抗微生物药物的给药速度与注意事项.doc

抗微生物药物的给药速度与注意事项赵志刚,陈瑞玲,刘腾,王孝蓉 （首都医科大学附属北京天坛医院药剂科）娄友群 （北京中关村医院药剂科） 随着医药科学的迅速发展，药物剂型、给药时间、给药浓度、给药速度、给药方法以及药理作用日趋多样化、复杂化，因而采取医、药、护三结合，共同负责病人的药物治疗，是保证用药安全有效的重要措施。其中，输液速度对药物疗效的影响是我们工作常遇到的问题。在液体中加入某些治疗药物(如抗生素等)时，其滴速的快慢在临床合理用药中具有重要的作用。对于某些药物的静脉(后简称IV)滴注给药，如果滴速过快可能产生毒副作用，甚至导致死亡；而滴速过慢，则药物在体内达不到治疗浓度，以至无效。滴注速度的调节对那些治疗指数小的药物尤其重要，如扩张血管药物硝普钠、强心药洋地黄以及治疗哮喘的药物茶碱等。在使用时一定要严格控制速度，如果按常规方法调节滴速(成人为6080滴/分，儿童2040滴/分)则会对身体产生很强的毒副作用，输液速度对药物疗效确实有很大影响，本文参考相关资料将抗微生物药物的给药速度以表格形式整理如下，供临床医师、药师和护士参考。1. -内酰胺类抗菌药物表1 -内酰胺类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项药名可用溶媒浓度给药速度注解青霉素G0.25%利多卡因、注射用水、0.9%氯化钠IV注射300mg/mlIV滴注60mg/mlIV注射，最大剂量50万u（300mg）/min；IV滴注，大于2g，30min 现配现用，不推荐IV注射苯唑西林0.9%氯化钠、注射用水肌内注射：500mg用2.8ml灭菌注射用水溶解。静滴：浓度2040mg/ml快速IV滴注严重肾功能减退患者，应避免应用过大剂量氯唑西林注射用水、0.9%氯化钠IV滴注520mg/ml；IV推注100mg/mlIV滴注30min；推注10min以上氨苄西林0.9%氯化钠、注射用水IV注射100mg/mlIV滴注20mg/mlIV注射500mg,35min,1g,10-15min;IV滴注30-40min，输注速度不超过100mg/min溶解后久贮致敏物质可增多,现用现配;浓度过高易发生抽搐反应。阿莫西林5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV注射50mg/ml IV滴注20mg/mlIV注射500mg 35min, 500mg至少5min；IV滴注至少60min配液后立即给药双氯西林5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV注射100mg/ml;IV滴注20mg/ml,至少用500ml溶媒稀释以降低血管刺激和静脉炎的危险性IV注射35min；IV滴注1530min5min内给予大剂量可致惊厥氟氯西林5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV注射50mg/ml;IV滴注20mg/ml IV注射3-4min;IV滴注15-30min不能用含蛋白质的输液和脂肪乳剂稀释。哌拉西林5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV注射200mg/ml;IV滴注80mg/mlIV注射35min;IV滴注2040min肌内注射加入利多卡因以减少疼痛哌拉西林/三唑巴坦5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV滴注80mg/ml+10mg/mlIV滴注2030min美洛西林注射用水、09%氯化钠、5%葡萄糖IV注射浓度不得超过10%35min内缓慢注射低剂量时注射24min，5g时注射1520min稀释液冰箱保存不超过24hr替卡西林5%葡萄糖、0.9%氯化钠0.25-1%利多卡因IV注射50mg/mlIV滴注30mg/mlIV注射510minIV滴注30min现用现配，不宜久贮替卡西林/克拉维酸5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV滴注30mg/mlIV滴注1530minIV注射35min 