第四节--应激评估.ppt

第四节应激评估 2011级护理李爽 Hans Selye 塞尔耶 汉斯 Selye Hans1907 1982 加拿大心理学家 出生于奥地利维也纳 曾在布拉格 巴黎和罗马等地求学 在加拿大蒙特利尔学习时 获麦吉尔大学理学博士学位 当他还是一位年轻的医科生时 好奇的天性促使他开始探索 患病初期综合症 问题 并由此建立应激理论 被誉为 应激理论之父 塞尔耶认为当人遇到紧张或危险情境而使身体与精神负担过重却又需迅速采取重大决策时 就可能导致应激状态的产生 应激时 内脏器官会发生一系列变化 紧张而又长期的应激 会产生全身兴奋 注意和知觉的范围缩小 言语不规则 不连贯 行为动作紊乱等状态 这种持续的应激状态能击溃人的生物化学保护机制 导致胃溃疡 胸腺退化等严重疾病 甚至发生临床休克或死亡 他指导医生和患者去思考如何调节某些消极的表现 包括导致应激的人格特征 过去经验 应对策略和训练水平等 并且注意到事业心 责任心 献身精神等在紧张条件下对防止行为紊乱所起的作用 塞尔耶曾担任过加拿大蒙特利尔大学医学与外科实验研究所所长和教授 国际应激学会主席 汉斯 塞尔耶基金会主席 他出版过38本专著 其中代表作有 应激 健康和疾病状态下的应激 生活的压力 无痛苦应激 等 其学术论文极丰 计有1700余篇 Hans Selye的一般适应综合征学说 警戒期抵抗期衰竭期急性反应保持唤起资源十分察觉机体动员增高 机有限 抵应激源抵抗应激体设法抵抗竭力可源抗与适应能会衰竭应激源 一 基础知识 应激 stress 是个体察觉各种刺激对其生理 心理及社会系统威胁时的整体现象 所引起的反应可以是适应或适应不良 应激过程示意图 生活事件 认知评价 应对方式 社会支持 个性特征 生理反应 心理反应 行为反应 健康 疾病 应激源 stressor 凡能够引起个体产生应激的各种因素均可视为应激源 内部应激外部应激源生理性应激源心理性应激源环境性应激源社会文化性应激源丧失性应激源威胁性应激源挑战性应激源 按认知评价分类 按属性分类 按来源分类 应激心理中介因素 1 认知评价 cognitiveappraisal 应对资源2 应对 coping 应对方式有效应对3 社会支持 socialsupport 4 个性 personality 二 应激反应应激反应 stressreaction 是指应激源引起的机体非特异性反应 包括生理 情绪 认知和行为等方面的反应 通常称为应激的心身反应 应激通过各种心理和生理反应影响个体的健康水平 应激的心身反应 生理反应 认知反应 情绪反应 行为反应 一般适应综合征 逃避与回避 退化与依赖 敌对与攻击 无助与自怜 物质滥用 应激反应与健康 一方面 应激反应是有机体为了应付外界环境的挑战所作出的一种适应性改变 因此具有积极意义 另一方面 当突然面对超强的刺激或持久的恶劣性刺激的时候 个体的健康就会受到损害 三 应激评估 会谈 1 应激源 目前让你感到有压力或紧张焦虑的事情有哪些 近来你的生活有哪些改变 由于疾病 住院 生活改变或家庭事件 你经历了哪些压力 你所处的环境是否让你紧张不安或烦恼 什么原因 你与你家人的关系如何 有无不和 有无使你感到痛苦或烦恼 你是否感到工作压力很大 无法胜任 你的经济状况如何 是否感到入不敷出 2 应激心理中介因素 对应激源的认知评价 这件事对你意味着什么 你是如何看待的 你认为自己是否有能力应对这件事 如果你无法控制这件事 你会有何感觉 应对方式 通常你采取什么方式缓解紧张或压力 告诉我下列措施中最能描述你应对压力的方式是哪种 与他人交谈 想办法解决问题 抱怨他人 寻求帮助 从事体力活动 祈祷 试图忘却 用药或酗酒 睡觉 什么都不做 任命或其他 社会支持 当你遇到困难时 你的家人 亲友和同事中谁能帮你 当你遇到困难时 你是否主动寻求家人 亲友或同事的帮助 你对家人 亲友或同事的帮助是否满意 个性特征 一般你面对困难时采取什么样的态度和行为 你做事情和做决定是否独立完成还是依赖他人 遇到不开心的事 你是喜欢说出来还是闷在心里 3 应激反应 通常你能否解决你的问题和烦恼 你采取的措施是否有用 你是否觉得身心疲惫 评定量表测评 社会再适应评定量表 SRRS 总分超过300分者 80 可能患病 生活事件量表 LES 总和为150 300分者 50 可能患病 小于150 30 可能患病 住院病人压力评定量表 2 应激心理中介因素的评估 应对方式评定量表 社会支持量表 人格测验3 应激反应的评估 观察与医学检测 一般状态与行为 全身各系统的变化 四 相关护理诊断 1 应对无效与没有自信 无助感有关 2 精神困扰与感觉超负荷 认识障碍 支持系统不足