膀胱肿瘤患者业务查房

膀胱肿瘤患者业务查房 2016 1 25 主持人说明查房目的 1 查房责任护士对病人病情 护理措施的汇报 结合患者对病情的认知程度 了解我们专科护理的落实情况 2 通过这次查房 让本科室护士了解与疾病相关的中西医知识理论 提高护理人员业务技术水平和对疾病的应急反应能力 基本信息患者姓名 周一元床号 08 8床性别 女年龄 76岁住院号 诊断 中医诊断 尿血西医诊断 1 膀胱内占位性病变并出血2 泌尿系感染3 肺部感染4 右肾轻度积液 责任护士刘双双汇报病人病情现病史 患者神志清楚 舌淡红 苔薄白 脉细 周身乏力 腰膝酸软 睡眠欠佳 无明显诱因出现肉眼血尿 为鲜红色 全程血尿 并尿频 4小时内解10余次 尿痛出现于会阴部 下腹部坠胀 无寒颤发热 无腹痛 起病后未行特殊处理 症状未见好转 今来我院就诊 门诊以 尿血待查 收住内3科 于当日11号13 58突然出现晕厥 意识丧失 随机手指血糖7 4mmol L 血压70 55mmHg 立即告病重 心电监护 予多巴胺升压 扩容治疗 随即苏醒 患者未诉特殊不适 于13号请我科会诊 现转入我科 根据病情告病重 既往史 既往有胆囊结石病史 否认高血压 结核 糖尿病等病史 主持人进行体格检查辅助检查 血细胞分析 白细胞 15 00 10 9 L 中性细胞比率 89 血红蛋白 105 00g L 胸片示 考虑右肺内感染性病变并钙化灶 心电图示窦性心律 左心室高电压 双肾膀胱彩超示 右肾轻度积液 膀胱内室性病灶 膀胱壁异常改变 膀胱内絮状光带 专科检查 腹平软 下腹部压痛 无反跳痛 肝脾肋下未触及 双肾区无扣击痛 双下肢无水肿 四肢肌力正常 责任护士汇报病人病情治疗及护理 此患者证属肾气不固 根据现病情给予一级护理 病室环境安静 整洁 舒适 空气清新 饮食宜清淡 食用富含血红蛋白铁的肉类 鸡肉 鱼类等动物性食品为主 应注意提高铁的吸收率 经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率 如馒头 发糕等 摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收 如果同时补充铁剂 也应和维素C同时服用 忌辛辣肥甘助火之品 关心体贴病人 耐心做好解释工作 消除患者紧张或恐惧心理 保持心情平静 向病人讲解术后注意事项 给予病人及家属心里上的支持 使其积极配合治疗 患者于2016 1 18在腰硬联合麻醉下行膀胱积血碎吸术加电凝止血加组织活检术 手术及麻醉顺利 术后给予抗炎 补液 止血等对症治疗 三腔留置尿管接生理盐水持续膀胱冲洗 现患者处于恢复期及再次行膀胱部分切除术 主持人进行体格检查一般状态 1 一般状态 生命体征检查 T 36 3P 82次 分R 20次 分BP 110 80mmHg 1 望神 神志清楚 神疲乏力 皮肤粘膜正常 舌淡红 苔薄白 2 闻诊 无特殊性气味 3 问诊 睡眠差 饮食可 大便尚可 血尿 4 切诊 脉细 主持人与患者家属沟通 1 周婆婆 您好 我是本科室的护士长 非常感谢你对我们的配合 根据您现在的病情 您是否知道现在生活方面注意些什么 患者回答 知道 我的责任护士详细跟我讲解过 我现在饮食宜清淡富有营养的食物 如瘦肉 鱼 奶制品等 主持人与患者家属沟通 2 您了解得还是比较全面 有些注意事项我还须向您强调 您手术后要特别注意休息及加强营养 食用富含血红蛋白铁的肉类 鸡肉 鱼类等动物性食品为主 应注意提高铁的吸收率 经过发酵的粮食也能提高铁的吸收率 如馒头 发糕等 摄入维C能促进蔬菜中非血红蛋白铁的吸收 忌辛辣肥甘助火之品 勿下床活动 禁止剧烈活动 防止出血 且要保持大便通畅及血栓形成 讨论与评价 主要存在的护理问题及中医护理措施 一 恐惧与焦虑与对该疾病知识缺乏 不了解手术方法有关 措施 1 热情接待 关心患者 建立和谐的护患关心 2 向患者介绍病室环境 主管医生 责任护士 3 协助完善相关检查 术前做好心理护理 耐心向患者介绍手术的方法和成功的病例 消除病人的恐惧心理 评价 病人恐惧缓解 情绪平稳 讨论与评价 主要存在的护理问题及中医护理措施 二 知识的缺乏 与缺乏疾病及手术相关知识有关 护理措施 1 向患者及家属讲解疾病的相关知识 教育患者多饮水可以增加尿量 排尿次数 达到冲洗尿道的作用 2 讲解手术治疗的方法 做好术前准备 解释术前禁食及胃肠道准备的目的 3 教会患者深呼吸及有效咳嗽的方法 告知其目的及意义 防止术后发生肺部感染 4 向患者讲解术后饮食 活动及引流管目的及注意事项 评价 患者基本能说出疾病及手术相关知识 讨论与评价 主要存在的护理问题及中医护理措施 