[精品课件]网路成瘾的临床治疗暨可能归因

網路成癮的臨床治療暨可能歸因,高雄醫學大學高安診所,行為成癮的界線,超乎正常的強烈渴望-craving or incentive salience無法控制的使用行為-loss of control造成生活的嚴重影響-function impairment,強烈的喜好,喜好程度超越其他興趣為了上網放棄生活中其他的部分重視程度超過目前重要的人生任務無法解釋和抑制的念頭不斷想著網路上的事情,失控的網路行為,無法克制的衝動放棄其他的生活目標想要減少卻減不下來明知已有問題卻無力改變當遇到重要事情卻無法停下無法忍受停下來的痛苦,造成生活的嚴重影響,工作,課業,家庭,人際關係的影響現實與虛擬的衝突扭曲的認知內心的衝突無法割捨的虛擬情感無法放棄的網路世界,為什麼會出現成癮行為,成癮的要件,促成使用或暴露的機會產生滿足的感受形成經驗的學習建立制約行為(大腦decision making 機轉的轉變)造成失控的結果（理性思考無法臨駕情緒動機）自我控制與酬償制約的衝突,網路的暴露優勢,社會接受的行為容易取得較少時間空間之限制環境中有使用的僻護所（網咖）為青少年必要的學習工具同儕認同度高,網路提供哪些滿足,使用一次古柯鹼在未來十年內成為古柯鹼依賴的比例為15-16%目前網路成癮的比例報告約6-15%什麼樣的魅力讓網路如此吸引人？,,Maslows Hierarchy of Needs,自我實現,自尊,歸屬感與愛,安全,生理需求,原始的基礎需求,新奇追求(novelty seeking)感官刺激(sensory stimulation)原始慾望滿足(性需求)便利性與可近性優於其他媒體,安全的需求,環境的安全身份隱密的安全高度的自主權充分的自由安全的誤解,歸屬感與愛的追求,一般的媒體或服務難以提供網路聊天室，社群提供高自主性且身份隱密的安全感網路愛情：快速而滿意的對象人際互動：由內而外的接近方式，未經現實考驗即可深達內心深處的歸屬與佔有感遊戲提供高度互動與凝聚向心力的活動，造成歸屬感的充分滿足,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。伤寒论中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,自尊的需求,現實中需經過考驗已獲得自尊的滿足匿名化造成可以重扮演自認的完美自我遊戲或虛擬所創造和提供的自尊雖產生於虛擬，但所帶來情緒和自尊的滿足卻如假包換。身份的轉換擺脫對自我的挫折高度的選擇權，感受到自我的強大傾向更原始的滿足創造完美的自我,自我實現的需求,努力看了一下午的書，我可能亦無所獲，但打了一下午的遊戲，我可以解救地球兩次網路提供的虛擬的自我實現-等級的上升，王位的取得，遊戲目標的達成提供更高層次的互動滿足-和盟友完成守城，與同伴擊退怪物，和朋友一起打敗敵人一切皆為虛擬，但仍有昇華高層次滿足,滿足的迷失,清醒等於放棄滿足內化網路的角色高層次的滿足不易放棄現實生活中取得太難這些高層次的滿足，造成網路對人類難以抵抗的吸引力當虛擬的滿足是如此真實，甚至可替代現實滿足的感受，將使使用者更依賴網路取得滿足,網路經驗學習的特殊性,反覆的接觸機會立即而明確的酬償設計之下的制約過程Context的加強效應聲光效應敘事效應記憶效應Aberrant learning,生存行為的制約,為人類大腦為促成生物的生存而深植於大腦的反應促成生物會不斷強化和制約對生存有力的行為當缺乏這些生存線索生物將無以為繼經由演化而改變，演進速度緩慢,基本需求和動機,產生處理動機,驅動危機處理行為,獲得生存，生存喜悅,存活機會增加,無法滿足或危機威脅壓力產生心理疼痛,強化學習敏感化交叉敏感,生存威脅的解決,在大腦留下深刻的情緒記憶,產生處理動機無法忍受心理壓力,無效危機處理行為,未得到須要之酬償心理的或物質的,生存危機,存活機會變化,壓力產生心理疼痛,物質使用或減痛行為,獲得愉快經驗,學習和制約,相互影響,濫用行為適應行為無效行為逃避行為,Decision making distortion,Incentive sensitizationImpaired decision makingSensitization of drug reward pursuitLoss of control,Explicit goal of abstinence VS implicit incentive salience,網路成癮與物質成癮之異同,沒有物質對大腦的直接作用(對大腦造成implicit learning 直接加強)Context effect:網路藉由複雜而強烈的Context effect製造出強烈的內化印象與感受，達到強化制約的效果,網路成癮的弔詭,網路虛擬資源不斷累積,現實生活卻逐漸惡化網路上的成就與接納成為適應現實挫折與壓力的管道發現自己逐漸失控與沉溺卻無能為力現實的壓力和責備與網路的溫暖和滿足形成強烈對比改變的決心和偏安的心情成為每日的衝突,內在需求引發接觸上網的動機,滿足的網路經驗,形成情緒解決的制約,形成成癮的行為,進入惡性循環無法克制亦不願求助,明確的經驗，強烈的酬償基本的原始滿足，清楚的情緒線索複雜的記憶連結，完整的制約結構足夠的接觸機會，反覆使用的可能性缺少外來的限制性或抑制循環,過去的情緒記憶,正向經驗的學習和經驗,強烈的動機,環境的限制,認知的克制,成癮行為的出現和強化,網路的特性,沒有時間限制沒有地域限制社會接受的行為提供各式各樣的滿足立即而明確的酬償提供近乎真實的虛擬強烈的情緒感受清楚的認知經驗過程,聲光的潛在酬償外型表情身材的原始滿足花費少清楚的學習線索同儕文化的加強,網路為具有高成癮特質的行為若外界的限制少或自主的控制差亦造成成癮的傾向,現實中的滿足與網路上的滿足,虛擬與現實的競爭,走在時代先端的青少年或迷失的青少年,誰容易網路成癮,憂鬱新奇追求社交畏懼精神分裂症,低挫折忍受度低自尊衝動控制差低parent caring缺乏適當的休閒面臨難以處理的挫折,誰不容易網路成癮,生活中有明確目標高度的使用限制充分的自制力及挫折忍受力(足夠的經驗與限制)有解決情緒的適當休閒生活中有較多的娛樂選擇較佳之自信,如何處理網路成癮的個案,排除精神疾病了解個案的特質重新思考個案的優點重新釐清家庭中關係的角色了解個案目前遭遇的危機(校園，人際，和兩性關係)尋找危機與轉機,個人,家庭,學校環境,社區環境,學生個人的處遇,排除精神疾病了解心理因素引導正向成長建立情緒支持管道去成癮活動的安排協助青少年發展自我責任,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。