第三节支气管哮喘病人护理

第三节支气管哮喘病人的护理 学习目标 支气管哮喘病人的护理 1 了解支气管哮喘的概念及激发因素 2 熟悉支气管哮喘的发病机制 实验室及其他检查 3 掌握支气管哮喘病人的临床表现 护理措施及健康教育 4 熟练掌握定量雾化吸入器及峰流速仪的使用方法 5 具有关心 爱护 尊重病人的职业素质及团队协作精神 概述 支气管哮喘 bronchialasthma 简称哮喘 是一种由多种炎症细胞 如嗜酸性粒细胞 肥大细胞和T淋巴细胞等 参与的气道慢性炎症性疾病 以气道变应性炎症和气道高反应性为特征 气道炎症导致支气管平滑肌痉挛 黏膜肿胀 分泌物增加引起不同程度的可逆性气道狭窄 支气管哮喘病人的护理 概述 支气管哮喘病人的护理 临床主要表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 症状可自行或经治疗后缓解 如诊治不及时 随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑 哮喘是全球性最常见的疾病之一 全球约有1 6亿病人 一般认为儿童患病率高于青壮年 半数在12岁前发病 老年人群的患病率有增高趋势 成人男女患病率大致相同 约40 的病人有家族史 发病机制 1 免疫 炎症机制2 神经机制3 气道高反应性 支气管哮喘病人的护理 护理评估 健康史 哮喘病因不完全清楚 环境因素中可能引起哮喘的激发因素有 支气管哮喘病人的护理 1 吸入性变应原如花粉 尘螨等 2 感染细菌 病毒 原虫 寄生虫等 3 食物鱼类 虾蟹 蛋类和牛奶等食物 4 药物最常见的有普萘洛尔 阿司匹林 5 其他气候变化 运动 妊娠 情绪激动 紧张不安等 护理评估 临床表现 症状 支气管哮喘病人的护理 发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难 严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸 干咳或咯大量白色泡沫痰 甚至出现发绀等 具备如下特性 发作性 当遇到诱发因素时呈发作性加重 时间节律性 常在夜间及凌晨发作或加重 季节性 常在秋冬季节发作或加重 可逆性 平喘药通常能够缓解症状 可有明显的缓解期 体征 支气管哮喘病人的护理 缓解期 可无异常体征 发作期 胸廓膨隆 叩诊呈过清音 多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音 呼气延长 严重哮喘发作时常有呼吸费力 大汗淋漓 发绀 胸腹反常运动 心率增快 奇脉等 护理评估 临床表现 支气管哮喘病人的护理 并发症 发作时可出现自发性气胸 急性呼吸衰竭或肺不张 长期反复发作和感染可并发慢支 肺气肿 肺纤维化和肺源性心脏病 发作时可出现自发性气胸 急性呼吸衰竭或肺不张 长期反复发作和感染可并发慢支 肺气肿 肺纤维化和肺源性心脏病 护理评估 临床表现 护理评估 实验室检查 支气管哮喘病人的护理 1 血液常规检查 2 痰液检查 3 呼吸功能检查 哮喘发作时血嗜酸性粒细胞常升高 合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高 支气管哮喘病人的护理 4 胸部X线检查 5 动脉血气分析 6 变应原检测 护理评估 实验室检查 护理评估 支气管哮喘病人的护理 哮喘的临床分期及病情评价 护理评估 支气管哮喘病人的护理 心理 社会状况 哮喘反复发作或发作时出现呼吸困难 濒死感 易导致病人精神紧张 甚至恐惧 而不良的情绪常会诱发或加重哮喘发作 哮喘持续发作 病人易对家属 医护人员或药物产生依赖心理 哮喘缓解后 病人又担心反复发作 不能痊愈 影响工作和生活 家庭成员因长期过度经济 体力负荷 可对治疗失去信心 护理评估 治疗要点 支气管哮喘病人的护理 避免诱因 控制急性发作 预防复发 护理诊断 支气管哮喘病人的护理 与无效性咳嗽 痰液粘稠 支气管痉挛和疲乏有关 清理呼吸道无效 与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关 与哮喘发作时气道狭窄有关 低效性呼吸型态 急性呼吸衰竭 护理目标 病人呼吸困难缓解 能进行有效呼吸 咳嗽减轻或消失 呼吸道通畅 焦虑或恐惧减轻或消失 掌握哮喘预防保健知识 支气管哮喘病人的护理 支气管哮喘病人的护理 1 环境与体位尽快脱离过敏环境 协助病人采取合适的体位 2 饮食提供清淡 易消化 高蛋白 高热量 丰富维生素的饮食 护理措施 低效性呼吸型态 支气管哮喘病人的护理 3 病情观察重症病人每隔10 30min测量呼吸 脉搏 血压一次 并进行血气分析 随时监测病情变化 4 