伤寒患者的护理概述 PPT课件

1 伤寒患者的护理林丽萍教授 2 一 定义 概述 伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病 临床特征为持续发热 相对缓脉 全身中毒症状与消化道症状 玫瑰疹 肝脾肿大与白细胞减少等 主要的严重并发症有肠出血 肠穿孔 3 二 病原学 伤寒杆菌属沙门菌属中的D群革兰染色阴性成短杆状 有鞭毛 能运动菌体裂解释放出内毒素是重要的致病因素本菌具有菌体 O 抗原 鞭毛 H 抗原及表面 Vi 抗原伤寒杆菌在自然环境中生活力强 对光 热 干燥及一般化学消毒剂敏感 4 电镜下 5 染色后 6 光学显微镜下的伤寒杆菌 7 电镜下的伤寒杆菌 8 伤寒杆菌 9 三 发病机制及病理 第二次菌血症后 释放内毒素 产生临床症状伤寒的病理特点是全身单核 巨噬细胞系统的增生性反应 回肠下段的集合淋巴结与孤立的淋巴滤泡的病变最具特征性 病程第1周淋巴组织高度肿胀第2周淋巴滤泡坏死第3周坏死组织脱落 形成溃疡 若波及病灶血管可引起肠出血 若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔第4周溃疡逐渐愈合 不留疤痕 亦不引起肠道狭窄 10 11 髓样肿胀 12 伤寒溃疡 13 四 流行病学 1 传染源病人与带菌者是传染源 2 传播途径伤寒杆菌随粪 尿排出体外 通过污染的水或食物 日常生活接触 苍蝇与蟑螂等传播 水源或食物污染可引起暴发流行 3 人群易感性人对本病普遍易感 病后免疫力持久 少有第二次发病 伤寒 副伤寒之间无交叉免疫力 4 流行特征本病一年四季均有病例 夏秋季多见 发病以儿童和青少年多见 14 伤寒玛利亚 15 五 临床表现 典型伤寒临床经过可分下述四期初期 病程第1周 发热是最早出现的症状极期 病程第2 3周 发热 消化道症状 神经系统症状 循环系统症状 肝脾大 皮疹缓解期 病程第3 4周 恢复期 病程第5周 16 玫瑰疹 17 六 并发症 肠出血肠穿孔中毒性肝炎中毒性心肌炎支气管肺炎急性胆囊炎 中毒性脑病 血栓性静脉炎及肾盂肾炎等 18 七 辅助检查 1 血象中性粒细胞减少 嗜酸性粒细胞减少或消失 2 细菌培养为本病最常用的确诊依据 病程第1 2周血培养阳性率最高 在使用抗菌药物之前以及体温上升阶段采集标本 可提高血培养的阳性率 骨髓培养适用于已用抗菌药物治疗或血培养阴性者 粪与尿培养在发病第3 4周阳性率最高 常用于判断带菌情况 3 肥达反应 伤寒血清凝集反应 第3 4周阳性率最高 并可维持数月 O 抗体的凝集效价在1 80及 H 抗体在1 160或以上时 可确定为阳性 有辅助诊断价值 19 八 治疗要点 1 一般治疗2 病原治疗首选喹诺酮类3 并发症的治疗4 慢性带菌者的治疗 20 九 预防 1 控制传染源隔离治疗患者至体温正常后15d 或每隔5d作一次粪便培养 连续2次阴性 可解除隔离 患者的大小便 便器 食具 衣服 生活用品等均须严格消毒 2 切断传播途径切断传播途径是预防本病的关键措施 应做好卫生宣教 搞好粪便 水源和饮食卫生管理 消灭苍蝇 养成良好的卫生和饮食习惯 坚持饭前 便后洗手 要避免饮用生水 不洁食物等 3 提高人群免疫力易感人群可进行预防接种 口服减毒活菌苗有较好的保护效果 21 十 护理评估 1 询问健康史2 护理体检3 查阅辅助检查4 心理 社会状况 22 十一 主要护理问题 1 体温过高与伤寒杆菌感染 大量内源性致热原释放有关 2 营养失调 低于身体需要量与高热 纳差 腹胀 消化吸收功能低下有关 3 排便异常便秘 腹泻 与肠道功能紊乱 肠蠕动减弱 活动量减少有关 4 潜在并发症 肠出血 肠穿孔与肠壁溃疡侵蚀 饮食不