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附件:摩托车/拖拉机定额保险单样本 (A、 B 、 C 三类 中国保险监督管理委员会监制 限在 销售各公司标识、名称 (A类 摩托车/拖拉机定额保险单 (副本 No .被保险人:保险单号:鉴于投保人已向本保险人提出投保申请, 并同意按约定交纳保险 费, 本保险人依照承保险别及其对应条款和特别约定, 承担经济赔偿 责任。本保险单只适用非营业排气量 50CC 以上的摩托车或发动机功率 大于 14. 7千瓦的拖拉机。货币单位 :人民币元 摩托车 号牌号码 厂牌型号 拖拉机 发动机号 车架号码 第三者责任险 车上责任险第 一赔偿限额:5万元/车 赔偿限额:10000元/车联保险费:200元 保/不保 保险费:60元 保/不保 业赔偿限额:10万元/车 赔偿限额 20000元/车务保险费:260元 保/不保 保险费:120元 保/不保 留 存赔偿限额:20万元/车 赔偿限额:30000元/车联保险费:310元 保/不保 保险费:180元 保/不保 无赔款优待金额 (小写 :(大写 : 保险费合计 (小写 :(大写 : 保险期限:自 年 月 日零时起至 年 月 日二十四时止 此栏由被保险人 (投保人 填写:明示告知:1.本保险为不定值保 险。 本被保险人 (投保人 兹声明, 同意按 2. 本保险单涂改无效。 本保险单所列内容和机动车辆保险条款及特别约定向贵公司投保机动车辆保险,并特别约定:1.第三者责任险及车 上责任险只 对保险人责任免除和投保人、被保险人义 能各选择一种赔偿 限额投保。 务均明白无误。愿以此保险单作为订立保 2.车上责任险为车辆 额定座位内 险合同的凭据。 的总赔偿限额。 保险人:地址:地址:邮政编码:邮政编码:联系电话:联系电话:被保险人 (投保人 签章:保险人签章: 年 月 日
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