儿童难治性肺炎支原体感染临床观察及相关因素分析.doc

儿童难治性肺炎支原体感染临床观察及相关因素分析 330Qingdao MedJ，2019，Vol51No5儿童难治性肺炎支原体感染临床观察及相关因素分析张建芳(柘城县中医院儿二科，河南商丘476200)论著摘要目的探讨难治性肺炎支原体感染患儿临床特征及病发的相关因素。 方法以本院xx年1月至xx年12月收治的317例肺炎支原体感染患儿作为研究对象，将108例难治性肺炎支原体感染患儿设为实验组，209例普通肺炎支原体感染患儿设为对照组，比较分析两组患儿的临床症状、实验室检查结果、影像学表现等临床特征，对差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。 结果与对照组相比，实验组伴有高热、寒战、气促、呼吸音低症状、影像学显示病变部位位于右中叶、右下叶以及合并有间质性病变、大叶性肺实变、胸腔积液、肺不张等肺部并发症的人数明显增加(P005)，且实验室检查白细胞、中性粒细胞、乳酸脱氢酶、降钙素原、C反应蛋白水平明显增高(P005)，免疫球蛋白以及T淋巴细胞亚群水平明显降低(P Logistic回归显示，发热时间长、乳酸脱氢酶、C反应蛋白水平增高以及合并胸腔积液、肺不张是影响难治性肺炎支原体感染的独立危险因素(P ROC分析显示，乳酸脱氢酶和C反应蛋白具有一定的预测诊断价值，ROCAUC均高于o7，敏感度和特异度也在o7以上或附近。 结论发热时间较长、血清乳酸脱氢酶、C反应蛋白高水平增高以及影像学表现合并有胸腔积液、肺不张的肺炎支原体感染患儿发展成为难治性肺炎支原体感染的风险较大，临床可以此为依据对疾病进展程度进行判断。 关键词难治性肺炎支原体感染；临床特征；风险指标R7256Adoi103969jissn10065571201905003Clinical obserVationand influencing factors of refractory mycoplasmapneumOniaeinfectiOn in childrenZHANG Ji口咒包扎gDP户以，竹8规f o厂P8di口rifs，Z矗PcP挖g CoM挖y Hos夕izaZ o厂Tr口diio咒口Z Ci咒Ps已M已dici以e，S九口ngqi“，Hg咒a挖476200，C矗i咒口AbstractObjectiveTo investigatethe clinicalcharacteristics andinfluencingfactorsofrefractory mycoplasma pneumoniae infectioninchildrenMethodsA totalof317children withmycoplasmapneumoniae infection admittedto ourhospital fromJanuaryxxto Decemberxxwereselected asthe researchobj ects，among them，108cases refractory mycoplasma pneumoniaeinfection patientswere theobservation groupand209cases monmycoplasma pneumoniainfection patientswere the control groupThe clinicalsymptoms，laboratory examinationresults andimaging manifestations ofthe twogroups werepared andanalyzedLogistic regressionanalysis wasperformed onthe factorswith significantdifferencesResultsCompared withthecontr01group，the numberof patientsin theexperimental groupwith highfever，ch订ls，shortness ofbreath，10w respiratorytone