[精品]从生命尽头看生死

1,從生命盡頭看生死,尊重、態度、幸福人生四件事周希諴 生命教育學分班2010年12月04日台灣大學進修推廣部203教室,周希諴,現職台灣愛生愛美生美促進會理事長中華民國安寧照顧基金會學術委員台灣安寧緩和醫學學會理事中山醫學大學醫學系副教授中山醫學中心安寧病房主任中山醫學中心神經內科醫師人間福報緩和醫療專欄作者台灣大學兼任副教授,學經歷：1989年公費留學（醫學博士）台灣安寧照顧協會理事台灣安寧緩和醫學學會副秘書長中山醫大癌症防治委員會主任委員中山醫大附設醫院神經內科主任中山醫大附設醫院總院行政副院長中山醫大附設醫院中港院區院長,3,聰明的人活著是為了？蘇格拉底（前469年前399年）,4,聰明的人活著是為了準備死亡蘇格拉底（前469年前399年）,從死亡回視生命的奇幻之旅,從醫學看生死從死亡看生活從療護他死、陪伴你死，到準備我死從準備我死,到準備好好活為何活？該怎麼活？該怎麼聰明的活著？該如何好好的活到死？,周希諴醫師原著,關於本課程之幾件事情與規定,上課中請勿拍照、請勿錄影請勿使用個人電腦，請關機-,1本課程所有關於幻燈片的使用內容，對於受苦受難的同胞，給予深深的同情與祝福2絕無嘻笑、諷刺或幸災樂禍、怨天尤人的意思3提出的議題與看法，僅表達個人的意見4若有傷感、冒犯，絕非本意，敬請原諒,7,說明,如何好好的活？如何好好的死如何好好的活到死？陪伴生死的臨床醫師角度,瞭解生死的 起點 與 終點善生漩渦 VS 善終漩渦生命漩渦,周希諴醫師原著,生命的過程,9,從第五種最重要的角色（關係）循序至最重要的第一種角色,10,請大家閉上眼睛，靜心思考您生命中所扮演最重要的五種角色,老闆、老師、校長、主任、長官、部屬兄、弟、姊、妹-父、母、子、女、嬤孫、公孫、姨姪夫、妻、愛人、伴侶、？人自己,11,從第五種最重要的角色（關係）循序至最重要的第一種角色,假如有一天，您必須面對，從第五種最重要的角色循序消失，連最重要的第一種角色，也即將消失的時候-,12,請大家閉上眼睛，靜心思考,從醫學的角度審視如何求生,生命的過程當中，何時應該救到底？當生命處於何種狀態時？就該考慮該不該救到底？從醫學的角度，有何科學證據？可以當成救到底的參考依據呢？,周希諴醫師原著,生與死的漩渦裡、醫學的角色一個年輕人，被高壓電電死-,從醫學的角度審視如何好死,當生命處於何種狀態時？就不應該考慮救到底？而應該考慮積極善終呢？從醫學的角度，有何科學證據？可以當成積極協助善終的參考依據呢？,周希諴醫師原著,預選擇安緩和醫意願書 （民國九十九年8月12日衛生署公告修正）,本人 _ 瞭解醫有所極限，患嚴重傷病，經醫師診斷認為可治癒，而且病程進展至死亡已屬可避免，特依安緩和醫條第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定，簽署本意願書並同意加註於本人之全民健康保險憑證（健保卡）內，選擇接受安緩和醫，於終、瀕死或無生命徵象時，願接受緩解性、支持性之醫照護及接受施心肺甦術（DNR）。簽署人：(簽 名) 國民身分證統一編號：住（居）所：電 話：出生月日：中華民國 _ _ 月 _ 日在場證人（一）：(簽 名) 國民身分證統一編號：住（居）所：電 話：出生月日：中華民國 _ _ 月 _ 日在場,16,施心肺甦術(Do Not Resuscitate) 同意書（民國九十九年8月12日衛生署公告修正）,病人 _ 因患嚴重傷病，經醫師診斷認為可治癒，而且病程進展至死亡已屬可避免，茲因病人已意昏迷或無法清楚表達意願，特由同意人依安緩和醫條第七條第三項之規定，同意在終、瀕死或無生命徵象時，施心肺甦術。同意人：(簽 名)國民身分證統一編號：住（居）所：電 話：出生月日：中華民國 _ _ 月 _ 日與病人之關係：中 華 民 國 _ _月 _日,17,不自然死之漩渦,自然死之漩渦,壹幸福人生四件事,生命盡頭的學問,四件事圓滿人生幸福,第一件事情感恩（謝謝您）第二件事情懺悔（對不起）第三件事情道別（再見）第四件事情熱情（我愛您）,20,周希諴醫師原著,四件事圓滿關係圓滿人生幸福,跟誰、或者跟什麼的四件事圓滿？跟自己的關係圓滿嗎？對自己的評價？情緒？要求？照顧？謝謝自己曾經做過的努力向自己對不起（形勢比人強？）請自己好好的休息讓自己既使面臨生命存在的危機，更要好好的愛自己,21,四件事圓滿關係圓滿人生幸福,跟他人的關係圓滿嗎？親人、情人、友人、社會大眾愛與保證跟大自然的關係圓滿嗎？最後的創作展跟神或上帝或自己的信仰關係圓滿嗎？皈依、洗禮-,22,生命盡頭的學問施與受？,施VS受？