，美国的传统医疗保险所占市场份额已经由73下降到3；相应管理式医疗保险所占份额已经由27上升到97，成为绝对主流。3、健康管理自成体系，保险保障成为主角。美国健康管理产业开发时间较早，到现在仍保持快速发展，产值甚至占到GDP的10%以上。据美国劳动部的测算：在1998年到2008年之间，健康管理业每年增长速度为67，仅次于计算机及数据处理服务业（117%）。在美国，社会福利保障体系、保险公司和大型企业是健康管理业的最大买单者。4、长期有效教育促进，社会效益回报丰厚。美国经过三十多年的研究提出一个论点，即健康管理对于任何企业及个人，存在着“90和10”理论。具体来说就是，90的个人和企业接受健康管理之后，医疗费用降至原来的10；10的个人和企业未接受健康管理，则医疗费用比原来的费用上升90。美国的健康管理经验证明，通过有效的主动预防与干预，健康管理参加人员按照医嘱定期服药的几率提高了50%，药物与治疗方法的有效率提高了60%，从而使健康管理参加人员的综合风险降低了50%。美国健康管理的初步成果是：生活方式疾病的发病率下降50%，人均寿命延长10年。5、信息系统功能强大，支撑快速运行分析。健康管理是建立在信息化管理的基础上，其有效运行离不开一个资料完整、资源共享、更新及时的信息网络平台。美国奥巴马新政的重点之一就是投入巨资进行健康信息化建设。美国建立的“全民健康管理系统”，承担着国民的医疗健康管理，并在二十多个国家建立了52个数字化健康管理信息交流中心，为全球1.2亿人建立了健康管理档案。HMO、PPO等管理式医疗机构都具有强大数据收集和处理能力。网络信息系统不仅能通过电脑网络进行数据传输和财务往来，提高工作效率；并建立电子档案和查阅系统，从而避免了不必要的重复检验；还能及时为医生提供医学最新进展，分析最佳治疗方案，监测医疗费用；还可以通过网络进行远程专家会诊，提高疾病的诊断和治疗效率等。6、支持政策长期稳定，健康管理深入人心。1969年，美国将健康管理纳入国家医疗保健计划。尼克松政府降低了医疗保健中的政府职能，将健康管理服务推向市场，并且使原来单一的医疗保险赔付担保，转变为较全面的健康保障体系，并于1971年为HMO健康维护组织提供了立法。1990年美国政府制订了“健康人民”的健康管理计划，口号为“提倡健康的生活方式，提高生活品质”，每10年1次，循环反复，旨在逐步提高全体国民的健康水平。现在美国对于健康管理产业发展不遗余力，重点是维护健康，管理健康，对疾病的治疗已经转为附属性的服务；很多美国的大企业和保险公司采用这种健康管理方式。在美国超过9000万人使用健康管理服务，这意味着每10个美国人就有7个享有健康管理。中国健康管理现状（一）健康服务业的发展机遇1、健康服务业前景广阔，各省市加快步伐。2013年9月，国务院发布关于促进健康服务业发展的若干意见，明确提出了健康服务业的内涵外延。国家发改委等10部委联合印发了关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知，要求加大政府投入和土地、金融等政策支持力度，加快建设健康与养老服务工程；鼓励社会资本参与医疗、养老、体育健身设施建设和公立机构改革。浙江、陕西、江苏、福建、吉林、河南、山西等省市都加快了健康服务业的发展步伐。2014年12月，浙江省健康服务业项目推介会隆重举行，共推出健康服务业项目214项，项目投资总额约为2090亿元，涉及社会办医、健康旅游和文化、健康养老服务、健康管理服务、健康相关支撑产业、中医药保健服务和健康信息服务7个领域。2、商业健康保险重任在肩，剑指健康管理。2014年10月，国务院印发了关于加快发展商业健康保险的若干意见，意见指出，到2020年，基本建立市场体系完备、产品形态丰富、经营诚信规范的现代商业健康保险服务业。鼓励商业保险机构积极开发与健康管理服务相关的健康保险产品，加强健康风险评估和干预，提供疾病预防、健康体检、健康咨询、健康维护、慢性病管理、养生保健等服务，降低健康风险，减少疾病损失。3、健康管理产业前景广阔，保险优势独一无二。中国健康管理行业发展异常迅猛，根据规划，到2020年，中国健康服务业总规模达到8万亿元以上，其中健康管理相关服务业将突破1万亿。截止2013年中国已有超过6000家各类专业健康管理机构，其中有数家已经获得数千万美元巨额投资。预计境内外资金超过10亿美元会投入中国的健康管理行业。中国健康管理公司主要依靠高端客户或个别企业来买单，消费群体过小，使得产业发展很慢。保险行业的海量客户群体、资金实力和健康保险管理经验有着巨大的行业优势。（二）健康管理面临的挑战当前国内健康管理产业发展存在着如下问题：1、行业发展基础薄弱，供给严重不足。当前我国健康管理服务业正处于起步阶段，对于健康管理缺乏统一认识，服务体系不够完善。有效的健康管理服务供给不足，供求矛盾突出，即便在大中城市也没有做到全面覆盖。行业鱼龙混杂，无序竞争，对人们的健康消费没有形成实质性的帮助。