头孢拉定5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV注射100mg/mlIV注射35minIV滴注1530min变冷后易析出结晶，可温热溶化后再使用与含钙溶液配伍禁忌头孢唑林0.9%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水IV滴注：每0.5g药物加入适宜的稀释液10ml，再以0.9%氯化钠或5%葡萄糖100ml进一步稀释缓慢给药配制后室温保存不超过6hr头孢噻吩钠0.9%氯化钠、5%葡萄糖每4g药物溶于20ml灭菌注射用水内，然后再适量稀释后IV滴注。IV注射100mg/mlIV注射35min；IV滴注2030min注射速度要缓慢，且不可在同一部位反复注射；肌内注射液因含利多卡因不能用于静脉给药头孢替唑钠0.9%氯化钠、5%葡萄糖成人静脉给药一日0.54g,儿童一日2080mg/kg46min缓慢注射30min内滴完现用现配，不宜久贮。肌注用0.5%利多卡因溶解头孢替安注射用水、0.9%氯化钠、5%葡萄糖每0.15g药物稀释成约20ml溶液。IV滴注50100ml不少于30min静脉注射剂量过大、速度过快时可产生灼热感、血管疼痛，严重者可致血栓静脉炎头孢西丁0.9%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水静脉注射：每次12g溶于氯化钠、葡萄糖1020ml；IV滴注：每次用量溶于氯化钠、葡萄糖100mlIV注射3-5min；IV滴注30-60min头孢美唑0.9%氯化钠、5-10%葡萄糖、右旋糖酐、1/6M乳酸钠IV注射：每次用量溶于1020ml(按1g溶于10ml计)注射用水、0.9%氯化钠、5%葡萄糖；IV滴注：每次溶于60100ml(按1g溶于20ml计)0.9%氯化钠、5-10%葡萄糖、右旋糖酐、1/6M乳酸钠静脉给药易致血栓性静脉炎头孢呋辛5%葡萄糖、0.9%氯化钠静注：0.25g可溶解成2.5ml的溶液；静滴：1.5g可溶解于100ml溶媒IV注射35min；IV滴注20min本品不宜配制后久贮，不同浓度溶液可呈微黄色至琥珀色，本品溶液在不同存放条件下颜色可变深，但不影响其效价。头孢他啶5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV注射200mg/ml IV滴注40mg/mlIV注射35min IV滴注2030min在配液过程中有发泡现象，使瓶内产生正压。宜快速静点，缓慢静推头孢孟多5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV注射100mg/ml IV滴注 100mg/mlIV注射35min IV滴注1530min以注射用水为稀释液，1g本品溶于22ml注射用水中为等渗溶液。配液后产生二氧化碳，使瓶内产生正压。溶解比较困难，需要用力震摇头孢唑肟5%-10%葡萄糖、0.9%氯化钠、电解质注射液静脉注射：可用注射用水、0.9%氯化钠、5%葡萄糖溶解后注射；IV滴注：本品可加在10%葡萄糖电解质注射液缓慢静注；IV滴注30120min不宜配制后久贮头孢噻肟5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV注射200mg/ml滴注1020mg/mlIV注射24min；50100 ml IV滴注2030min不应使用pH超过7.5的溶液稀释头孢替坦5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV注射180mg/mlIV注射35min IV滴注2030min避光保存头孢匹罗5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV注射100mg/mlIV注射35min；IV滴注2030min在配液过程中有发泡现象，配液时使小瓶保持水平；配液可贮存在2-8最长可保存24小时;配液颜色变深并不表示药效有改变头孢曲松5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV注射100mg/mlIV滴注50mg/mlIV注射35min；IV滴注30min与含钙溶液配伍禁忌头孢吡肟5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV注射160mg/mlIV注射100mg/mlIV注射35min，IV滴注30min配好液体在28可保存24hr，颜色加深不表示药效改变。