2018-01《护理病例讨论记录》.doc

护理病例讨论制度（一）护理病例讨论范围：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。（二）护理病例讨论方法：护理部或科室定期或不定期举行，形式采用科内和几个相关科室联合举行。（三）护理病例讨论要求：1、讨论前明确目的，护士长或责任护士准备好病人及相关资料，通知相关人员参加，做好发言准备。2、讨论会由护理部或护士长主持，责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果，提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论，讨论结束后由主持人进行总结。（四）护理病例讨论重点：1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论，提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平。2、讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力。3、病例讨论应做好记录，讨论资料归于业务技术管理档案中，作为业务技术考核内容。20 年 月护理病例讨论记录病例属性： 疑难 重大抢救 特殊 罕见 死亡讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名： 一、主持人介绍讨论目的： 二、责任护士病例简介：患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时 T： P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天， 现存护理问题： 责任护士： 技术职称： 三、主持人提出讨论问题： 四、讨论记录： 五、主持人总结发言： 记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录病例属性： 疑难 重大抢救 特殊 罕见 死亡讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名： 一、主持人介绍讨论目的： 二、责任护士病例简介：患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时 T： P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天， 现存护理问题： 责任护士： 技术职称： 三、主持人提出讨论问题： 四、讨论记录： 五、主持人总结发言： 记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录病例属性： 疑难 重大抢救 特殊 罕见 死亡讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名： 一、主持人介绍讨论目的： 二、责任护士病例简介：患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时 T： P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天， 现存护理问题： 责任护士： 技术职称： 三、主持人提出讨论问题： 四、讨论记录： 五、主持人总结发言： 记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录病例属性： 疑难 重大抢救 特殊 罕见 死亡讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名： 一、主持人介绍讨论目的： 二、责任护士病例简介：患者姓名： 性别： 年龄： 床号： 住院号： 入院时间：20 年 月 日 时 T： P： 次/分 R： 次/分 BP： mmHg SPO2： % 主诉： 现病史： 既往史： 阳性辅检： 西医诊断： 中医诊断： 辨证分型： 中医辨证： 处置措施： 效果评价：患者入院第 天， 现存护理问题： 责任护士： 技术职称： 三、主持人提出讨论问题： 四、讨论记录： 五、主持人总结发言： 记录人： 技术职称： 20 年 月护理病例讨论记录病例属性： 疑难 重大抢救 特殊 罕见 死亡讨论时间： 20 年 月 日 时 主持人： 讨论地点： 讨论课题： 参加人员签名： 一、主持人介绍讨论目的： 二、责任护士病例简介：患者姓名： 性别