东部地区在人才供给、经营服务理念和业务水平等方面，总体上优于中西部地区。以健康管理服务相对成熟的北京市场为例，一家提供健康管理服务的公司一年最高服务容量一般也就一万到两万人，满足北京两千万人口至少需要1000家健康管理机构。截至2012年底，北京市从事健康管理服务的机构仅300家，其中大型国营和民营机构只有150家左右，其它均为小型的健康管理机构，最多也只能为250万人提供服务，无法全面满足北京市民的需求。、行业先天不足，缺乏学科理论与技术标准。健康管理是一门从西方引入的新兴学科，国内缺乏系统研究和数据资料，缺乏精准、权威的理论支撑。健康管理的机构、学科建设滞后，科研与学术研究薄弱。尚未建立健康管理的整体行业标准与规范，健康信息数据管理没有统一标准，健康评估、维护、管理没有统一标准，技术装备、手段参差不齐，行业服务没有统一规范。对健康管理关键技术的集成创新应用不够，服务模式与路径陈旧。3、行业服务内容单一，价值链不完整。中国健康管理行业的市场还不成熟，大多数还停留在头痛医头、脚痛医脚的状况。目前全国已经有几千家健康管理公司，但大部分都以体检为主要营业项目。目前具有一定规模，能够系统全面进行健康管理的服务机构还是凤毛麟角，在科学的健康评估能力，有效的健康干预手段，完整的网络支持平台，医疗机构的合作支持等方面都还存在不足。对于以人的“个性化健康需求”为目标，建立系统、完整、全程、连续、终身解决个人健康问题的服务体系，中国目前仍处于萌芽阶段。、政府部门投入不足，社区医疗机构无法发挥作用。健康管理作为一个产业，不仅需要产业政策扶持，而且与健康管理产业相关的配套措施有关联，诸如国家医疗预防投入、医疗保险体制改革、资金投入等，目前这些均没有明确规定。而由于国家投入不足，医院、社区医疗机构作为健康管理的落实单位，普遍存在以药养医的问题，仍是以疾病诊治为重点，投入在预防保健、健康促进方面的精力不够。社区医疗机构没有系统的健康管理工作流程，无法发挥健康守门人作用；缺乏可以量化的生活干预手段和疾病管理工具，无法行使慢性病管理功能；社区健康管理更多的是迫于政府的要求而开展，还仅仅停留在科普宣传上，还没有具体的措施，对人们缺乏吸引力。保险业健康管理战略（一）保险业健康管理战略根据我国健康管理的现状，配合我国医疗体制的发展变化，保险行业应积极参与健康产业，构建由健康管理、健康产品、管理式医疗、药品供应、体检等多产业组成的健康服务链、价值供应链和利益共享链，发挥销售人员队伍、精算技术、信息技术、资金实力和品牌影响力的优势，搭建健康管理服务网站，建立线下医疗服务网络，合作生产健康医疗产品，在个人营销市场、高端客户市场、社区市场、企业市场、政策保险市场，为用户提供更优质的健康体验，达到提高客户粘性，延长产业链，促进保险主业的目标。（二）保险业健康管理服务1、搭建健康平台，吸引海量客户。保险行业搭建健康管理平台，包括健康档案管理、健康评估、健康促进、健康咨询、激励机制等服务；针对客户的不同情况，分为免费和付费两个层面，提供相应的健康服务，对接每一位客户的健康需求；针对接触客户的不同场景，通过电子化手段，以APP、网络、可穿戴设备、电视等形式，快速推广健康平台；通过性价比高的服务，快速形成保险行业健康管理的品牌，达到吸引客户、留住客户的目的。2、提供贵宾服务，争夺高端市场。开发基因检测或单病种健康产品，根据客户基因检测和体检的结果，结合客户未来主要的慢性病发展趋势，向客户推荐相应的健康保险产品；通过客户个人健康档案，给予针对性指导和反复跟踪，帮助客户解决健康、生活上的问题；以国内外领先的医疗机构为依托，提供权威的专家资源库、专业的健康咨询、绿色就医通道、上门服务家庭医生、保健养生与调理等全方位服务，为高端客户创造价值。3、占领社区管理平台，强化地利优势。很多发达国家和一些发展中国家的经验都已证明，以社区卫生服务机构为平台开展健康管理非常有效。截至2008年，全国所有地级以上城市、98%的市辖区都已经开展了社区卫生服务，共建立社区卫生服务中心4036个，社区卫生服务站20224个。保险行业以开展健康教育为突破口，与社区卫生服务中心合作，为社区居民开辟一个线下的健康管理场所，有条件的地方可以建立健康平台，为客户提供更深入的健康管理服务，提升社区居民的健康观念。在向居民普及健康知识的同时，建立融洽的交流关系，取得更多客户的个人和家庭信息，再针对客户需求推荐保险产品。4、建立企业EAP计划，加强关系营销。据了解，目前世界500强中相当数量的企业建立了EAP（Employee Assistance Program）即“员工帮助计划”。华为公司于2008年首次设立首席员工健康与安全官，以进一步完善员工保障与职业健康计划。除此以外，华为还专门成立了健康指导中心，规范员工餐饮、办公等健康标准和疾病预防工作。一大批外资企业尤其是IT企业，如惠普、摩托罗拉、思科、爱立信、可口可乐、杜邦、宝洁等，纷纷启动了它们在中国的EAP项目，对公司员工的身体健康和心理健康进行管理和监督。