支气管扩张症合并多药耐药铜绿假单胞菌感染患者的炎症免疫指标特点.doc

支气管扩张症合并多药耐药铜绿假单胞菌感染患者的炎症免疫指标特点 支气管扩张症合并多药耐药铜绿假单胞菌感染患者的炎症免疫指标特点迟妍李星马震徐玉惠钱东华(吉林大学白求恩第一医院呼吸与危重症医学科,吉林长春130021)摘要目的分析支气管扩张症合并多药耐药铜绿假单胞菌(MDRP)感染患者的炎症免疫指标。 方法185例支气管扩张症患者,均经痰标本培养诊断为铜绿假单胞菌感染,根据药敏试验结果分为MDRP组和非多药耐药铜绿假单胞菌组,并对其耐药情况及炎症免疫指标进行回顾性分析。 结果共有35例患者确诊为MDRP感染,检出率为18.92%。 MDRP感染患者的外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数、红细胞沉降率(ESR)及血清CRP水平均明显高于非MDRP感染患者,CD4+/CD8+T淋巴细胞比值明显低于非MDRP感染患者,差异均有统计学意义(P0.05)。 MDRP感染患者应用多种抗菌药物、合并糖尿病的比例明显高于非MDRP感染患者,差异均有统计学意义(P0.05)。 支气管扩张症合并MDRP感染的发生与外周血CD4+/CD8+T淋巴细胞比值、血清CRP水平、应用多种抗菌药物具有相关性(P25个、上皮细胞10个的痰标本放于血琼脂培养液中进行培养,应用全自动细菌鉴定仪(西门子Microscan WalkAway96)鉴定细菌菌种。 质控菌种为金黄色葡萄球菌(ATCC25923)、大肠埃希菌(ATCC25922)、铜绿假单胞菌(ATCC27853)、白色假丝酵母菌(ATCC90028),质控菌种均购自上海桑戈生物科技有限公司。 采用纸片扩散法对痰标本中分离的铜绿假单胞菌进行药敏试验,药敏纸片购自英国Oxoid公司,根据美国实验室标准化委员会(NCCLS)制订的标准对药敏试验结果进行判定2,并对MDRP检出情况进行分析。 1.2.2炎症免疫指标检测于入院后第2日清晨采集所有患者空腹静脉血2管,其中,全血样本用于检测红细胞沉降率(ESR),采用流式细胞法检测CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数,并计算CD4+/CD8+T淋巴细胞比值。 另取血样分离血清,采用化2625中国老年学杂志2019年11月第39卷学发光法检测血清C反应蛋白(CRP)。 1.2.3临床特征分析对MDRP感染患者和非MDRP感染患者的年龄、性别构成、体重指数(BMI)、吸烟史、合并高血压、合并糖尿病、应用抗菌药物情况等进行对比和分析。 1.3统计分析采用SPSS23.0软件,计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料采用2检验或Fisher确切概率法,单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素分析,采用Logistic多元回归分析进行多因素分析。 2结果2.1MDRP和非MDRP组炎症免疫指标比较共有35例患者确诊为MDRP感染,检出率为18.92%。 MDRP组的外周血CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞计数、ESR及血清CRP水平均明显高于非MDRP组,CD4+/CD8+T淋巴细胞比值明显低于非MDRP组,差异均有统计学意义(P0.05)。 见表1。 2.2MDRP组和非MDRP组临床特征比较MDRP组应用多种抗菌药物(26例)、合并糖尿病的例数(9例)明显高于非MDRP组(22例,7例),差异均有统计学意义(均P0.05)。 2.3支气管扩张症合并MDRP感染的相关因素分析以单因素分析差异有统计学意义的因素为自变量,以是否发生MDRP感染为因变量,进行Logistic多元回归分析,结果显示,支气管扩张症合并MDRP感染的发生与外周血CD4+/CD8+T淋巴细胞比值、血清CRP水平、应用多种抗菌药物具有相关性(P0.05),其中,较高的外周血CD4+/CD8+T淋巴细胞比值为保护因素,较高的血清CRP水平和应用多种抗菌药物为危险因素。 见表2。 表1MDRP和非MDRP组炎症免疫指标的比较(xs)组别nCD3+T细胞计数(个/l)CD4+T细胞计数(个/l)CD8+T细胞计数(个/l)CD4+/CD8+ESR(mm/h)CRP(mg/L)MDRP组351354.34175.87811.14153.45586.06102.541.580.2548.818.4528.4815.16非MDRP组1501224.95162.66713.42111.94396.7965.731.720.2737.757.3517.7513.05t值4.1734.31213.6312.xx.7874.244P值0.050.050.050.050.050.051.0690.8381.300CD4+T细胞计数0.1150.2071.0360.051.1350.7291.541CD8+T细胞计数0.3390.2250.9150.051.1060.6651.547CD4+/CD8+-1.3280.1016.0080.051.0080.8221.194CRP1.1150.2559.1280.051.8171.3172.317应用多种抗菌药物1.8150.30715.0340.051.2060.6431.7693讨论支气管扩张症发病机制尚未完全明确,现认为感染-气道炎症-气道损害的“恶性循环”是支气管扩张症的主要发病机制,反复发生气道感染和炎症造成支气管和细支气管管腔异常扩张3,4,但免疫异常在支气管扩张症的发生发展中同样有着重要作用。 