产后出血的急救护理和出血量的评估方法PPT课件

1 产后出血的急救护理 Zjl 2 概念 是指胎儿娩出后 产妇24小时内出血量超过500ml 产后出血依据发生的时间可分为两种 早期产后出血和晚期产后出血 在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血 其中大部分的晚期产后出血发生在产后6 10天 又称为继发性的产后出血 3 原因 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤和凝血功能障碍 其中以子宫收缩乏力最常见 1 子宫收缩乏力的常见因素有 1 全身性因素 产妇精神过度紧张 产程过长或难产 产妇体力衰竭 合并急慢性全身性疾病等 2 局部因素 子宫过度膨胀 如双胎妊娠 巨大胎儿 羊水过多 使子宫肌纤维过度伸展 子宫肌纤维发育不良 如子宫畸形或合并子宫肌瘤等 可影响子宫肌正常收缩 子宫肌水肿及渗血 如妊高征等 均可发生宫缩乏力 引起产后出血 4 2 胎盘因素 根据胎盘剥离情况有 1 胎盘剥离不全 2 胎盘剥离后滞留 3 胎盘嵌顿 4 胎盘粘连 5 胎盘植入 6 胎盘和 或 胎膜残留 5 3 软产道裂伤 子宫收缩力过强 产程进展过快 胎儿过大 接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等 过早行会阴侧切开术也可引起失血过多 4 凝血功能障碍较少见 6 失血量的估计 由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难 估计失血量偏少 实际产后出血发生率可能更高 1称重法 分娩后敷料重 湿重 分娩前敷料重 干重 失血量2容积法 是用专用产后出血接血器皿收集血液后用量杯测量血量3面积法 血湿面积按10cm 10cm 10ml即每1cm2为1ml计算失血量4根据失血性休克程度估计失血量 休克指数 脉率 收缩压休克指数 0 5为血容量正常休克指数 1失血量10 30 500 1500ml 休克指数 1 5失血量30 50 量 1500 2500ml 休克指数 2 0失血量50 70 2500 3500ml 7 紧急护理 1 嘱产妇卧床休息 密切监测其生命体征 神志变化 观察皮肤 粘膜 嘴唇 指甲的颜色 四肢的温湿度及尿量 及早发现休克的早期征兆 密切注意子宫复旧情况 2 迅速建立良好的静脉通路 做好输血前的准备工作 加快输液速度 遵医嘱输液输血 以维持足够的循环血量 3 准确收集并测量出血量 颜色 气味及有无凝血块等 发生产后大出血时 准确收集测量出血量对积极纠正休克 减少产后出血的并发症 降低死亡率有重要意义 4 遵医嘱应用止血药或宫缩剂 5 密切配合医生积极查找出血原因 争分夺秒进行抢救工作 8 抢救原则为针对原因迅速止血 补充血容量纠正休克及防治感染 一 子宫收缩乏力性出血的处理 加强宫缩是最迅速有效的止血方法 具体方法有 1 按摩子宫 2 应用宫缩剂 3 填塞宫腔 应用无菌纱布条填塞宫腔 有明显局部止血作用 4 结扎盆腔血管止血 5 髂内动脉栓塞术 6 切除子宫 应用于难以控制并危及产妇生命的产后出血 在积极输血补充血容量同时施行子宫次全切除术 若合并中央性或部分性前置胎盘应施行子宫全切术 9 胎盘因素出血的处理 1 若胎盘已剥离未排出 膀胱过度膨胀应导尿排空膀胱 用手按摩使子宫收缩 另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出 2 胎盘剥离不全或粘连 应人工徒手剥离胎盘 3 胎盘植入的处理 徒手剥离胎盘时发现胎盘与宫壁关系紧密 界线不清 难以剥离 牵拉脐带 子宫壁与胎盘一起内陷 可能为胎盘植入 应立即停止剥离 考虑行子宫切除术 4 残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时 可用大号刮匙清除 5 胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者 可在静脉全身麻醉下 待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘 10 3 软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补 缝合裂伤可有效地止血 1 宫颈裂伤 疑为宫颈裂伤时应在消毒下暴露宫颈 用两把卵圆钳并排钳夹宫颈前唇并向阴道口方向牵拉 观察宫颈情况 若裂伤浅且无明显出血 可不予缝合 若裂伤深且出血多需用肠线或可吸收缝线缝合 2 阴道裂伤 缝合时应注意缝至裂伤底部 避免遗留死腔 更要避免缝线穿过直肠 3 会阴裂伤 按解剖部位缝合肌层及粘膜下层 最后缝合阴道粘膜及会阴皮肤 4 凝血功能障碍出血的处理 如患者所患的全身出血性疾病为妊娠禁忌证 在妊娠早期 应在内科医师协助下 尽早行人工流产术终止妊娠 于妊娠中 晚期发现者 应积极治疗 争