精神疾病浅论指南.ppt

精神疾病概論 大千綜合醫院南勢精神院區 身心醫療中心 精神科 袁樂民醫師 袁樂民醫師簡介 苗栗市大千綜合醫院南勢精神院區院長台灣精神醫療院所行政協會秘書長元培技術學院精神醫學兼任講師國立清華大學諮商中心顧問醫師苗栗縣康復之友協會理事中華民國精神科專科醫師國防醫學院醫學系畢業台北市立療養院住院醫師前北投國軍精神醫療中心精神科主任前為恭紀念醫院社區精神科主任 正常與異常的兩個概念 悖離社會標準即為變態以適應不良作為變態行為的標準 適應不良的標準 怪異和極端的行為 不適當或過度的情緒表達 妨礙日常功能的行為 長期的主觀性不舒適 妨礙到他人 何謂精神 所謂精神為腦部功能之表現 包括了下列四類功能 情感 Affect 行為表現 Behavior 認知 Cognition 生理驅力 Drive 何謂精神症狀 精神症狀指的是感情 行為 認知與生理驅力之量或質之擺動程度超乎常態 使個體感受到不舒服或社會功能障礙者 何謂社會功能 社會功能包括了成就表現 人際關係 時間安排與家庭生活等四個層面 精神疾病的病因 生物性因素心理性因素社會性因素 生物性因素 早期的醫學模式是假設身體的某些組織病變才引發精神疾病 就如同發炎引起發燒一般 雖然後來發現社會心理因素的重要性 但是陸陸續續的研究更證實了許多的精神疾病肇始於神經生理的病變 而藥物治療之藥理作用即建立於此一基礎上 腦神經細胞 遺傳學 遺傳學乃研究遺傳的模式以及可能的基因位置 目前僅發現多種精神疾病與遺傳有關 但仍無法找到確定的遺傳基因 而且發現以多種基因遺傳最可能 家族遺傳的研究為目前遺傳研究最常見的方法 如有遺傳因素 則有家族聚集的現象 雙胞胎研究亦是重要的研究方式之一 精神分裂症家族中不同親屬的盛行率 心理性因素 精神分析學說 異常行為源自於童年的潛意識衝突 個體潛意識的使用精神症狀來防禦童年衝突引起的焦慮 而童年時期的衝突將持續至個體後來的生活 行為學說 行為學說的觀點是認為異常行為是學習來的 透過兩種刺激反應的方式 反應性制約 古典制約 和操作制約 工具制約 認知學說 認知的觀點是認為 異常行為起因於非理性及錯誤的思考 社會文化的觀點 並無單一或明確的社會文化因素造成精神疾病 但可以確定的是社會文化因素可促發某些精神精神疾病 社會文化因素包括了文化的差異 種族差異 性別差異 兒童養育的方式 城鄉差距 社會壓力 貧窮 歧視 等 精神症狀的觀察 外觀 appearance 意識 consciousness 情緒 emotion 思考和言語 thinkingandspeech 知覺 perception 動作行為 motorbehavior 認知功能 cognitivefunction 精神疾病診斷 世界通用的兩種分類系統 世界衛生組織國際疾病分類中 精神與行為障礙之分類 ICD 10 美國精神醫學會使用之 診斷與統計手冊第四版 DSM IV 精神與行為障礙之分類 ICD 10 F0器質性精神疾病F1精神作用物質引起之精神疾病與行為障礙F2精神分裂症 準精神分裂與妄想症F3情感疾病F4精神官能症 壓力相關性與擬身體障礙疾病F5生理功能障礙與身體因素相關之行為症候群F6成人人格與行為障礙F7智能不足F8心理發展障礙症F9特發於兒童或少年期之行為與情緒障礙症 精神疾病診斷及統計手冊第四版 DSM IV 嬰兒期 兒童期 或青春期的疾患譫妄 癡呆 失憶等疾患物質關聯疾患精神分裂病情感性疾患焦慮性疾患身體型疾患 人為疾患解離性疾患性別認同及性疾患飲食性疾患睡眠性疾患衝動控制疾患適應性疾患人格疾患 YerkesDodsonLaw的鐘形曲線 個體的操作效率會隨著焦慮程度而昇高 但在到達臨界點後 焦慮反而對操作效率造成負面影響 焦慮性疾病 廣泛性焦慮症 generalizedanxietydisorder 恐慌症 panicdisorder 畏懼症 phobiadisorder 強迫症 obsessivecompulsivedisorder 創傷後壓力症候群 post traumatic stress disorderPTSD 廣泛性焦慮症 個案出現一種持續 飄浮不定的輕中度害怕為主 容易慌亂緊張 並不見得與特定情境有關 個案時常維持在高警覺狀態 對事情的預期性焦慮也比一般人高 神經質 顫抖 肌肉緊張 盜汗 心悸 頭暈 胃痛等身體不適很常見 懼曠症 個案對空曠或擁擠的場所 害怕無法立即逃離至安全處所的而出現恐懼的情緒 個案感到無助 甚至癱瘓 嚴重者甚至因此而完全禁錮於家中 以女性居多 流行率約0 6 好發於20至30歲 恐慌症 個案不限定於特殊情境或場合 