目前,约有1/3的支气管扩张症患者的发病原因见于感染5,临床统计表明铜绿假单胞菌是支气管扩张症患者痰培养结果中最常见细菌6,这与铜绿假单胞菌自身的特点有关。 该菌具有比较特殊的细胞壁和细胞膜结构,对许多抗菌药物存在固有耐药,并可通过诱导产生-内酰胺酶、外膜低渗透、外膜孔蛋白缺失、青霉素结合蛋白改变和主动外排系统等机制对多种抗菌药物产生继发耐药7。 ESR是临床上用于评估感染、恶性肿瘤及自身免疫状态指标,对判断预后有重要价值8。 CRP通过磷酸胆碱与微生物和损伤的细胞成分结合而参与先天性免疫应答,与炎症的严重程度呈正比9。 因此,ESR及CRP升高表示机体处于炎症反应状态,且升高程度越高表示机体的炎症反应程度越重。 本3625迟妍等支气管扩张症合并多药耐药铜绿假单胞菌感染患者的炎症免疫指标特点第21期研究表明MDRP感染患者炎症反应程度更重。 免疫异常主要包括体液免疫异常及细胞免疫异常,低浓度的IgG、IgA、IgM及IgG是损害体液免疫系统导致支气管扩张症发病的机制。 有研究表明,在支气管扩张症患者的支气管灌洗液及支气管黏膜活检组织中发现CD3+、CD4+及CD8+T淋巴细胞增多10,表示细胞免疫异常同样影响支气管扩张症的发生及发展。 本研究表明,支气管扩张症患者合并铜绿假单胞菌感染时存在细胞免疫功能低下,而且MDRP感染患者的细胞免疫功能更差。 综上,支气管扩张症患者合并铜绿假单胞菌感染的发病中有细胞免疫及炎症反应的参与,其中MDRP对支气管扩张症患者的细胞免疫及炎症反应的影响更大。 临床工作中,我们可以通过增强患者细胞免疫功能来减轻疾病的复发率及疾病的严重程度。 同时,须及时根据药敏试验结果调整抗菌药物,制定合理的抗感染方案,避免耐药菌株的产生。 4参考文献1蔡柏蔷,何权瀛,高占成,等.成人支气管扩张症诊治专家共识(xx版)J.中华危重症医学杂志(电子版),xx;5 (5):315-28.2Agrawal GN,Shevade SU.Comparison ofclinical andlaboratory stand-ards institutexxandxxguidelines ininterpreting susceptibilityofenterobacteriaceae isolatesJ.Indian JPathol Microbiol,xx;57 (3):518-9.3李詝,李久荣,高金明.北京协和医院136例支气管扩张症住院患者临床特征分析J.中国医学科学院学报,xx;36 (1):61-7.4Barker AF.BronchiectasisJ.N EnglJ Med,xx;346 (18):1383-93.5秦玉姣,邢栋,盛辉,等.支气管扩张患者感染铜绿假单胞菌的耐药分析J.中国老年学杂志,xx;37 (18):4594-6.6徐梯,费文晟,彭芳.支气管扩张患者急性感染的病原菌分布与药敏分析J.中华医院感染学杂志,xx; (9):2130-2.7邓芳,张健,张世勇,等.多重耐药铜绿假单胞菌感染的危险因素及耐药性分析J.重庆医学,xx;42 (35):4304-6.8李国政.测定社区获得性肺炎患者红细胞沉降率和C反应蛋白的临床意义J.中国实用医药,xx;11 (16):112-3.9Mirochnik R,Araida S,Yaffe V,et al.C-reactive proteinconcentrationas aprognostic factorfor inflammationin themanagement ofodontogen-ic infectionsJ.Br JOral MaxillofacSurg,xx;55 (10):1013-7.10李晓云,刘双.支气管扩张病因的研究进展J.心肺血管病杂志,xx;33 (1):124-6.2018-12-11修回(徐杰)老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征临床特征及危险因素李洪晓吴细英(景德镇第二人民医院呼吸内科,江西景德镇333000)摘要目的探讨老年哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(ACOS)的临床特征及危险因素。 方法选取120例老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者为COPD组,另外选取同期130例老年ACOS患者为ACOS组,统计两组年龄、性别、过敏史、吸烟史、既往哮喘史、嗜酸性粒细胞、血清免疫球蛋白(Ig)E、第1秒用力呼气容积(FEV1)、有无气道高反应性(AHR)等资料,分析诱发ACOS的危险因素及ACOS患者临床特征。 结果ACOS组在急性发作诱因、首发症状、肺部听诊特点中干湿啰音并存、单纯湿啰音比例与COPD组相比,差异有统计学意义(P0.5109/L、血清IgE0.9mg/L、有AHR比例均明显高于COPD组,差异有统计学意义(P0.05);经Logistic多因素分析,过敏史、吸烟史、既往有哮喘史、嗜酸性粒细胞升高、血清IgE升高及AHR是ACOS的危险因素(OR1,P0.05)。 结论ACOS多发于老年人群,临床多表现为咳嗽/咯痰,肺部可闻及干湿啰音并存,ACOS受多种因素影响,其中过敏史、吸烟史、既往有哮喘史、嗜酸性粒细胞升高、血清IgE升高及AHR是ACOS的危险因素。 关键词慢性阻塞性肺疾病;哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征;气道高反应性R562.25;R563.9A1005-9202 (2019)21-5264-03;doi:10.3969/j.issn.1005-9202.2019.21.039第一作者:李洪晓(1975-),男,副主任医师,主要从