施方受方施方受方施方受方施方？受方？主體VS客體？主體與客體同在共命、抽離又鍵結？,23,幸福人生四件事,我要牽著您的手，一步一步走更願守著您的人，一天一天過 但心中總有四件事，時時都想對您說那就是： 我愛您、謝謝您、對不起、珍重再見周希諴醫師原著,我愛您,愛，是精緻刻畫生命軌跡的巧手愛，是彈奏優美回憶旋律的琴弦愛，珍惜真擁有愛，使我們共牽手，悲歡長相守愛，使我們再出發，快樂過終點愛，放下且滿足周希諴醫師原著,謝謝您,我想用這一首生命寫成的感謝歌 謝謝您讓我快樂與成長 謝謝您教我良善與真誠當這一首感謝歌，不得不結束時 更要謝謝您一路陪伴我 給我勇氣與希望過出口周希諴醫師原著,對不起,善良的人性，克服無知的任性時才發現認錯以後，原來我們可以輕易的再低頭、再彎腰 快快說聲對不起，讓遺憾不再留當放下重擔、釋放您我後才明白可走的更輕鬆、更自在周希諴醫師原著,再見,捨不得分開，我為您作了一首離別的小詩我改又改、修又修，趕在淚水流乾前寫完雖然心中總還有無盡的思念、愁緒與悲痛 而連結著愛的線索，早藏在承諾與祝福裡周希諴醫師原著,29,生命盡頭的醫護學問四全照顧模式,全人照顧之模式全隊照顧之模式全家照顧之模式全程照顧之模式 生死兩相安！（失去與存留）,30,當生命走到盡頭時（後），需要專業的幫忙嗎？,31,貳、尊重,生命盡頭的學問,預選擇安緩和醫意願書 （民國九十九年8月12日衛生署公告修正）,本人 _ 瞭解醫有所極限，患嚴重傷病，經醫師診斷認為可治癒，而且病程進展至死亡已屬可避免，特依安緩和醫條第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定，簽署本意願書並同意加註於本人之全民健康保險憑證（健保卡）內，選擇接受安緩和醫，於終、瀕死或無生命徵象時，願接受緩解性、支持性之醫照護及接受施心肺甦術（DNR）。簽署人：(簽 名) 國民身分證統一編號：住（居）所：電 話：出生月日：中華民國 _ _ 月 _ 日在場證人（一）：(簽 名) 國民身分證統一編號：住（居）所：電 話：出生月日：中華民國 _ _ 月 _ 日在場,33,選擇安寧緩和醫療意願撤回聲明書,本人 於民國 年 月 日簽署預立選擇安寧緩和醫療意願書，惟本人現聲明撤回上開意願之意思表示，特簽署本聲明書。聲明人姓名： (請親筆簽名)國民身分證統一編號： 出生年月日：中華民國 _ 年 _ 月 _ 日地址：聯絡電話：填寫日期：中華民國 年 月 日,尊重病人簽署與撤簽的意願,托頓 威爾德,?,37,慈悲、關懷、惻隱、不忍人,38,尊重病人的生命風格合理範圍內以病人有意義的生活方式，積極的活到死尊重病人的臨終生命選擇權合理範圍內選擇救到底，但盡量溝通，機率不小於1000：3尊重病人生命末期的優先選擇財產分配（愛的表示之一）寫遺書寫情書（PS我愛妳） 不刻意阻撓寫了傷心、傷身等等藉口,生命盡頭的學問-尊重,周希諴醫師原著,從第五種最重要的角色（關係）循序至最重要的第一種角色,40,請大家再閉上眼睛，靜心思考您生命中所扮演最重要的五種角色,老闆、老師、校長、主任、長官、部屬兄、弟、姊、妹-父、母、子、女、嬤孫、公孫、姨姪夫、妻、愛人、伴侶、？人自己,41,從第五種最重要的角色（關係）循序至最重要的第一種角色,假如有一天，您必須面對，從第五種最重要的角色循序消失，連最重要的第一種角色，也即將消失的時候-,42,請大家再閉上眼睛，靜心思考,假如明天你將不再存在於這世界上的話，你今天晚上，最想做的事情是-,三、態度,生命盡頭的學問,一位65歲癌症末期的老先生，年初以來第二次住在安寧病房，有一天他在白紙上寫下：中秋節快到了,44,請問看到中秋節快到了您想到了什麼?,我教你做月餅我教你做月餅我教你做月餅,45,請問聽到我教你做月餅您想到了什麼?,四全照顧模式,全人照顧之模式全隊照顧之模式全家照顧之模式全程照顧之模式 生死兩相安！,世界衛生組織（WHO）,1對於沒有治癒希望的病患所進行的積極而全面性的照顧 2控制疼痛及其他症狀、解決心理的、社會的、及靈性的問題是最重要的3照顧的目標是為了盡可能提升病人、家屬的生活品質，達到最好的程度4這樣的原則其不限於對末期病人 ; 在疾病診 斷之初、治療開始時，就可以適用,WHO Definition of Palliative Care,Palliative care is an approach that improves the quality of life of patients and their families facing the problem associated