头孢哌酮5%葡萄糖、0.9%氯化钠静脉注射：1g加5%葡萄糖或0.9%氯化钠40ml溶解稀释。IV滴注：12g溶于100200 ml5%葡萄糖或0.9%氯化钠缓慢静脉注射不少于35min；IV滴注为3090min配制的溶液呈无色至米黄色，在室温下可稳定保存24hr美罗培南5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV注射50mg/mlIV滴注20mg/mlIV注射5minIV滴注1530min用5%葡萄糖稀释后在室温下存放1hr；在冰箱中存放8hr；使用前振摇亚胺培南-西司他丁钠0.9%氯化钠、5%葡萄糖、注射用水IV滴注5mg/mlIV滴注：250500mg亚胺培南2030min以上，1g亚胺培南4050min(25mg/min)本品IV滴注时不宜与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。本品与含有乳酸钠的药液(或其他碱性药液)有配伍禁忌；现用现配帕尼培南-倍他米隆5%葡萄糖、0.9%氯化钠0.5g至少用100ml稀释液IV滴注：0.5g为3060min，1g不少于1hr本药溶解后立即使用氨曲南5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV注射200mg/mlIV滴注20mg/mlIV注射35min；IV滴注2060min2. 氨基糖苷及四环素类抗菌药物 表2 氨基糖苷及四环素类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项药名可用溶媒浓度给药速度注解链霉素5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV滴注10mg/mlIV滴注3060min通常深部肌内注射，不可直接静脉推注，也不可鞘内注射，避免引起椎管的粘连和堵塞。卡那霉素5%葡萄糖、0.9%氯化钠10mg/24ml，即1g药物加入200400ml0.9%氯化钠或5%葡萄糖IV滴注3060min不宜皮下注射，不可静脉注射，不能直接注入球结膜下或眼前房内妥布霉素5%葡萄糖、0.9%氯化钠每日用量不超过5mg/kg，加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠100200ml中（1mg/ml）100mlIV滴注2060 min不可静脉注射，宜IV滴注，速度必须缓慢，不能用于体腔注射，不宜皮下注射阿米卡星5%葡萄糖、0.9%氯化钠500mg加到0.9%氯化钠，或5%葡萄糖100200ml中(2.5mg/ml)成人3060min内缓慢滴注；婴儿减少滴注用量，并于12hr内缓慢输注不可直接静脉推注，以免导致呼吸抑制。庆大霉素5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV滴注1mg/mlIV滴注20120min有呼吸抑制作用，不得静脉推注。应将一日量一次给予，可提高疗效，降低毒副作用奈替米星5-10%葡萄糖、0.9%氯化钠IV注射100mg/mlIV滴注3mg/mlIV注射35min IV滴注每日一次30120min其它方案15min与内酰胺类、其他氨基糖苷类抗生素分开给药依替米星5%葡萄糖、0.9%氯化钠100150mg用5%葡萄糖或0.9%氯化钠100ml稀释IV滴注60min一旦出现神经肌肉阻滞现象应停用本品，静注钙盐进行治疗异帕米星5%葡萄糖IV滴注，将本品200400mg用5%葡萄糖50100ml作稀释液IV滴注3060min多西环素0.9%氯化钠、5%葡萄糖、乳酸钠林格先用10ml注射用水溶解，然后稀释至低于1mg/mlIV注射100mg，35min；缓慢IV滴注，100mg给药时间1-4hr不得用于肌内或皮下注射；延长给药时间可出现血栓性静脉炎；避光保存米诺环素5%葡萄糖、0.9%氯化钠100mg用5ml注射用水溶解成20mg/ml的溶液，再用输液稀释至100200mg/ml缓慢滴注，时间不少于6hr对本品、四环素过敏者、妊娠、哺乳期妇女、婴儿和8岁以下儿童禁用。