胰岛素使用(讲课)

胰岛素的使用 目标 学习胰岛素注射指南熟悉针头重复使用的风险及危害掌握胰岛素注射相关技术掌握胰岛素储存方法 糖尿病药物注射技术指南2011版 指南中对每一条推荐意见的推荐强度采用以下等级 强烈推荐推荐尚未决定的问题对于科学证据的支持程度采用以下标准 至少具有一项随机 对照研究至少具有一项非随机 或非对照或流行病学 研究以大量患者经验为基础的专家共识 糖尿病药物注射技术指南2011版 推荐级别 1型糖尿病2型糖尿病1 不宜使用口服降糖药物的患者2 口服药物原发或继发失效3 处于应急状态时4 糖尿病急性并发症5 糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6 老年2型糖尿病 消瘦 营养不良或抑郁糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 胰岛素的适应症 胰岛素的种类 按来源分类 胰岛素的分类 按作用时间长短可分为 速效胰岛素 门冬胰岛素 诺和锐 短效胰岛素 诺和灵R中效胰岛素 诺和灵N预混胰岛素 诺和灵30R 50R 诺和锐30长效胰岛素 甘精胰岛素 胰岛素制剂 作用特点及其注射时间 胰岛素在不同部位的吸收差异 不同注射部位胰岛素吸收不同 分钟 研究显示 50 胰岛素吸收所需要的时间腹部最快 手臂中等 大腿和臀部较慢1 根据不同需要选择不同注射部位 短效胰岛素理想的注射部位 腹部速效胰岛素类似物可注射在任何部位中长效胰岛素 例如睡前注射的中效胰岛素 或长效胰岛素类似物素理想的注射部位 大腿或手臂预混胰岛素或预混胰岛素类似物的理想的注射部位 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部每天的同一时间于同一部位进行注射早上 腹部 短效胰岛素吸收快 便于控制早餐后血糖的波动晚上 大腿或臀部 以延缓吸收 减少夜间低血糖的发生 一种已经证实有效的注射部位轮换方案 将注射部位分为四个象限 大腿或臀部可等分为两个等分区域 每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换 A3 关于注射部位轮换的推荐 13 胰岛素注射部位的轮换 在任何一个象限或等分区域内注射时 每次的注射点都应间隔至少1cm 以避免重复的组织损伤 A3 从注射治疗一开始 就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案 A2 每次患者就诊时 医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 A3 注射部位的轮换 不同注射部位之间的轮换 午餐前 晚餐前 每天同一时间注射同一部位 每天不同时间注射不同部位 早餐前 午餐前 晚餐前 早餐前 睡前 一天注射三次 一天注射四次 胰岛素注射深度 胰岛素应注入 皮下组织 注射至表皮层的危害 可能导致胰岛素渗出 注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度 导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 关于捏皮的推荐 掌握正确的捏皮手法 A3捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 A3不能用整只手来提捏皮肤 以避免将肌肉及皮下组织一同捏起 正确的捏皮手法 错误的捏皮手法 关于捏皮的推荐 捏皮注射的最佳步骤为 捏起皮肤形成皮褶 和皮褶表面呈90 角进针后 缓慢推注胰岛素 拔出针头 当活塞完全推压到底后 停留10秒钟以上 胰岛素笔 松开皮褶 A3 捏皮注射时正确的注射角度 关于进针角度的推荐 使用较短 4mm或5mm 的针头时 大部分患者无需捏起皮肤 并可90 进针 A1使用较长 8mm 的针头时 需要捏皮或45 角以降低肌肉注射风险 A1 90 注射 45 注射 针头留置时间 选择针头长度的推荐 关于针头重复使用的建议 注射笔针头应一次性使用 A2 