with life-threatening illness, through the prevention and relief of suffering by means of early identification and impeccable assessment and treatment of pain and other problems, physical, psychosocial and spiritual.,22,世界衛生組織（WHO）,肯定生命的價值，而且將死亡視為一個自然的過程不刻意加速，也不延緩死亡的到來有效控制疼痛以及身體上的其他症狀對病患的心理及靈性層面亦提供整體的照顧 提供來自周遭的支持系統，之病患積極地活著直到辭 世，as active as possible這個支持系統也協助家屬親人患病期間以及喪親之後 的心理反應都能有所調適,世界衛生組織2002年安寧緩和照顧新定義,針對面對威脅生命之疾病的病患與其家屬一種照顧模式目標藉由早期偵測周全的評估治療疼痛及其他身、心、靈的問題預防及減緩痛苦提昇生活品質之目標,三、態度的價值？,用共享服務的態度創造、經驗,助己助人幫助別人之前先準備好自己利己利人共享與分享志工服務用共享、服務的態度，創造與經驗幸福美滿的人生,從醫學看生死的體悟,懂得如何善終的人懂得如何讓人善生懂得怎麼死亡懂得怎麼生活懂得好好的死懂得好好的活，而且懂得活得更好、活得更具體、活得更幸福因為生命要學習，才能活得更好死亡要準備，才能走得平安好好的活到死好活才能得好死,周希諴醫師原著,醫師與生死課程的目的,協助學生正視生涯中免不了需面對的課題生命痛苦死亡,人生的價值有三種,創造的價值經驗的價值態度的價值存在主義大師：法蘭可醫師之名言,57,聰明的人活著是為了準備死亡蘇格拉底（前469年前399年）,不自然死之漩渦,自然死之漩渦,預選擇安緩和醫意願書 （民國九十九年8月12日衛生署公告修正）,本人 _ 瞭解醫有所極限，患嚴重傷病，經醫師診斷認為可治癒，而且病程進展至死亡已屬可避免，特依安緩和醫條第四條、第五條及第七條第一項第二款之規定，簽署本意願書並同意加註於本人之全民健康保險憑證（健保卡）內，選擇接受安緩和醫，於終、瀕死或無生命徵象時，願接受緩解性、支持性之醫照護及接受施心肺甦術（DNR）。簽署人：(簽 名) 國民身分證統一編號：住（居）所：電 話：出生月日：中華民國 _ _ 月 _ 日在場證人（一）：(簽 名) 國民身分證統一編號：住（居）所：電 話：出生月日：中華民國 _ _ 月 _ 日在場,59,身、心、靈全人療法( Total interventions),由多年臨終關懷之臨床經驗得知：藉由各種影響身、心、靈的知識與技術，確實可以幫助病人與自己結合身心介入療法(mind-body intervention)、 靜坐、冥想、催眠、放鬆療法、祈禱、芳香療法、藝術/音樂/舞蹈療法、想像療法、認知行為療法(cognitive therapy)、病人支持團體療法、 Neuro-Linquistic Program等方法，確實可以幫助病人與自己，達到一定的療瘉效果,周希諴醫師原著,Neuro-Linquistic Program簡稱NLP,John Grinder及Richard Bandler：1970心理治療方法Friz Perls（完形治療）Verginal Satir（家族治療）Milton Erikson（催眠治療）,從生命盡頭看生死,從看他人生死 關心他人生死從陪他人生死 近距離感觸生死從助他人生死與他人同在共命從悟他人生死 分享好生好死之道從悟自己生死助自己好生好死,周希諴醫師原著,當生命走到盡頭時，需不需要專業的醫療與專業的陪伴？,63,從生命盡頭看生死？,誰是主體？誰是客體？以誰為中心？誰要尊重誰？誰聽誰的？誰是老大？人定勝天？天地不仁？善生漩渦時勇猛精進、智慧聰達善終漩渦時生死兩無憾、生死兩相安,只顧醫生的醫學，將造成？,超自然之高齡與緊接而來之失能化社會資源之不足照顧資源之不足違反醫學自然之定律面臨醫學倫理之困境造成社會動盪不安與國際社會之和諧複製動物移植器官幹細胞,兼顧醫死的醫學，將提供-,提高末期病人的生活品質尊重醫學與大自然之定律避免醫學倫理之困境透過尊重生命之死，進而尊重生，促進社會之和諧生死兩無憾、生死兩相安,康德有些人和我在一起的時候，破壞了我的孤獨，卻沒有給予我陪伴,Comte : There is only one purpose for a human being to live on the eart