保险业参与企业的健康管理，帮助企业建立EAP计划，运用保险业的医疗资源和健康管理服务，通过健康管理网站或在企业设立医务室，对企业员工提供饮食、运动、心理等方面的健康服务，控制职业危害，不仅提高企业工作效率，提高员工对企业福利的满意度，还能减少企业的医疗费用支出，加强企业与保险业的紧密合作，同时可以深化职场营销的渗透，获得优质个人客户。5、推行全员择优培训，建立专业队伍。2005年我国才设立健康管理师职业，到目前国内尚无一家医学院校设立培养专业。现在的健康管理师都是经过培训机构短期培训，获得健康管理师职业证书，就可以在健康管理机构担任健康管理师。保险业要发挥现有培训资源优势，和国家行业协会合作，取得健康管理培训资格，建立健康管理培训标准，优先培养保险业销售人员的精英，获得健康管理技能，争取健康管理的先发优势。（三）保险业推广健康管理的优势1、创立保险业医院，占领优势资源。保险业采用参股、购买或投资的方式，在全国创办保险业医院，可以是中心医院或社区医院，达到几个目的：有效地评估病人和实施健康管理；为客户提供优惠的医疗服务；在与医院信任的基础之上，建立管理式医疗模式，开发新型的健康险产品；与政府主管部门建立良好作关系，获得社保医疗数据；提升防范逆选择的能力；拓宽保险资金的投资渠道。2、利用精算优势，预测投入产出。我国人口基数大、医疗条件落后，推行健康管理体系不仅需要广泛收集专项数据，更需要对数据进行分析和利用。现在制约当前我国健康管理发展的瓶颈，正是发病率和患病率的计算、健康管理效果的评估、成本效益的分析。面对庞大的健康教育与促进对象，要想有效地整合分析特征数据，并对管理效果进行量化测算，需要精算技术的支持。保险行业拥有大量的精算人才，在特征模型分析、经验数据分析等方面，具有过硬的技术资源和丰富的精算经验，可以对健康管理的投入产出进行详细测算。这对持续稳定投入资源、扎实推进健康管理具有重要意义。3、加强信息化管理，提高产业话语权。目前，我国医疗卫生信息系统主要有三类：社区卫生服务信息系统、体检信息系统、医院信息系统，目前这三大类信息系统还没有较好的整合。随着国家健康管理相关标准的设立和国家健康数据中心的建成，健康数据资源将成为国家最重要的核心资源和共享资源，必将促进健康产业协调发展。利用保险业在客户数据、信息技术等方面的资源，以IT信息管理技术为基础，开发整合内外信息资源，建立健康管理业务核心系统；以服务管理为模式，获得客户全部健康信息，实施全面健康管理；以网络管理为平台，深化与医院、体检机构、药厂、健康厂商的合作。通过数据分析，为保险业、医院、政府医疗主管部门提供数据分析和咨询服务；帮助政府制定健康管理规划，确定健康管理行业标准，优化医保方案。4、深化管理式医疗，探索医改新模式管理式医疗保险就是将健康管理与健康保险成功集合的一种组织形式。保险业与网络医院建立风险共担机制，借助大病保险、企业医疗保险、保险业个人医疗保险的大量病源，与网络医院合作控制医疗费用。如果医疗险赔付额度小于净风险保费，盈余部分由双方按约定比例进行分配；反之，如果赔付额度大于净风险保费，亏损由双方按约定比例进行承担。在条件成熟的地区，保险业可考虑全面推行管理式医疗，探索医改新模式。保险业向网络医院支付“人头费”，为参保人群提供基本医疗服务，当病人需要做重大治疗项目时，由保险业和病人共担费用，将费用支付给医院。保险业为病人指定医生和医院，病人按规定程序找指定的医生治病时，可享受优惠。保险业联合医院对医生的行医过程进行复查。医疗健康类别的 App 有哪些推广方法作者：如果链接：/question/21092480/answer/30318065来源：知乎著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。先系统的讲一下APP 推广过程的方法。1、应用市场的推广由于进入的时间比较早，用户积累比较多，有用户群集中、用户质量高、数量庞大、表现形式最为专业、应用最为集中等特点。业内的推广公司有，第三方电子市场，比如360、百度91、应用宝、豌豆荚、安智等等；手机厂商，比如OPPO的可可商店、联想的乐商店、小米商店等等；移动MM、联通沃商店、电信天翼的电信运营商。跟这些渠道的合作方式无非两种，第一种是免费合作，主要是首发、活动等合作，跟渠道的运营搞好关系给个免费的位置，第二种是付费合作，大多数市场会有对外公布的刊例，跟市场运营谈好价格付费推广。市场首发首发时间的确定（确定渠道给的位置）；按照首发要求提前做好包（首发LOGO、截图、微博微信配合、应用内推荐）；软件测试；传包到首发平台（进行广告宣传，查看首发的位置，量级变化）；首发过后更新其他渠道的包（包括官网，手机下载页的包）；首发数据总结。市场活动来源：关注开发者活动版块；负责活动渠道负责人；和别家app联合、节日活动、专题活动和小编推荐等；微博、微信宣传配合；确认活动位置，排名、banner（需要设计要提前设计好）；数据监测；关注竞争对手的活动。