symptoms，imaging findingsof lesionslocated inthe rightmiddle10be，right10wer lobe，interstitial lesions，lobar pulmonaryconsolidation，pleural effusion，atelectasis andother pulmonaryplications increased significantly(Preactive protein1evels，pleural effusion and atelectasiswere independentrisk factorsfor refractorymycoplasma pneumoniae infection(P 虽然肺炎支原体感染是一种发展到一定程度便可自行停止，通过对症治疗或不治疗，依靠自身免疫力即可逐渐痊愈的自限性疾病，但耐大环内酯及过度的免疫反应等因素也可导致患儿治疗后仍表现出临床和影像学表现加重，发展成为危及生命的重症肺炎1-3。 因此，早期判断肺炎支原体患儿的病情程度和类型，对于临床治疗及预后有着重要的意义。 本研究旨在通过对难治性和普通性肺炎支原体感染患儿的临床特征进行比较，分析可能影响难治性肺炎支原体感染发生的危险因素，为临床早期判断、合理及时的对症治疗提供依据，报告如下。 1资料与方法11一般资料选择本院xx年1月至xx年12月收治的317例肺炎支原体感染患儿作为研究对象，将108例难治性肺炎支原体感染患儿设为实验组，209例普通肺炎支原体感染患儿设为对照组。 研究经本院医学伦理委员会批准。 12方法对两组患儿的一般资料(性别、年龄)、临床症状和体征(高热、咳嗽、胸闷、气促、寒战、呼吸音减弱)、并发症、主要临床症状的持续时间、入院时实验室检查结果(血常规、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白)以及影像学检查结果等临床特征进行单因素分析，对差异有统计学意义的因素行Logistic回归分析，有诊断价值的指标行ROC分析。 家属对所有临床检查和实验室检查均知情同意。 13统计学方法将所得结果录入SPSS170软件进行统计学处理及分析。 计量资料均符合正态分布，采用均数标准差(js)表示，行检验。 计数资料采用例数和百分比表示，行；2检验。 影响因素分析行Logisitc回归分析。 预测诊断价值分析行ROC分析。 P 2结果21单因素分析两组患儿临床特征两组患儿在高热、寒战、胸闷、气促等临床症状和体征，发热持续时间，白细胞、中性粒细胞、乳酸脱氢酶、降钙素原、C反应蛋白、免疫球蛋白以及T淋巴细胞亚群等实验室检测指标水平，影像学显示病变部位位于右中叶、右下叶患儿人数，合并有间质性病变、大叶性肺实变、胸腔积液、肺不张等肺部并发症患儿人数方面差异有统计学意义(P005)。 与对照组相比，实验组伴有高热、寒战、气促、呼吸音低症状、影像学显示病变部位位于右中叶、右下叶以及合并有间质性病变、大叶性肺实变、胸腔积液、肺不张等肺部并发症的人数明显增加(P005)，且实验室检查白细胞、中性粒细胞、乳酸脱氢酶、降钙素原、C反应蛋白水平明显增高(P 见表1。 22多因素Logistic回归分析儿童难治性肺炎影响因素以本次研究的两组资料为样本，以是否难治性肺炎状态为因变量，赋值1一是，o一否。 以前述单因素分析(表1)中P 考虑到呈现显著的指标较多，故会同临床和统计专家协商，去掉若干作为临床症状或有共线作用的指标进行合并，仅选择万方数据发热时间、部分实验室检查资料、并发症等约10个指标作为自变量。 此外，时间资料及部分检查资料(原为连续变量)按两组总均值(适当取整)进行分段g!里g!坚!y!盟!(分层)，转化成两分类变量，以提高统计效率使回归结果清晰。 各变量赋值参见表2。 表1两组患儿临床特征单因素分析万方数据青岛医药卫生2019年第51卷第5期回归过程采用后退法以进行自变量的选择和剔除，设定旺剁除=O10，Q人选=o05。 回归结果，共有发热时间等4个变量被保留人回归方程(P005)。 