系统性红斑狼疮护理

主讲人 刘文燕 授课对象 全体护理人员 授课内容 1 系统性红斑狼疮的概念2 系统性红斑狼疮的病因及发病机制3 系统性红斑狼疮的临床表现4 系统性红斑狼疮的治疗5 系统性红斑狼疮的护理6 系统性红斑狼疮的康复指导 查房目的 1 了解系统性红斑狼疮的概念2 了解系统性红斑狼疮的病因及发病机制3 熟悉系统性红斑狼疮的临床表现及治疗4 掌握系统性红斑狼疮的护理5 掌握系统系红斑狼疮的康复指导 简要病史 1 患者中老年女性 慢性病程 病情反复 2 主因 间断双下肢水肿3年 乏力 入院 3 患者于2011年6月无明显诱因出现双下肢水肿 伴胸闷 喘憋 夜间不能平卧 无伴其余不适 遂到我院东院就诊 考虑为 肾病综合征 给于对症处理 病情好转 患者为求进一步诊治 来我院就诊 明确诊断为 肾病综合征 系统性红斑狼疮 并行肾活检穿刺术 明确病理诊断为狼疮性肾炎 给予两次激素冲击治疗 病情平稳后改用口服激素治疗 现口服甲泼尼龙片4mg1 日 同时给予环磷酰胺冲击治疗 目前已经累计冲击10g 20天前患者因劳累 再次出现乏力 纳差症状并逐渐加重 同时出现全身散在瘀点瘀斑 大小不等 最大约3 5cm 查血常规提示WBC14 O 10 9 L HGB59g L PLT5 10 9 L 4 既往史 高血压病史2年 冠心病病史2年余 带状疱疹病史近一年 无外伤 手术史 无肝炎 结核等传染病史 无药物 食物过敏史 预防接种史不详 5 体格检查 T36 4 P56次 分 R18次 分BP154 76mmHg 精神可 慢性病容 眼睑及皮肤粘膜无明显水肿 四肢可见散在瘀点瘀斑 心肺未闻及异常 腹软无压痛及反跳痛 双下肢水肿不明显 概念 系统性红斑狼疮 SLE 是一种慢性系统性自身免疫疾病 临床表现有全身多系统 多种器官损害的症状 病程以病情缓解和急性发作交替为特点 有内脏损害者预后较差 本病好发于15 40岁生育年龄的女性 男女发病之比为1 5 10 病因 1 遗传因素2 性激素因素 与雌激素 泌乳素水平增高有关 3 环境因素 紫外线 感染 某些食物 某些药物引起 4 心理和社会因素 心理和社会压力也会对SLE产生不良影响 5 免疫异常因素 发病机制 消化系统 眼 抗磷脂抗体综合征 血液系统 神经系统 肺脏 心血管 肌肉骨骼 皮肤粘膜 浆膜炎 肾脏 全身症状 干燥综合征 发热 乏力 疲倦 消瘦 SLE 临床表现 临床症状多样 早期症状往往不典型 活动期患者大多数有乏力 发热 体重下降等全身症状1 皮肤与粘膜80 患者在病程中出现皮疹 包括颊部呈蝶行分布的红斑 盘状红斑 指掌部和甲周红斑 指端缺血 面部及躯干皮疹 其中以颊部蝶形红斑最具特征 面部蝶状红斑 光过敏 盘状红斑 甲周红斑 狼疮发 网状青斑 2 肾几乎所有患者的肾组织都有病理变化 表现为慢性肾炎 肾病综合征 远端肾小管酸中毒和尿毒症 可有不同程度的水肿 高血压 蛋白尿 管型尿 血尿 最终导致尿毒症 3 肌肉骨骼关节痛是常见症状之一 常受累的关节是近端指间关节 腕 足部 膝 踝等 呈对称行分布 肘和髋关节较少累及 4 心血管患者常出现心包炎 约10 患者有心肌损害 有气促 心前区不适 心律失常 严重者可发生心力衰竭导致死亡 5 肺约35 的患者有胸腔积液 多为中小量 双侧性 6 干燥综合症约有30 的SLE有继发性干燥综合症并存 有唾液腺和泪腺功能不全 7 神经精神狼疮 精神障碍 头痛 意识障碍 癫痫 偏瘫 呕吐 8 消化系统表现约30 患者有食欲减退 腹痛 呕吐 腹泻或腹水等 其中部分患者以上述症状为首发 若不警惕 易于误诊 9 血液系统表现活动性SLE中血红蛋白下降 白细胞和血小板减少常见 10 眼约有15 患者有眼底变化 如出血 