换量可以跟其他app或渠道换量，最好是跟量大于自身的去做换量评估下要不要换，用户群是否一致，是否竞争关系，对方的品牌形象；按照换量要求，交换素材上架；后台数据监测带量情况；查看对方APP,确认位置；根据数据调整位置、或者要求对方调整位置等。2、网盟推广：网盟带来的量比较大，而且见效很快，成本适中，但是卸载率高，沉默用户多。banner又叫横幅广告、通栏广告、广告条。是目前最普遍的广告展现形式，通常出 现在顶部和底部，绝大多数广告平台都支持，比如帷千、多盟等。此种形式的广告身量小，收益也比较平稳，大多数开发者也会选择此种类型的广告。Banner优点在于展示量大、媒体覆盖面广，缺点是点击率转化率相对其他广告形式较差。插屏又叫插播广告，使用App时动作触发全屏/半屏弹出或嵌入，手游适合采用这种广告形式，点击率、转换率、用户活跃度表现都有不错的表现。以在应用开启、暂停、退出时以半屏或全屏的形式弹出，能够巧妙避开用户对应用的正常体验。因为尺寸大、视觉效果震撼，所以插屏广告拥有非常高的点击率，广告效果佳。积分墙在一个应用内展示各种任务（下载安装推荐的应用、注册、填表等），然后用户在嵌入有积分墙的游戏内完成任务以获得虚拟货币奖励。按照CPA(每行动成本，Cost Per Action)计费，只要用户完成积分墙任务，开发者就能得到分成收益。这种方式起量快，效果显而易见，但是大部分用户不是真正的因为软件好、有需求下载使用，所以存活率不高，造成推广成本加大，适合大型有资金、需要尽快发展的团队。正常情况下android的积分墙不建议做，原因是android不像IOS只有一个应用商店APPStore，它可展示的资源相对较多，无需通过积分墙来冲榜。如果你的KPI是激活用户数量，且只要是真实用户也可以通过积分墙刷榜。PUSH作为重要的手机应用程序运营手段，推送越来越受到手游运营商们的重视。当把同一个内容发给所用用户、不分时间的推送、推送的表现一成不变，当用户多次收到这样没有目标性的推送之后就会逐渐厌烦。然而用户厌烦的并不是推送功能本身，与推送发送的数量也并没有太大关系，重要的是发送的内容。3、换量推广：通过BD合作的方式互换流量，你用我的，我用你的，大家相互置换用户。内容合作通过优质的内容，吸引到精准的客户和潜在客户，从而实现营销的目的。开屏打开App时全屏/半屏展现，在一般情况下同一用户不会频繁启动单一App，因此与其他广告形式相比，同等数量的广告展示下该类广告能覆盖相对更多的独立用户。弹窗一种会在应用开启时弹出的广告形式，效果不错，但是非常影响用户体验。焦点图可简单理解为一张图片或多张图片展现在应用内就是焦点图。在应用内很明显的位置，用图片组合播放的形式，类似焦点新闻的意思只不过加上了图片。一般多使用在应用首页或频道首页，因为是通过图片的形式，所以有一定的吸引性、视觉吸引性。应用内推荐换量不一定要找单独的应用，有很多软件是专门推荐应用或者有软件推荐栏的。应用内的推荐，如果位置比较深，且对方的用户量不大，基本上不会有效果。除非是那种用户规模过千万甚至是过亿的App而且位置比较明显，才可能有效果，否则不要将精力放在这块。作者：小若临链接：/question/21092480/answer/36684322来源：知乎著作权归作者所有。商业转载请联系作者获得授权，非商业转载请注明出处。2015年挑食EatQ推广计划一、 推广目的新年伊始，为了进一步推广企业发展，顺应移动健康管理互联网化趋势，更好地推广“挑食EatQ”，目的是通过以下各种方式方法建设推广渠道，拓展用户群体以及用户数量，培养优质用户，为企业未来创造更多商业价值。二、 产品定位根据“挑食EatQ”的产品内容，这款产品主要面向是有健康需求的人群，面向的消费者主要是购买食品的人群。三、 目标人群1、主要面向为2040岁之间的人群，会经常使用智能手机，并会自我搜索手机App等软件，以满足自己的需求。2、主要面向有特定健康需求的人群，如：减肥、糖尿病、母婴用户等。四、 线上推广线上推广的主要是以电子市场合作、第三方广告公司合作付费推广为主，能迅速带来一定的下载量，但是后期用户的运营以及留存压力比较大，需配合活动策划一起来做推广。1. 应用市场的推广A. 安卓市场维护各个电子市场的关系，不断提高与电子市场的合作关系与能力。包括付费推广、焦点图、专题活动、市场优化等。专题申请：找到类似应用，建立联系表格、讨论组、微信群，建立联系并熟悉该市场应用。市场优化：新品首发结束后，精选35个主要市场刷量、评价、评分、分类榜收录排名。换量准备：找到5个确定的用户基数差不多，同时目标受众一致，不含竞争关系的换量应用。B. 苹果市场展示内容、ASO优化、产品评价、研究市场。产品完善：用户使用路径，用户反馈。市场优化后的数据监测，查看市场以及产品的吸量能力。研究专题合作产品，熟悉他们的功能、用户群，努力找到合作点。2. 换量换量即应用内互相推荐。这种方式可以充分利用流量，增加曝光度和下载量，每天量级虽然不大，但曝光度不错，适合品牌推广以及用户下载。