药物过敏反应临床表现与应对措施

药物过敏反应的临床表现及应对措施 妇科手术室李甜 药物过敏的概念 药物过敏的病因 药物过敏的症状体征 药物过敏反应的临床表现 药物的过敏试验 药物过敏反应的应对措施 目录 主要有两种形式 一种是在用药当时就发生 称为即发反应 另一种是潜伏半个小时甚至几天后才发生 称为迟发反应 轻则表现为皮疹 哮喘 发热 重则发生休克 甚至可危及生命 药物过敏的概念 药物因素遗传因素个体因素环境情绪因素混合用药及滥用药物 药物过敏的病因 一般不发生于首次用药 机体处于敏感状态下 再次接触过敏源后可在几分钟到24小时内发病 个别情况可延迟到几天后发生 过敏反应发生后 停用药物 轻微的可较快消退 预后良好 重症者如救治不及时可导致死亡或导致后遗症 已致敏的患者对于该药的致病性可持续很久 甚至终身不退 再次用药可重现原来的症状或更严重 接触该药的次数越多 反应往往越严重 症状体征 具有类似结构的药物常常发生交叉或完全交叉的过敏反应 某些疾病可使药物对机体的致敏性增加 但当重病 创伤或大手术后 某些原来药物的过敏反应也会减轻或消失 症状体征 有些药物的过敏反应可用皮肤试验来测知 但也存在着皮试结果和临床实际反应不相符的情况 药物过敏反应不同于原有疾病的症状 如阿司匹林 消炎痛等引起的哮喘 庆大霉素 链霉素导致的耳聋 青霉素 碘制剂引起的过敏性休克等 症状体征 青霉素 链霉素 磺胺类药 普鲁卡因 破伤风抗毒素 细胞色素丙等 常可引起不同程度的过敏反应 如出现荨麻疹 药物疹 消化道过敏反应 如恶心 呕吐 腹痛 腹泻 以及呼吸道的一些症状等 最危险的全身性变态反应 过敏性休克如抢救不及时 可危及生命 过敏反应通常不发生在首次用药 这种过敏反应仅发生在过敏体质的人 有些高度敏感者 稍一接触致敏药 甚至嗅到青霉素散发的气味都会出现过敏反应 药物的过敏反应 药物的过敏反应的临床表现 皮肤过敏反应 皮肤瘙痒 荨麻疹 皮丘疹 严重者可发生剥脱性皮炎 呼吸过敏反应 可引起哮喘或促发原有的哮喘发作 呼吸道阻塞症状 由喉头水肿和肺水肿引起表现为胸闷 气促 呼吸困难 紫绀等 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 由于周围血管扩张 导致循环血量不足 表现为面色苍白 全身出冷汗 脉弱 血压下降 烦燥不安 青霉素主要表现 其它药物反应有的可引起暂时性血压偏高 药物的过敏反应的临床表现 因脑组织缺氧所致 表现为头晕 抽搐 大小便失禁等 消化系统过敏反应 其它反应 可引起过敏性紫癜 以腹痛和便血为主要症状 体温升高 胃肠道不适 恶心 呕吐 浑身无力 怕光等 药物的过敏反应的临床表现 医生护士在给病人使用可能引起过敏反应的药物前 都要询问病人有无用药史和过敏史 都要进行过敏试验 这是一个非常严肃慎重的问题 不能有丝毫的疏忽大意 药物的过敏反应 如果患者曾经对某药有过敏史 一定要告诉医生 不可再次使用 使用可能致敏的药物前 一定要接受过敏试验 每次使用青霉素停药三天后再用时 或使用中更换药物批号时 都必须重新作过敏试验 已知青霉素过敏者 应禁作过敏试验 药物的过敏实验 在进行过敏试验时 应注意以下几点 在进行过敏试验时 应注意以下几点 护士为患者做皮肤敏感试验 一般在手腕内侧皮肤最薄嫩处的皮内注入试验药液 使局部隆起绿豆大的小皮丘 然后15 20分钟观察皮丘有无变化 如皮丘发红 发硬 增大 超过直径1厘米时为阳性 即为过敏 就不能用药 因此 过敏试验后要注意防止摸擦皮丘 不要让它受到任何刺激 以免造成人为的红肿 影响试验结果的判断 药物的过敏实验 在进行过敏试验时 应注意以下几点 试验场地备有肾上腺素等急救药品 在皮试观察中 不要离开试验场地 以便发生过敏时立即抢救 试验中如有心慌 胸闷 气促 恶心 呕吐 腹痛等不适时 应立即告诉护士或医生 以采取必要的处理措施 药物过敏反应有立即反应 加速反应和迟缓反应 因此 皮试阴性注射第一次药物后 不要立即离开注射场地 待休息观察半小时无反应时 方可离开 药物的过敏实验 避免 假阳性 的发生操作者责任心不强 只听信病人自述 阳性 怕麻烦 怕担风险 不去鉴别真伪 操作不当 业务不熟练 如皮试液浓度过大 注入药量过多或针头刺入过深 均易造成假阳性反应 皮试液未做到现用现配 青霉素皮试液配制后存放时间过长 易造成假阳性反应 病人因恐惧 发生疼痛性晕厥 亦被误认为阳性反应 皮肤细嫩 对皮肤消毒液刺激敏感 其他 病人基础疾病等的影响 药物的过敏实验 药物过敏反应的应对措施 患者一旦发生过敏性反应 立即停止使用引起过敏的药物 更换液体及输液器就地抢救 并迅速报告医生 停止用药就地抢救报告医生 立即平卧 遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg 小儿酌减 如症状不缓解 每隔30min再皮下注射或静脉注射0 5ml 直至脱离危险期 注意保暖 平卧用药保暖 药物过敏反应的应对措施 迅速建立静脉通路 补充血容量 必要时建立两条静脉通路 遵医嘱应用晶体液 升压药维持血压 应用氨茶碱解除支气管痉挛 给予呼吸兴奋剂 此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物 改善缺氧症状 给予氧气吸入 呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸 喉头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管 必要时配合施行气管切开 吸氧保持呼吸道通畅 建立静脉通道遵医嘱用药 发生心脏骤停 立即进行胸外按压 人工呼吸等心肺复苏的抢救措施 观察与记录 密切观察患者的意识 体温 脉搏 呼吸 血压 尿量及其他临床变化 患者未脱离危险前不宜搬动 心肺复苏 观察记录 药物过敏反应的应对措施 告知家属 按 医疗事故处理条例 规定6h内及时 准确地记录抢救过程 告知家属准确记录 药物过敏反应的应对措施 减少药物过敏发生率从预防开始 用药前详细询问药物过敏史 对可疑过敏的病例 避免应用可能诱发过敏反应的