静脉最大剂量是每日400mg。注：所有氨基糖苷类药物不得与-内酰胺类同瓶静脉给药。3. 大环内酯类抗菌药物表3 大环内酯类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项药名可用溶媒浓度给药速度注解乳糖酸红霉素0.9%氯化钠、注射用水IV滴注1mg/mlIV滴注至少60min血栓静脉炎发生率高；速度过快可发生严重的心血管系统不良反应；不宜用酸性溶液配制；临用前先用注射用水溶解，再用0.9%氯化钠溶液稀释;注意盐析作用克拉霉素5%葡萄糖2mg/mlIV滴注60min感染控制后，应尽快用口服药物替换。阿奇霉素0.9%氯化钠、注射用水、5%葡萄糖IV滴注1-2mg/mlIV滴注不小于60min滴注浓度不超过2mg/ml4. 林可霉素类抗菌药物表4 林可霉素类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项药名可用溶媒浓度给药速度注解磷酸克林霉素5%葡萄糖、0.9%氯化钠、乳酸林格液IV滴注6mg/mlIV滴注30min以上如出现排便次数增多，应注意伪膜性肠炎的可能；老年人出现肠道菌失调的几率更高，须特别注意;可致呼吸抑制林可霉素5%葡萄糖、0.9%氯化钠36mg/ml溶于100200mlIV滴注60min（最大速率15mg/min）与新生霉素、卡那霉素等药有配伍禁忌。大剂量IV滴注可引起血压下降，心电图异常，偶可引起呼吸停止.5. 喹诺酮类抗菌药物表5 喹诺酮类抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项药名可用溶媒浓度给药速度注解环丙沙星5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV滴2mg/mlIV滴注30-60min本品与克林霉素配伍立即产生沉淀，与呋塞米、肝素、苯妥英钠配伍产生沉淀诺氟沙星5%葡萄糖200mg/250ml、400mg/500ml用5%葡萄糖稀释IV滴注时间为90120min氧氟沙星5%葡萄糖、林格液、0.9%氯化钠，4mg/mlIV滴注200mg不少于30min左氧氟沙星5%葡萄糖、0.9%氯化钠5mg/mlIV滴注500mg不少于60min不建议其他给药途径，快速IV滴注可导致低血压，并增加静脉炎的发生率;可引起血糖波动;使用时避光加替沙星5%葡萄糖、0.9%氯化钠、5%碳酸氢钠注射液必须稀释至2mg/mlIV滴注60min，严禁快速IV滴注禁止肌内、皮下、鞘内、腹腔内给药。可引起血糖波动培氟沙星5%葡萄糖400mg加入5%葡萄糖液250ml稀释后避光IV滴注IV滴注不少于60min本品与氯化钠或其他含氯离子的溶液属配伍禁忌洛美沙星5%葡萄糖、0.9%氯化钠200mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化钠250ml中静滴IV滴注不少于60min注意不要日晒，避免光敏反应发生氟罗沙星5%葡萄糖200400mg加入5%葡萄糖250ml中避光IV滴注缓慢滴注莫西沙星5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV滴注400mg/250mlIV滴注60min6. 其他抗菌药物表6 其他抗菌药物的溶媒选择、给药速度及注意事项药名可用溶媒浓度给药速度注解甲硝唑5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV滴注5mg/mlIV滴注15-60ml（最大25mg/min）稀释液中不应含铝，否则会产生沉淀，浓度超过8mg/ml也会形成沉淀氯霉素5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV注射100mg/mlIV注射12minIV滴注间歇或连续不宜肌内注射多粘菌素E5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV注射75mg/mlIV注射：每12hr给予半日剂量35min (初始剂量)；IV滴注：初始剂量后，若肾功能正常，缓慢输入剩余的半剂量56mg/h，肾功能不全，则减慢输入速度配液过程中轻搅拌以避免泡沫产生注射用硫酸多粘菌素B0.9%氯化钠、5%葡萄糖50mg以5%葡萄糖500ml稀释后静点；鞘内注射：用0.9%氯化钠配制5mg/ml的药液静脉注射：每日1.52.5mg/kg分2次给药静脉注射能导致呼吸抑制，一般不采用；可肌内注射万古霉素5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水5mg/ml，将一次剂量的本品先用10ml注射用水溶解，再加入到适量的0.9%氯化钠或5%葡萄糖中供静滴IV滴注至少60min (最大10mg/min)不宜快速静脉推注。至少用100200ml5%葡萄糖或0.9%氯化钠稀释后静滴给药。因对组织有强烈刺激性尽量避免药液外漏去甲万古霉素5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水0.4-0.8g至少用200ml溶媒稀释IV滴注至少60min不宜肌内注射，也不宜IV注射，升高BUN；监测听力磷霉素钠5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水1g/10-25mlIV滴注或缓慢静脉注射注意血钠升高磺胺嘧啶0.9%氯化钠、注射用水IV注射50mg/mlIV滴注10mg/mlIV注射10minIV滴注30min注意肾损害夫西地酸钠0.9%氯化钠IV滴注2mg/mlIV滴注24hr利奈唑胺5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV滴注2mg/mlIV滴注30120min不要在溶液中添加其他药物奎奴普丁+达福普汀5%葡萄糖外周IV250ml中心IV100mlIV滴注30min替考拉宁5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水IV注射200mg/1.5mlIV注射5minIV滴注30min应轻轻旋转小瓶,不能振摇7. 抗病毒类药物表7 抗病毒类药物的溶媒选择、给药速度及注意事项药名可用溶媒浓度给药速度注解阿昔洛韦5%葡萄糖、0.9%氯化钠IV滴注5mg/mlIV滴注60min不能冷冻；不能肌内、皮下注射；保证足量饮水；溶液呈碱性，不可渗漏;注意肾损害更昔洛韦5%葡萄糖、0.9%氯化钠、注射用水、林格氏液先用注射用水溶解，IV滴注10mg/mlIV滴注60min应遵守细胞毒物的操作和使用注意事项；给药期间保持足够的水分供应；检查溶液是否有微粒存在西多福韦0.9%氯化钠、5%葡萄糖5mg/kg，用自身附加的100ml0.9%氯化钠注射液稀释，恒速静滴IV滴注60min给药时必须配合口服丙磺舒；必须至少静脉输注100ml0.9%氯化钠注射液水化膦甲酸钠5%葡萄糖、0.9%氯化钠一次剂量（60mg/kg）建议稀释至1.2%的浓度IV滴注大于60120min最大速率1mg/kg/min不可快速静脉注射，必须用输液泵恒速静滴。治疗中必须保持足够的水分，防止肾脏中毒；含钙离子的输液与本品不相容。齐多夫定5%葡萄糖IV滴注4mg/ml成人IV滴注60min以上注意骨髓抑制作用8. 抗真菌类药物表8 抗真菌类药物的溶媒选择、给药速度及注意事项药名可用溶媒浓度给药速度注解咪康唑5%葡萄糖、0.9%氯化钠60mg/ml(至少用200ml稀释液稀释)IV滴注2hr以上注意心脏毒性氟康唑5%葡萄糖、0.9%氯化钠2mg/mlIV滴注3060min (最大200mg/hr)IV滴注不宜超10ml/min， 儿童滴注应超过2hr伊曲康唑0.9%氯化钠200mg用随包装提供的50ml0.9%氯化钠注射液稀释IV滴注不少于60min不能用5%葡萄糖注射液及其他稀释液进行稀释；其他任何药物都不能加入到伊曲康唑注射液内，也不能用同一输液通路；不可静脉注射给药两性霉素B5%葡萄糖(PH4.2)IV滴注0.1mg/ml；中心静脉0.25mg/ml；最大浓度不超过1mg/ml；儿童不超过10mg/100mlIV滴注26h，取决于患者对药物的耐受程度不能使用静脉输液过渡装置，若使用，平均孔径应1m；避光；不可用0.9%氯化；输液前加入氢化可的松或肝素；加用解热