目前360、应用宝市场有第三方换量联盟平台，适合“挑食EatQ”有一定的宣传以及用户量后，与其它平台开展换量工作，这样会带来一定可观的用户量。3. 积分墙“积分墙”是在一个应用内展示各种积分任务（下载安装推荐的优质应用、注册、填表等），以供用户完成任务获得积分的页面。用户在嵌入积分墙的应用内完成任务，该应用的开发者就能得到相应的收入。积分墙起量快，效果显而易见。大部分是采用CPA形式，价格1-3元不等。但以活跃用户等综合成本考量，成本偏高，但是适合前期需要迅速推广并打开一定知名度的CP。4. 刷榜目前，在国内非常的受欢迎，毕竟绝大部分苹果手机用户都会实用APPStore 去下载APP。如果APP排名靠前，当然可以快速获得用户的关注，同时获得较高的真实下载量。所以，在前期想迅速获得用户，以及曝光率，刷榜还是很有必要的。5. 新媒体推广（微信、微博、论坛、百科等）A、微信公众号的运营推广需要一定时间沉淀，在推广上有很大的帮助与作用。结合产品做内容聚合推荐，内容不一定要多，但是一定要精并且符合微信号的定位，积累粉丝后，定期发布精品内容与策划活动推广。B、微博虽然活跃率不断下降，但是作为一个媒体的传播，还是有一定的曝光率。所以微博坚持做优质内容，可以适合配合大型活动推广。6. 论坛建议推广者以官方贴、用户贴两种方式发帖推广，同时可联系论坛管理员做一些活动推广。发完贴后，应当定期维护好自己的帖子，及时回答用户提出的问题，搜集用户反馈的信息，以便下个版本更新改进。从2014年12月机锋网论坛活动效果来看，还是带来一定的下载量。论坛可以挑选一些比较优质的安卓论坛，如：机锋论坛、安卓论坛 、安智论坛、魔趣网 、安卓论坛、魅族论坛、木蚂蚁论坛等。7. 活动策划挑食EatQ在第二版，将会开发会员积分系统，届时，要根据具体情况，必要时策划一些针对用户的专题活动，留住优质用户，吸引新用户。如固定每月或每季度，策划积分兑换活动，或者线下优质会员见面会活动。广泛推广中的家庭医生服务 有人叫好亦有人不买单江苏省常州市天宁区红梅街道社区卫生服务中心主任徐定南正在询问居民的血糖情况。 经济日报记者 吴佳佳摄国务院办公厅日前印发的深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务提出，2016年医改将着力扩大家庭医生签约服务，在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务，鼓励其他有条件的地区积极开展试点，到2016年底，城市家庭医生签约服务覆盖率达到15%以上，重点人群签约服务覆盖率达到30%以上。这意味着，下一步，家庭医生将走进更多居民家庭。“虽然不在妈妈身边，但有家庭医生照顾她，我很放心。”家住北京市朝阳区双桥街道的胡先生说。他的母亲身患糖尿病多年，但胡先生在北京工作，不能随时回老家照看。现在，胡先生通过手机就能收到签约家庭医生对母亲血糖的检测情况，让胡先生放心了不少。胡先生所使用的是社区医院在阿里健康平台上开展的“家庭医生血糖管理服务”。在阿里健康APP中，糖尿病患者签约家庭医生关联了患者子女账号后，只要使用智能血糖仪检测血糖，血糖数据就会被自动上传至家庭医生手机上，家庭医生及时为患者进行血糖监控分析，调整血糖管理方案并提供问诊服务，而这些内容都会同步传给家属。江苏省常州市天宁区红梅街道社区卫生服务中心主任徐定南是“家庭医生血糖管理服务”的一位血糖管理家庭医生，他说，“家庭医生模式有助于医生和病人更好地掌握病人的病情”。近年来，我国家庭医生签约服务广泛开展，越来越多的城乡居民享受到了送上家门的健康服务。除北京、上海等地出台政策大力推广家庭医生诊疗服务外，在陕西西安，已有超过250万人签约家庭医生，而在辽宁，超半数农民也拥有了自己的家庭医生。服务患者零距离国务院办公厅去年印发的关于推进分级诊疗制度建设的指导意见指出，到2017年分级诊疗政策体系逐步完善，优质医疗资源有序有效下沉，以全科医生为重点的基层医疗卫生人才队伍建设得到加强。有专家表示，中国医疗改革的总体设计是要形成适应国情的分级诊疗制度，家庭医生是完成这一目标的重要基础性环节。分级诊疗制度，是指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级；不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。目前，家庭医生签约服务主要体现在基层首诊，患者因疑难杂症经大医院治疗病情稳定后，术后康复、复健可转回基层，由家庭医生负责帮助康复。这既有利于合理利用医疗资源，也有利于让群众享受更好的医疗服务。此外，在社区基层，医疗不仅仅是看病，更多的是“防治一体”，不仅提供基本医疗，还提供公共卫生服务,可以有效推进防疫、保健等知识的普及，有助于居民健康意识的提高。温州医科大学原校长瞿佳介绍，从患者的角度来看，所谓看病难，实际上是到大医院求医难、看知名医生难，而到基层医院就医、看普通医生并不难。