视乳头水肿 视网膜渗出物等 其原因是视网膜血管炎 1 一般治疗活动期 卧床休息慢性期和病情稳定 适当活动劳逸结合 预防感染 减少暴露部位 避免日晒 2 药物治疗 糖皮质激素 主要药物 激素冲击 非甾体类抗炎药 发热 关节肌肉疼痛对肾 胃有损害 肾炎者慎用免疫抑制剂 CTX 一般不首选或单独使用 重者使用 一 护理诊断 因素 1 有感染的危险 与患者自身疾病有关2 皮肤完整性受损 与患者血小板偏低有关3 营养缺乏 低于机体需要量 与患者长期卧床有关4 有外伤的危险 与患者关节疼痛有关5 焦虑 与患者对自身疾病进展不了解有关6 潜在并发症 狼疮脑病 与中枢神经系统变化有关 二 护理措施 1 防止感染 1 遵医嘱给予患者监测生命体征 密切观察病情 2 严格执行无菌操作 病室要勤通风换气 3 避免接触感染人群 减少探视 4 活动与休息 急性发作期卧床休息时注意肢体保持功能位 缓解期可适当活动 注意劳逸结合 二 护理措施 2 皮肤护理 1 病房挂厚窗帘 避免紫外线直射 禁紫外线消毒 2 避免皮肤暴露与阳光之下和寒冷的刺激 外出穿长袖长裤 戴保护性眼镜 太阳帽或打伞 3 忌用刺激性物质 碱性肥皂 化妆品及其他化学物质 4 皮肤发生感染时 积极抗感染 降温处理 二 护理措施 3 饮食护理 1 饮食以高蛋白 富含维生素 营养丰富 易消化的食物为宜 避免刺激性食物 忌食含有补骨脂素的食物 如 芹菜 香菜 无花果等 2 肾功能损害者 应给予低盐饮食 适当限水 并记录24小时出入量 尿毒症病人应限制蛋白质的摄人 心脏明显受累者 应给予低盐饮食 消化功能障碍者应给予无渣饮食 二 护理措施 4 有外伤危险的护理 1 给于患者加设床挡 床头挂警示牌 2 患者的生活用品及床头呼叫器放于伸手易拿处 3 嘱留一陪人 护理人员勤巡视病房 4 嘱患者穿防滑鞋 外出检查有人陪 二 护理措施 5 心理护理 应加强与病人的沟通 鼓励病人倾诉悲哀的心情 并给予同情 理解及正确的引导 同时加强护理 防止病人发生意外 适时告知预后 介绍成功病例 增强病人战胜疾病的信心 鼓励亲人朋友多陪伴病人 使其获得感情支持 二 护理措施 6 用药护理 及时观察药物疗效和不良反应 1 服用非甾体抗炎药时 宜饭后服 2 对于长期应用激素患者不可随意漏服 停服及自行减量 以免引起病情 反跳 注意观察有无肥胖 血糖升高 高血压 容易感染 股骨头坏死 骨质疏松等不良反应 应用细胞毒药物者要及时监测血常规 肝肾功能 观察无白细胞减少 肝肾损害等不良反应 3 大剂量糖皮质激素冲击治疗时 密切观察生命体征变化 并做好抢救准备工作 出院指导 1 注意休息 避免劳累 2 出院后按规则用药 不要因过分担心药物副作用而随意停药 合理正确使用药物 不但不会出现严重的副作用 还能控制病情 否则病情反跳 严重时可危机生命 对于长期 大剂量服用激素的患者 如持续出现骨关节痛 应做X线检查有无无菌性骨坏死 如持续全身关节痛并易发生骨折 应进行骨密度检查有无骨质疏松 并应定期检查血糖防止糖尿病发生 出院指导 3 SLE最常累及皮肤 内脏器官及关节 因此患者在日常饮食中应不食或少食具有增强光敏感作用的食物 如 油菜 芹菜 香菇等 应食高蛋白 低脂肪 低糖 高钙饮食 如 牛奶 豆制品 鱼类 4 紫外线照射可诱发SLE 患者经日照后暴露部位原有皮损可加重 医护人员指导患者日常生活中应采取有效的防护措施 穿长袖衣服 撑遮阳伞或戴帽子 戴遮光镜 尽可能减少暴露于日光中 选择合适的防晒霜 不宜日光浴 出院指导 6精神紧张或应激状态可通过神经 内分泌系统引起免疫系统紊乱 加重SLE 因此 医护人员应耐心向患者解释疾病的发生 发展过程 指导患者保持乐观心情 出院后积极主动配合治疗 可以减