重复使用注射笔针头具有多重风险一 影响注射剂量的准确性 注射漏液 药液流失 温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯 产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象 温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度 重复使用注射笔针头具有多重风险二 针头断裂或针管堵塞 重复使用注射笔针头具有多重风险 三 疼痛增加 新针头 多次使用后的针头 高倍电子显微镜下的针头形状 重复使用注射笔针头具有多重风险之四 四 导致皮下脂肪增生和硬结 下腹部皮下脂肪增生 上腹部皮下脂肪增生 腹部两侧皮下脂肪增生 腹部注射胰岛素后感染 重复使用针头 腹部注射胰岛素后感染 重复使用针头 部位错误 胰岛素专用注射器 普通分体式1ML注射器 以胰岛素单位为刻度 直接读数 红色刻度 更醒目 无死腔 以毫升单位为刻度 需换算 容易搞错 黑色刻度 间距较小 有死腔 专用注射器与普通分体式1ML注射器区别 正确使用诺和笔 3 1 SantiagoOM etal EndocrPract 2002 8 5 351 355 诺和笔的正确使用 压笔帽顶部 将笔从盒中拿出 旋下笔帽 将笔盖放在另一端 拧开笔芯架 将回弹装置往右转 直到活塞杆完全进入为止 千万别将活塞杆往回推 将诺和笔放入笔芯架内 颜色色码帽先放入 将机械装置与笔芯架拧紧 诺和笔的正确使用 用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净 将诺和针的保护片拿开 将针头头紧在颜色代码帽上 将针的外针帽和内针帽取走 每次注射前排气 诺和笔的正确使用 在注射后 针头应留在皮下10秒钟以上 继续按住推键 直至针头完全拔出 如使用悬浮型胰岛素 将笔如图上下颠倒摆动 注 当笔芯内药液注射至橡皮活塞到达笔芯架检视窗位置 请停止继续按压注射推键 否则将造成诺和笔活塞杆无法回复 按医生处方选择所需注射剂量 如所调剂量超出自己所需的剂量 应将机械装置部分与笔芯架部分拉开 参看附图 压下注射推键以其返回零处 然后放手 笔芯架将会滑回原位 诺和笔3带有剂量锁定装置 如果你不这样 在你更改剂量时可能会浪费胰岛素 你现在可以重新选择正确剂量了 诺和笔3的正确使用 注射胰岛素后不要用干棉签按揉或按压穿刺点必要时用干棉签轻轻按压针眼 出血时 有出血时轻轻按压30秒 注完药液停留足够时间后拔针 针头拔出后也不需按压或揉 其它相关问题 也不要边按压边拔针 其它相关问题 中效 预混胰岛素注射前摇匀 初次使用时至少20次 之后在每次注射前至少10次消毒笔芯瓶口时瓶口向下 其它相关问题 注射胰岛素前后要注意 患者血糖患者胃纳情况备餐情况跟进患者饮食 其它相关问题 重视糖尿病教育 关注患者饮食 定时 定量 定餐注射胰岛素患者必须进行低血糖教育掌握患者血糖控制目标范围监测血糖时注意询问患者是否加餐出院前对胰岛素注射患者培训及考核 出院病人的随访 避免日晒 2 8 冷藏 不要冰冻 胰岛素的储存 40 胰岛素的携带 避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机勿托运 要随身携带 启用后胰岛素使用期限 启用后胰岛素勿放置冰箱内储存 可在室温下 30 存放6周的胰岛素有 诺和灵R笔芯 诺和灵N笔芯 诺和灵30R笔芯 可在室温下 25 存放4周的胰岛素有 诺和灵R 瓶装 诺和锐笔芯 来得时优泌林70 30笔芯 可在室温下 30 存放4周的胰岛素有 诺和锐30 笔芯 胰岛素储存注意事项 1 各种胰岛素的保存要求稍有不同 应按其说明书要求保存 2 胰岛素应在有效期内及开封后使用期限内使用3 胰岛素属高危药品 不同类型胰岛素应分类存放 并有醒目的标识 4 外出旅游携带胰岛素 应装恒温袋内存放并随身携带 避免冷 热及反复震荡 不可托运 为什么使用中的胰岛素应放在室温 而不是冰箱中保存 1 室温时胰岛素产品的稳定性会更好2 室温时胰岛素产品更容易混匀3 反复的温度高低变化将影响