患者由于对就医渠道不熟悉，不管大病小病都要跑到大医院找专家看病，在很大程度上造成了“看病难”的困境。今后分级诊疗制度建立健全后，家庭医生可以实现对患者的初步诊疗，小病当场治疗，大病或是疑难杂症及时上转，促进有序就医格局的形成，成为缓解“看病难”的有效渠道。上海市自2011年起启动家庭医生制度，截至2015年底，共签约常住居民1027.3万人，签约率达44%。“小病在社区、大病在大医院、康复再回社区，这是上海新一轮社区卫生服务综合改革的方向。”上海市医改办副主任许速介绍，家庭医生制度是社区卫生服务综合改革的重要组成部分。社区卫生服务中心平台还将发挥整合社会资源的功能，把社会上的健康管理机构、先进的穿戴设备、符合条件的个体家庭医生等吸纳到这个平台上，更好地为居民服务。“此前，因为基层医疗机构医疗服务功能萎缩，所以县级医院看了本该在乡镇卫生院看的病，三级医院看了应该在县级医院看的病。我国开展分级诊疗、加强基层医疗机构建设等系列改革方向正确且明确，当前重要的就是在政策调整的同时，进一步提高家庭医生的服务和技术水平，真正使资源放得下、接得住，老百姓主动签约，合理分流。”上海市卫生发展研究中心主任胡善联说。诊疗水平待提高尽管家庭医生模式受到多方赞誉，但是面临的问题也不少。专家指出，当前我国家庭医生模式还不完善，仍然存在培养体系不健全、服务水平不高等问题，家庭医生要想真正成为居民健康“守门人”，还有很长的路要走。以北京为例，早在2010年，北京便在全国率先推出了“家庭医生式服务”，并曾计划在2012年将其普及。截至2015年11月底，北京市社区卫生服务机构家庭医生式服务累计签约359万户、740万人，与普及目标差距较大。曾任北京市卫生局副局长兼新闻发言人的邓小虹是著名的妇产科专家，2012年退休后，她在家门口的方庄社区卫生服务中心当起了签约家庭医生。医院给每一位家庭医生都配备了手机，然而一年多的时间里，只有3名患者来电咨询，这大大出乎邓小虹的预料。“这种情况反映的不仅仅是家庭医生式服务的推行之难，更显现出社区卫生服务的尴尬处境。”邓小虹说。出现家庭医生遇冷、市民不买账尴尬情况的还有山东烟台市。根据烟台市卫计委发布的消息，烟台成立了1628支家庭医生团队，与65万户家庭签订服务协议，0至6岁儿童、孕产妇、老年人等重点人群得到优先服务，居民电子健康档案进一步规范。但推行家庭医生服务数年来，烟台市民“小病不出社区”的就医习惯仍然没有形成，大家生病了还是愿意去几家大医院就医。在签约过程中，有些市民甚至会直接拒签，不信任家庭医生的工作能力。除去群众的观念亟待改变外，家庭医生本身也存在着数量少且水平不高等情况。来自国家卫计委的统计数据显示，截至2014年底，培训合格的全科医生共有17.3万人，占医生总数比例仅为6%，而在欧美等发达国家，这一比例约为30%。按照到2020年每万名城乡居民有2至3名合格全科医生的目标要求，我国约需28万至42万名全科医生。即便按照30万的目标测算，还缺13万人，每年至少还需培养2.6万人。目前，城市社区的临床医生拥有大专学历的约为40%；乡镇卫生院的临床医师大专和中专学历约占84%，且大多数都是通过转岗培训成为全科医生。在目前家庭医生总量中，经过5年医学专业学习并通过3年严格全科医生规范化培训的医生极少，也就是所谓的“5+3”全科医生。而他们的诊疗水平相对转岗培训的全科医生明显要高。强化培训提质量突破家庭医生所面临的发展瓶颈，真正实现医改强基层的目标，需要一揽子配套制度支持。专家指出，应建立严格的家庭医生职业准入制度、加强规范化培训，建立相应激励机制，提高医生工作积极性，通过保证医疗质量来解决百姓信任问题。中国医师协会全科医生教育培训专家委员会主任委员、北京医院院长曾益新认为，我国目前主要通过转岗培训、“3+2”住培、“5+3”住培和农村订单定向等几种方式培养全科医生，全国共有599余家全科医生培训基地担任培训任务。“基地主要依托三甲医院的专科医生对学员进行培训，专科医生一般缺乏全科医学理念，会习惯性地用专科思维培训学员，这种培训意识需要改变。”曾益新强调，还要尽快制定师资标准和考核标准，推进师资准入和持证上岗制度，尽快培养一支经过正规医学教育和全科培训的高素质全科医生队伍。针对家庭医生面临的待遇低问题，专家建议，必须提高家庭医生的薪酬、创新人事分配制度，保障全科医生的相应权益。“国家卫计委曾计划在2015年招收1万名全科规培生，但是报名并不踊跃。究其原因，最重要的就是全科医生的工作前景不被看好。”曾益新认为，如果不提高岗位吸引力，招不来规培学员、留不住全科医生的局面将会长期存在。为此，他和其他一些专家共同建议，可以采取国家特殊津贴形式解决家庭医生待遇低问题。专家还建议，相关部门应进一步做好宣传，扩大家庭医生的影响力；家庭医生也要不断增强服务意识、提高服务能力，严格按照签约协议书的规定在既定时间内落实服务责任。