吸氧重度发作病人遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧 一般吸氧流量为2 4L min 伴有高碳酸血症者应低流量 1 2L min 吸氧 护理措施 低效性呼吸型态 支气管哮喘病人的护理 5 遵医嘱应用平喘药 1 支气管扩张剂 用于缓解症状 2 抗炎药物 糖皮质激素是最强的平喘药 护理措施 低效性呼吸型态 支气管哮喘病人的护理 护理措施 低效性呼吸型态 支气管哮喘病人的护理 护理措施 低效性呼吸型态 1 常用药物及其用法2 疗效观察3 不良反应及用药注意事项 支气管舒张剂 2肾上腺素受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药物 支气管哮喘病人的护理 支气管舒张剂 茶碱类 1 常用药物及其用法 氨茶碱 茶碱缓释片 舒弗美 及控释片等 口服给药用于轻 中度哮喘发作 控 缓 释片可用于控制夜间哮喘 静脉给药主要用于重度 极重度哮喘 茶碱与糖皮质激素合用具有协同作用 护理措施 低效性呼吸型态 支气管哮喘病人的护理 2 不良反应及用药注意事项 主要不良反应是胃肠道 心脏和中枢神经系统的毒性反应 茶碱与西米替丁 喹诺酮类 大环内酯类等药物合用可影响其代谢 应减少用药量 并加强观察 茶碱缓 控 释片内有控释材料 必须整片吞服 不能嚼服 护理措施 低效性呼吸型态 支气管舒张剂 茶碱类 支气管哮喘病人的护理 支气管舒张剂 抗胆碱药 可降低迷走神经兴奋性而起舒张支气管作用 并可减少痰液分泌 与 2受体兴奋剂联合吸入有协同作用 尤其适用于夜间哮喘发作和痰多者 常用异丙托溴铵雾化吸入 护理措施 低效性呼吸型态 支气管哮喘病人的护理 抗炎平喘药 糖皮质激素 1 常用药物及其用法 吸入药物 常用倍氯米松激素吸入疗法是目前推荐长期控制哮喘的最常用方法 口服药物 有泼尼松 泼尼松龙 静脉用药 重度或极重度哮喘发作时应及早应用氢化可的松或甲泼尼松静脉给药 护理措施 低效性呼吸型态 支气管哮喘病人的护理 2 不良反应及用药注意事项 声音嘶哑 口咽部念珠菌感染 呼吸道不适等 应指导病人吸入激素后立即用清水漱口 静滴或口服激素 尤其长期使用时 应密切观察是否有消化性溃疡 肥胖 糖尿病 高血压 骨质疏松等副作用 注意监测血清电解质 以防止水 电解质紊乱 口服激素宜在饭后服用 以减少对胃肠道的刺激 应用激素五天以上者应遵医嘱进行阶梯式逐渐减量 病人不得自行停药或减量 护理措施 低效性呼吸型态 抗炎平喘药 糖皮质激素 支气管哮喘病人的护理 6 遵医嘱应用免疫疗法 1 特异性免疫疗法又称脱敏疗法 通常采用特异性变应原 如花粉 猫毛 螨等 做定期反复皮下注射 剂量由低到高 以产生免疫耐受性 使病人脱敏 预防哮喘发作 2 非特异性免疫疗法为注射卡介苗 转移因子 疫苗等生物制品 以抑制变应原反应过程 护理措施 低效性呼吸型态 支气管哮喘病人的护理 1 稀释痰液 促进排痰 无心 肾功能不全者 每天饮水2500 3000ml 2 重症哮喘应静脉补液 滴速以30 50滴 分钟为宜 3 不宜用超声雾化吸入 因雾滴进入支气管作为异物刺激 引起支气管痉挛导致哮喘症状加重 护理措施 清理呼吸道无效 支气管哮喘病人的护理 医护人员应向病人解释避免不良情绪的重要性 尽量守护在病人床旁 通过语言和非语言沟通 解答病人有关疾病和治疗上的疑问 提供良好的心理支持 使其产生信任和安全感 哮喘发作时 可采用背部按摩的办法使病人感觉通气轻松 并通过暗示 诱导或现身说法等方式或适当允许病人家属陪伴 使病人身心放松 情绪渐趋稳定 有利于症状缓解 护理措施 焦虑 恐惧 护理措施 潜在并发症 急性呼吸衰竭 支气管哮喘病人的护理 1 避免诱因2 病情监测3 配合处理 支气管哮喘病人的护理 1 疾病知识指导 4 用药指导 护理措施 健康教育 2 日常生活指导 护理评价 支气管哮喘病人的护理 病人呼吸型态是否恢复正常 血气分析及肺功能结果是否在正常范围内 呼吸道是否通畅 呼吸音是否清晰 无啰音 焦虑或恐惧是否减轻或消失 是否无并发症发生 是否能正确认识疾病 正确使用雾化吸入器及峰流速仪 正确进行自我病情监测及预防保健 思考题 支气管哮喘病人的护理 1 支气管扩张剂通过缓解哮喘发作 常用药物有 药物及 2 氨茶碱用量过大或静脉注射速度过快可引起 心律失常 严重者可引起室性心动过速 甚至引起抽搐直至死亡 舒张支气管平滑肌 2受体兴奋剂 抗胆碱药 恶心 呕吐 失眠 血压下降 思考题 支气管哮喘病人的护理 1 哮喘发作时最主要的临床表现是A 伴有哮鸣音的吸气性呼吸困难B 伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难C 伴有哮鸣音的混合性呼吸因难D 伴有湿啰音的混合性呼吸因难E 伴有湿啰音的吸气性呼吸困难3 哮喘发作时不宜采用的治疗是A 吸氧B