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普外科2015年7月护理查房时间:7月25号地点:医生办公室主持人:黄和蓉主查人:李健平主要内容:输尿管结石病史汇报:一般资料:患者陈英,24床,女,53岁,已婚。主诉:右侧腰疼痛2+天入院体格检查:T 36,P 80次/分,R 20次/分,BP 134/78mmHg.右侧输尿管循行处压痛,右肾区叩痛。舌质红,苔黄腻,脉弦滑。实验室检查:彩超示:右肾积水,右侧输尿管中段结石1.1cm。现病史:患者2+天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛,呈阵发性绞痛,门诊行B超检查提示右侧输尿管中段结石,门诊以“尿路结石”于2015年6月29日收入院。于当日行体外冲击波碎石,碎石后腰痛明显,伴肉眼血尿。入院诊断:右侧输尿管结石伴右肾积水中医诊断:石淋 (下焦湿热证)护理诊断:1. 疼痛:与疾病本身有关。2. 出血:与排石过程损伤泌尿系粘膜有关。3. 焦虑:与担心疾病预后有关。4. 知识缺乏:与不了解疾病有关。5. 潜在并发症:尿潴留,感染,结石复发护理措施:1.疼痛 1)观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间,与体位的关系。2)告知患者碎石后仍可能出现疼痛。3)指导患者分散注意力,以减轻疼痛。4)遵医嘱应用止痛药物。2.出血1)观察尿的颜色及量。2)遵医嘱应用止血药物。3.焦虑1)向患者解释治疗疾病的过程。2)介绍成功案例,增加治疗疾病的信心。4.知识缺乏1)向患者讲解疾病相关知识。2)讲解各项检查、治疗的目的及注意事项。5.潜在并发症:尿潴留,感染,结石复发1)指导患者多饮水、勤排尿,放松心情。2)遵医嘱必要时应用抗生素。3)指导患者出院后少食富含鞣酸之品。健康教育1. 避免食用含钙及含草酸高的食物,如牛奶、浓茶、菠菜等。宜食用粗纤维丰富的食物。2. 保持精神愉快,心情开朗,多休息,注意劳逸结合。3. 多饮水,勤排尿。养成良好排尿习惯。4. 避免四肢及腰部同时伸
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