为调动签约居民和家庭医生团队的积极性，家庭医生签约服务费用主要应由医保基金、签约居民付费和基本公共卫生服务经费等渠道解决。此外，为避免家庭医生“中看不中用”，还要吸收更多资深医院、医生走进基层为群众提供家庭医生服务。（经济日报记者 吴佳佳）推广健康卡要过几道坎（政策聚焦关注居民健康卡（下）按照卫生部的目标，到“十二五”末期，居民健康卡持有率与居民电子健康档案建档率同步达到80%。实现这个目标有困难吗？除了让看病更方便，健康卡还将有哪些功能？记者就此进行了调查。卡上功能如何完善“居民健康卡，看似一张很简单的卡片，但支撑健康卡运行的后台环境十分复杂。”内蒙古鄂尔多斯市卫生局副局长王琳琦介绍。“按照设想，居民健康卡除了个人基本身份信息、健康信息直接存储在卡片本身的芯片外，其他海量信息实际上都是在后台运行。”鄂尔多斯市投资3000万元完成了软件建设，包括为乡村统一建设和安装了“基层卫生院管理系统”和“新农合报销系统”，以及为旗区及市级医院安装了“亿元管理系统”、影像传输系统、检验管理系统、基本药物管理系统、电子病历系统、新农合报销系统等应用软件；投资1600余万元完成了区域卫生信息平台的建设，实现了本市各医疗机构数据信息的互联互通。广东省佛山市依托区域卫生信息平台，实现居民健康档案信息的共享。通过发放居民健康卡实现实名就诊，确保居民健康信息的真实性。河南省济源市组成了16个信息采集小组，将持续3个月，采集约50万人的相关健康信息。对外出打工人员，在返乡后集中到辖区医院进行采集，对老弱病残等行动不便人员，还将组织专门人员上门进行采集，确保采集信息的真实有效。南京大学公共卫生管理与医疗保障政策研究中心主任顾海认为，随着试点的拓展，健康卡持有率与居民电子健康档案建档率的提升，未来政府有关部门对于公共卫生信息与居民健康状况的掌握将更为迅速与全面，例如流行病的暴发区域与变化等。这将为政府制定健康政策、应对突发公共卫生事件等方面带来积极而有效的帮助。浙江省社科院调研中心主任杨建华表示，据世界卫生组织报告，疾病尤其是慢性非传染性疾病大多是由不健康的生活方式引起的。如果加强预防与早期诊断，国家用于疾病的医疗费用将大大减少。未来健康卡的推广使用不妨出台配套措施建立覆盖居民全生命周期的电子健康档案，强化居民的个人健康管理，将有利于医疗机构为居民的疾病预防与保健提供建议。推广范围如何扩大河南居民健康卡的办理将先从全省7800万农民开始，然后逐步覆盖城市居民，预计2015年年底在全省全面铺开。河南将充分利用居民健康卡识别、获取和查询的功能，加快发卡进度，尽快替换现有的就诊卡、新农合卡。佛山将以居民健康卡试点工作为突破口，完成以共享电子健康档案和电子病历为基础的居民健康卡示范建设。加快推进试点医院的信息系统改造和实施，拟在20家医院、社区卫生服务中心（站）扩大居民健康卡的受理范围。顾海指出，在目前的政策框架下， “新农合”归卫生部门管理，城镇职工医疗和城镇居民医疗由社保部门管理，因此健康卡的试点未能包含全部的社会成员，例如目前鄂尔多斯市主要针对92万农牧民发放健康卡，今后如果扩大覆盖人员需要在政策层面作更多的协调与衔接。可以尝试推进医疗费用的异地结算、医保关系的异地转移，甚至实现“新农合”、城镇职工医保和城镇居民医保一卡通式的跨险种转换。如果能在健康卡这一信息平台上实现这种转换，将拓展现有居民身份识别、个人基本健康信息存储、实现跨区域跨机构就医数据交换和费用结算的政策目标，将是一项极具前瞻性的工程。钱从哪里来居民健康卡管理办法（试行）规定，居民健康卡首次制卡经费按照地方政府主导、多方筹资的原则解决。补办居民健康卡的成本经费由居民个人承担。在河南,居民健康卡发卡费用主要由三部分组成：一部分是制卡费用，全省7800多万参合人员人手一张，约合7.8亿元；其次是信息采集费用，主要包括持卡人信息录入、系统改造、后期维护等成本，约合1.56亿元；此外是读卡终端费用，按照每个县3家公立医院（县人民医院、中医院、妇幼保健院），15个乡镇卫生院和社区卫生服务中心，各部署2台计算，约合1800万元。全省居民健康卡工程共计需要投入资金约9.54亿元。根据发卡计划，目前已具备发卡条件的有10个县（市、区）,参合人员约600万人。河南省卫生厅相关负责人坦言，由于采取“银行出资”的形式，各个市或县（区）要与承担项目建设费用的银行进行谈判确定，谈判的进度快慢会在一定程度影响健康卡的发放与实施。佛山市卫生局通过与中国银行佛山分行的协商，明确了双方在金融接入形式、设备准备、医院（银行）端的改造等问题责任与分工，共同为佛山全市居民免费发放基于国家卫生部标准且加载金融功能的居民健康卡。佛山市卫生局新闻发言人田园介绍，市级财政连续三年投入5000万元开展被称为“佛山健康E园工程”的智能卫生建设。国家为什么要大力发展及推广“治未病”？随着社会的发展,生活节奏加快、压力增大、不合理膳食等人类生活方式的改变,引发或加重了高血压、心脑血管病、糖尿病等诸多慢性疾病,对人体健康的影响越来越明显;烟草及其他不良行为也带来了诸多社会问题和公共卫生问题。