三 出血与术后活动有关 措施 1 遵医嘱使用止血剂 2根据血液的颜色来调解膀胱冲洗速度 3 牵引侧肢体制动 4 密切观察病人生命体征 尤其是血压心率的变化 5 血块多时易造成阻塞 必要时用30 50ml注射器加盐水反复冲洗 6 及时挤压导尿管 评价 患者生命体征平稳 冲洗引流液清亮 讨论与评价 主要存在的护理问题及中医护理措施 四 疼痛 与手术创伤有关 护理措施 1 为患者提供舒适的休息环境 2 分散患者的注意力 如听音乐 深呼吸等来缓解疼痛 3 给予心理安慰 耐心听取患者主诉 必要时遵医嘱给予止痛药 4 病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适 减轻咳嗽引起的疼痛 评价 患者主诉疼痛明显缓解 讨论与评价 主要存在的护理问题及中医护理措施 五 有感染的危险 与留置导尿时间长有关 措施 1 严格执行无菌操作 2 密切观察生命体征 有无发烧症状 3 指导患者保持个人清洁卫生 做好口腔护理 4 每日行中药涂擦尿道口护理两次 每周更换引流袋一次 评价 患者无感染发生 讨论与评价 主要存在的护理问题及中医护理措施 六 皮肤受损的可能 与长期卧床有关 措施 1 保持床单位的整洁干燥 指导患者穿宽松的衣物 2 观察皮肤情况 定时协助患者变换体位 3 保持局部皮肤清洁干燥 避免持续受压 4 加强营养 增强机体的抵抗力 评价 全身皮肤完好无破损 讨论与评价 主要存在的护理问题及中医护理措施 七 营养失调的可能 低于机体需要量 于长期血尿 手术创伤有关 措施 1 制定合理的饮食营养计划2 采用增进食欲的食谱3 检测体重变化4 给予高蛋白 高热量饮食评价 患者无营养失调发生 主要存在的护理问题及中医护理措施 八 有下肢静脉血栓形成的可能与术后患者长期卧床及使用止血剂有关 措施 1 鼓励患者早期床上活动2 协助患者按摩双下肢每日2 3次 每次10分钟促进血液循环 防止血栓形成 3 使用足底静脉泵治疗评价 患者未发生静脉血栓 提问与分析 一 护士长提问 膀胱的应用解剖 护士回答 1 膀胱是一储存尿液的囊性空腔脏器 新生儿膀胱容量约50ml 成人男性约350 750ml 女性膀胱容容量约250 550ml 膀胱大部分位于腹膜外 新生儿膀胱的位置较成人高 膀胱空虚时 完全位于盆腔内 充盈则向前上部膨胀至腹腔 成人膀胱呈四面锥形体 分底 体 尖及颈四部和上面 两个下外外侧面 提问与分析 二 护士长提问 膀胱肿瘤的病因 护士回答 1 化学致癌物质有萘胺 联苯胺 苯等 多见于染料和橡胶中 吸烟是致癌的诱因 2 泌尿系慢性炎性的刺激 如腺性膀胱炎 膀胱粘膜拜斑是 癌前病变 3 遗传及免疫缺损等因素 提问与分析 三 护士长提问 膀胱肿瘤的临床分期 护士回答 临床上根据膀胱肿瘤生长浸润深度分期为 Tis 原位癌局限于粘膜Ta 乳头状无浸润 仅限于粘膜上T1 限于固有层内T2 浸入浅肌层 穿透膀胱壁T4 浸润到邻近组织NO 4 有无淋巴转移NO 1 有无远处转移 提问与分析 四 护士长提问 膀胱肿瘤的各种手术适应范围 护士回答 1 电灼或电切法 适用于表浅肿瘤 2 膀胱部分切除术 对已侵犯肌层 不在三角区的肿瘤可选择此种方法 切除包括肿瘤的全层膀胱壁 肿瘤若邻近输尿管口则一并切除 再行输尿管膀胱移植术 3 膀胱全切术 适用于肿瘤浸润深 范围广或肿瘤位于三角区内不能行上述方法治疗者则采用膀胱全切 肠道代膀胱 尿道改道术 提问与分析 五 护士长提问 严重贫血的症状 护士回答 严重贫血症状具体如下 1 心血管系统严重贫血症状表现 体力活动后感到心悸 气促 是最常见的症状 贫血严重或有心力衰竭时 即使在休息时也会出现心悸 气促 2 神经系统表现 贫血严重时 神经系统症状亦多见 尤其是老年患者 常见的症状有头晕 头痛 耳鸣 眼花 眼前出现黑点或冒金星 精神不振 倦怠嗜睡 注意力不易集中 反应迟钝 手脚发麻 发冷或有针刺感等 贫血严重者可发生昏厥 贫血如急剧发生 患者常烦躁不安 3 消化系统表现 食欲不振是最常见症状之一 亦可出现腹胀 心窝胃脘部不适 恶心 便秘 有时可有舌痛 舌苔光滑 贫血严重者 肝脏可有轻度肿大 发生心力衰竭时尤其明显 并常有压痛 4 生殖系统表现 女性患者常有月经不规则 闭经最为常见 贫血常由月经过多引起 但偶尔贫血亦可引起月经过多 严重贫血患者多有性欲减退 5 泌尿系统表现 严重贫血患者尿中可出现少量蛋白 尿浓缩功能轻度减低 提问与分析 五 护士长提问 气喘的护理措施 护士回答 1 控制室内温度 空气中不可有二手烟 灰尘等 2 卧床休息 使病人取舒适坐位或半卧位 以利呼吸 3 遵医嘱使用平喘药物