會重複發作重度焦慮症狀 出現突發性心悸 胸痛 梗塞感 頭暈 失自我感或失真感等症狀 個案經常有彷彿立即會失控 發瘋 甚至死去的恐懼 這種發作會持續十幾二十分鐘 頻率從每週一次到數次不等 不發作時又可以完全正常的 社交畏懼症 個案害怕在團體中被注視為主要症狀 會出現臉紅 手抖 作嘔 尿急 言語表達有困難等症狀 甚至嚴重者會達恐慌的程度 個案想像自己被品頭論足 不自在 擔心社交技巧不佳 影響與他人相處的氣氛 而退縮逃避社交場所 強迫症 個案出現反覆的強迫思考及強迫行為 強迫思考可以是一種信念 意象 衝動 不由自主地一再出現於腦中 內容也許是暴力齷齰的 患者也覺得無聊不合理而努力抗拒 卻不易成功 強迫思想可以單獨存在 但多數都會延伸出現強迫行為 這些強迫行為或儀式性行為 往往是患者為預防想像的不幸發生或為去除焦慮而生 雖覺荒謬但又難以抗拒 創傷後壓力症候群 個案在發生巨大心理創傷後 出現持續心理麻木與情緒遲鈍的狀態 個案感到疏離 空虛 會出現逃避人群活動等現象 且反覆經歷創傷情境的記憶與夢魘 對類似情境的訊息特敏感 會復發驚慌與恐懼反應 事件發生後會先有一段數週至數月的潛伏期 大多數的個案可望復原 少數會慢性化甚至造成永久人格改變 精神分裂症 思考 知覺 情感 行為等多方面的障礙 與現實有明顯的脫節流行率 0 3 1 5 預後 25 完全恢復 50 時好時壞 25 可維持一定的功能逐漸退化慢性化 精神分裂症診斷 在病程活躍期出現下列特徵性的精神病性症狀一週以上 1 具下列兩項 a 妄想 b 明顯的幻覺 c 語無倫次或明顯的聯想鬆弛 d 緊張的行為 e 平板或總體不合理的情感 2 古怪的妄想 3 有關人聲的明顯幻覺 精神分裂症診斷 在病程中 工作 社會關係 自我照顧等各方面之功能都明顯低於病發前之最佳程度 以排除分裂情感性疾患 及伴隨精神病特徵之情感性疾患之診斷 持續有病徵之病程至少六個月 此六個月時期需包含一個活躍期 至少一週 在成功治療症狀下可少於一週 器質性因素引發且維持此疾患之說無法確立 若有自閉性疾患之病史 僅在具明顯妄想或幻覺時才做此精神分裂病之附加診斷 憂鬱症診斷 連續兩週內曾出現下列症狀中至少五項 1 幾乎整天有憂鬱心情 且幾乎每日都有 2 幾乎所有的活動興趣或喜樂 都顯著減少 3 明顯體重下降或體重增加 或幾乎每天食慾減少 4 失眠或睡眠過多 5 精神運動性激動或遲滯 6 疲累或失去活力 7 無價值感 過份或不合宜之罪惡感 8 思考能力或注意力減退 或無決斷力 9 反覆想到死亡 重覆出現自殺意念 或自殺嘗試 1 無器質性因素引發 2 非因所愛的人死亡引起之正常反應 無明顯情感性症狀時 若有妄想或幻覺則不長於兩週 非伴生於精神分裂病 類精神分裂性疾患 妄想性疾患 或其他未註明之精神病性疾患 憂鬱症診斷 躁症診斷 異常且持續地具有高昂的 誇大的 或易怒的心情 以下症狀中至少三項已持續且顯著程度的出現誇大的自我評價 或自大狂 1 睡眠需求減少 如僅睡三小時即覺已休息足夠 2 比平時多話或感覺不能不一直說個不停 3 意念飛躍或主觀經驗思緒在奔馳 4 注意力分散 即注意力太容易被不重要或無關之外界刺激所吸引 5 增加目的取向之活動或精神運動性激動 6 過份參與可娛人的活動 不顧極可能造成痛苦之後果 情感障礙嚴重到造成顯著職業功能 一般社會活動 或與他人關係之損害 或必須住院以避免傷害自己或他人 無明顯情感症狀時 意即在情感症狀產生前或消失後 若有妄想或幻覺則不長於兩週 非伴生於精神分裂病 類精神分裂性疾患 妄想性疾患 或其他未註明之精神病性疾患 器質性因素引發且維持此疾患之說無法成立 躁症診斷 一種有關內在經驗及行為的持續模式 與此人文化背景所有預期者偏離甚遠 表現於認知 情感度 人際功能 及衝動控制等方面 持續此模式於廣泛的個人及社會情境中 造成臨床上重大痛苦 或損害社會 職業 或其它的功能 持續甚久 可追至青春期或成人早期 無法以其他精神疾病解釋 非物質濫用或生理疾病造成 人格違常診斷 人格違常之分類 DSM IV將人格異常分為三大類A群人格異常 主要特徵為怪異與離群B群人格異常 主要特徵為戲劇化 情緒化及反覆無常C群人格異常 主要特徵為易於緊張害怕 藥物治療 抗精神病藥物 適合精神分裂症 躁症 妄想病 其餘各種精神錯亂抗憂鬱劑 適合各種憂鬱症鋰鹽 適合躁症抗焦慮劑 適合緊張 焦慮 頭痛 失眠 肌肉痙攣 酒癮譫妄等鎮靜安眠劑 適合焦躁不安 失眠興奮劑 適合嗜眠症 兒童過動症 減肥 重建性心理治療 透過與治療者的互動技巧 領悟到自身潛意識衝突的病識感 進而使性格結構得以改變 以達人格成長 支持性心理治療 使用心理支