与此同时,生存环境和方式带来的种种客观压力导致人们身心经常处于应激状态、亚健康状态和精神空虚状态,这种心理状态导致各种健康危险因素发生频率增加,给疾病预防带来新的问题。此外,全球化与城市化使得疾病传播更为迅速;流动人口成为疾病预防的脆弱人群;环境污染与生态环境变化对健康和疾病已经并正在产生严重影响;食品安全对健康影响引起人们广泛关注;职业危害与伤害事件频发,成为公共卫生突出问题之一,都给疾病预防带来了新的挑战，国家在此严峻的形势下，运用中医“治未病”理论发挥其疾病防控作用的一系列举措便应运而生。1.防患未然:治未病降低医疗费用据30个市和78个县(县级市)死因( ICD210)统计,2005年城市居民前十位死因为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、精神障碍、神经系病,前十位死因合计占死亡总数的92.0%。对重大疾病高危人群的筛选、预防是防止这些疾病发生、降低病死率、减轻医疗卫生经济负担的重要途径。美国疾病控制中心(CDC)在谈到20世纪公共卫生取得的十大成就时指出:20世纪,公共卫生让人信服地提高了美国人的人均期望寿命25年。同时提出:公共卫生是对我们国民健康和安全的积极保护,是通过可信的信息增进我们的健康抉择,以及通过与基层政府、组织的伙伴关系增进健康。这一概念的提出,既是对上个世纪成就的总结所得出的结论,也可看作是对未来公共卫生工作的一种企盼。同时,现代医学的研究也表明,改变饮食和生活习惯以及减少其他危险因素是避免慢性非传染性疾病发病率和减少不必要的卫生保健支出的最好方法。全国十省市卫生需求调查显示,无论是从社会人群调查还是从医院统计,无论是在医院或卫生院、村卫生室:每一门诊人次和每一出院病人的费用都是中医中药低于西医西药。传统中医药治未病有着丰富的预防保健资源,大力推行中医治未病的理念和方法,可以有效地控制重大疾病的发病率和死亡率,同时降低基本医疗成本,缓解我国目前看病贵的医疗难题。2.雪中送炭:治未病扩大服务范围在提高医疗保健水平和覆盖范围的同时降低医疗费用和成本是中国和世界面临的共同问题。哈佛公共卫生学院疾病预防中心的研究表明,上世纪70年代中期以来,美国开始重视注意行为和环境对人类健康的影响,开展以“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”为基石的广泛的健康教育,使高血压发病率下降55 %、脑卒中下降75%、糖尿病减少50%、肿瘤减少1/3 ,使美国人均预期寿命延长10年,而用于这方面的费用仅为同一时间医疗费用的1/10。中医治未病作为具有我国特色的预防保健理论和方法,相比之下更多的理论内涵、更多的养生保健方法和更加具有低廉的成本。对于我国目前医疗预防资源的相对紧缺和分布不平衡,应用治未病来实现中国人的健康需求,特别是对于广大农村和低收入社区,解决广大农民和社区居民看病难的问题,一方面有效扩大了目前医疗卫生的服务范围,另一方面也雪中送炭有效地发挥预防保健作用。因此,完善中医治未病预防保健体系,促进中医药预防、治疗、康复和养生保健的作用得到充分发挥,将促进农村和社区医疗服务水平及普及程度的进一步提高,使中医医疗服务对国家医疗服务体系的贡献率进一步加大。3.锦上添花:治未病丰富服务手段应当说,现代医学的发展也趋向于预防,然而就预防的手段和方法仍然不脱窠臼,单一针对病因的对抗预防远远不能支撑疾病预防和养生保健的需求。而中医治未病几千年来积累的丰富的治未病内容和手段,浩瀚的中医古籍中也蕴藏着历代医家临床的宝贵经验,尊重传统思维原则要重视经典理论和古今医案等经验的运用,经典理论是临床经验的升华,医案医话刊载了历代医生们成功的经验和失败的教训,是活的教材。”这为实现现代医学的预防内容和中医治未病的预防保健思想提供了方法上的可能性。中医药创新发展规划纲要(2006 -2020年）中提出要“注重发挥中医药在临床治疗、预防保健、养生康复等方面的优势和特点,为拓展服务领域、提升防治能力和学术水平服务”同时将“加强养生保健与疾病预防方法”和“个体化诊疗方案及其评价方法”的研究列为优先发展领域。这对于进一步挖掘整理和规范中医治未病的方法手段,为预防保健的需求和实践锦上添花提供坚强的技术支撑,提供了重要的政策保障。广东推广“家庭医生”签约付费模式面临挑战广州市海珠区沙园街社区卫生服务中心的家庭医生签约服务区。 南方日报记者 郭智军 摄一个周末的晚上7时许，广州海珠区沙园街社区服务中心谭美红医生的手机铃声突然响起。这是孔伯打来的。他患冠心病，突然因胸闷坐立难安，第一时间想到了自己的家庭医生谭美红。连接医患的电话线，很可能是一根“生命线”。经验丰富的谭美红冷静指导气喘吁吁的孔伯，用仪器测量血压，得知血压正常后，她又让孔伯服下一片硝酸甘油。十分钟后，孔伯的症状缓解。谭美红如释重负。作为家庭医生，谭美红常遇到如此“惊心动魄”的时刻。大多数时候，她能化险为夷。家庭医生服务是近年在国内逐渐兴起的一种医疗模式