,同表寒肺热感冒，是风寒客于肌表，热邪壅肺所致的表寒里热证候。 表寒肺热感冒，或因肺热内蕴、复感风寒，或因表寒未解、入里化热、肺热为表寒所遏而形成。 表寒肺热感冒，多以恶寒发热、咳嗽气喘、痰黄粘稠、烦躁为主症。 表寒肺热感冒因风寒客表，邪热壅肺，热被寒遏，不得透发，故形成表里寒热互相错杂的证候。伤寒论中的太阳表邪迫肺证、太阳表寒里热证等，即属此证范畴。 其临床表现为： 主症：恶寒发热，身痛；汗出、烦躁，口渴；咳嗽气喘。 次症：鼻塞、声重，头痛；咽喉肿痛；痰黄粘稠，鼻煽息粗；溲黄便秘。 舌脉：舌质红，苔白或薄黄；脉浮数或数。 凡具备主症、，或主症、和次症、，或主症、和次症、 ，并均见典型舌脉者，即可诊断为表寒肺热感冒。,专业精品课件,课件下载后可以编辑，欢迎下载收藏。,常見相關精神疾患,精神分裂症躁鬱症憂鬱症過動及注意力不足症候群社交畏避人格違常,個案之心理因素,內在需求與滿足了解網路所提供之需求因素如何在生活中學習及獲得內在需求自我認同及自我實現的鼓勵整體環境的處遇,偷天換日,建立關係，避免被拒絕焦慮,協助面對現實問題，討論原因和出路,了解現實問題，形成治療聯盟,深度同理，減少否認與組抗,面對網路的影響，誘發改變動機,協助處理改變之痛苦和適應方式,加強改變的動機，尋找適當適應,讚賞與鼓勵個案之改變建立自尊與促進自我實現,共同和個案面對生活的問題,時間的規劃家庭的衝突人際的問題學習的困難激發對未來的期待經由互動增加個案的自我認同,家庭處遇,了解家庭狀況評估家庭問題提供適當建議建議適當的相處模式讓父母了解可以尋求的協助家中可以如何努力,學校模式,網路教育協助受困學生重新適應學校生活了解學生的心理需求了解學生的優點創造校園中個案建立自我認同和自我實現的機會鼓勵人際關係假日營隊？,ineffective parentingchaotic home environmentlack of mutual attachments/nurturinginappropriate behavior in the classroomfailure in school performancepoor social coping skillsaffiliations with deviant peersperceptions of approval of drug-using behaviors in the school, peer, and community environments,Prevention Programs Should . . . .Reduce Risk Factors,,Prevention Programs Should . . . .,strong family bondsparental monitoringparental involvementsuccess in school performanceprosocial institutions (e.g. such as family, school, and religious organizations)conventional norms about drug use,,Enhance Protective Factors,Resist drugsStrengthen personal commitments against drug useIncrease social competencyReinforce attitudes against drug use,Prevention Programs Should . . . .Include Interactive Skills-Based Training,,Provides greater impact than parent-only or child-only programsInclude at each stage of developmentInvolve effective parenting skills,Prevention Programs Should be. . . .Family-Focused,,Prevention Programs Should . . . .Involve Communities and Schools,Media campaigns and policy changesStrengthen norms against drug useAddress specific nature of local drug problem,,Matching Patients to Individual Needs,No single treatment is appropriate for all individualsEffective treatment attends to multiple needs of the individual, not just his/her drug useTreatment must address medical, psychological, social, vocational, and legal problems,,預防勝於治療,網路成癮不只是網路的問題高危險群的預防篩檢與處預網路教育高危險群的預防治療-團體處預建構青少年良好的自我認同和挫折忍受度,在現實與虛擬的競爭中如何協助青少年,如何讓現實生活中的學習與教育不要被網路的滿足與吸引所取代,謝謝指教,柯志鴻醫師高安診所 2727662,肝炎，通常是指由多种致病因素-如病毒、细 急性重型肝炎菌、寄生虫、化学毒物、药物和毒物、酒精等，侵害肝脏，使得肝脏的细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，它可以引起身体珠一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。 需要注意的是，通常我们生活中所说的肝炎，多数指的是由甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等肝炎病毒引起的病毒性肝炎，这只是“肝炎”家庭中一个最重要的分支，而上文中所说的肝炎则是指广义上的肝炎，并不