提示，发热时间(长)、乳酸脱氢酶指标(上升)、C反应蛋白水平(增高)以及合并有胸腔积液是影响儿童难治性肺炎支原体感染的显著危险因素(P 表2多因素Logistic回归分析结果23ROC分析儿童难治性肺炎两个指标的诊断价值由前述单因素分析及多因素分析可知，乳酸脱氢酶和C反应蛋白两指标，是儿童难治性肺炎的重要影响因素，其水平变化与患儿病情密切关联，提示其可能有儿童难治性肺炎的诊断预测价值，故进一步行ROC分析如下。 仍以本研究两组数据为样本，将乳酸脱氢酶和C反应蛋白两指标水平各划分成89个组段，建立ROC(Receiver operationcharacteristic，接收者工作特征曲线)诊断分析模型。 经分析，该两指标具有较高的儿童难治性肺炎的早期诊断价值，ROCAUC均高于o7。 按最大约登指数确定诊断阈值后，对应的敏感度和特异度均在o7以上或附近。 分析结果见表3，ROC分析曲线见图1。 表3乳酸脱氢酶和C反应蛋白诊断预测儿童难治性肺炎的ROC分析结果型餐露i魁磺崩肖图1乳酸脱氢酶和C反应蛋白诊断预测儿童难治性肺炎的ROC曲线3讨论婴幼儿由于机体各系统发育尚不完善，自我保护和抵抗外界不利因素的能力较成年人低，尤其是呼吸系统的保护和免疫功能水平较低，因而当婴幼儿发生肺部感染后其病情严重程度较成年人明显加重，引发死亡的风险也大大增加。 难治性肺炎是在普通肺炎基础上经抗感染治疗无效或病情加重、延长的一种重症肺炎，目前研究表明，难治性肺炎的发万方数据生除与婴幼儿本身发育不够成熟有关外，抗生素的滥用以及合并先天性疾病也是导致其发生的重要因素。 难治性肺炎患儿通常在接受常规治疗后病情不会明显好转，还可能发生呼吸衰竭及其他肺外并发症，对肺组织结构和功能均产生较大的甚至不可逆的损害，预后较差，对患儿健康、生长发育和生活质量也会造成一定的影响67。 目前临床对难治性肺炎支原体感染的判断缺乏依据，在采用单一抗感染治疗后短期内不能有效控制病情，导致错过治疗的有效时期，使患儿预后不佳甚至死亡，因此，对难治性肺炎患儿的早期判断和干预成为临床治疗肺炎患儿的重点。 本研究通过对本院近两年普通肺炎支原体感染患儿和难治性肺炎支原体感染患儿人院时的临床资料进行对比分析发现，患儿在高热、寒战、胸闷、气促等临床症状和体征、发热持续时间、白细胞、中性粒细胞、乳酸脱氢酶、降钙素原、C反应蛋白、免疫球蛋白及T淋巴细胞亚群等实验室检测指标水平、影像学显示病变部位位于右中叶、右下叶患儿人数、合并有间质性病变、大叶性肺实变、胸腔积液、肺不张等肺部并发症患儿人数方面差异有统计学意义(P005)，经Logistic回归分析显示，发热时间长、乳酸脱氢酶、C反应蛋白水平增高以及合并胸腔积液可能是影响难治性肺炎支原体感染的危险因素(P07)。 另外，本研究结果还显示，难治性肺炎支原体感染患儿在人院时影像学检查中即可见不同程度的肺内合并症，提示当发现胸腔积液时则需预防其进展成为难治性肺炎。 综上所述，本研究认为发热时间较长、血清乳酸脱氢酶、C反应蛋白水平增高以及影像学表现合并有胸腔积液的肺炎支原体感染患儿发展成为难治性肺炎支原体感染的风险较大，临床可以此为依据给予早期干预治疗。 参考文献1张晓娟，沈伊娜小儿肺炎支原体肺炎发病机制的研究进展J安徽医学，xx，37 (1)1111132何谭娴小儿支原体肺炎治疗的研究进展J医学综述，xx，20 (8)143214343赵胃胃，赵华，王鑫，等儿童肺炎支原体肺炎发病机制的研究进展J中华临床医师杂志(电子版)，xx， (20)375937634中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志委员会儿童社区获得性肺炎管理指南(xx修订)(上)J中华儿科杂志，xx，51 (10)7457525中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志委员会儿童社区获得性肺炎管理指南(xx修订)(下)J中华儿科杂志，xx，5l (11)8568626周朋，周旭，张葆青，等儿童难治性支原体肺炎发病机制研究进展J山东医药，xx，56 (42)1031057吴倩，吴起武JL童肺炎支原体感染流行病学的研究进展J中国妇幼保健，xx，31 (5)1111儿148刘沙，王明坤，张爽，等血清乳酸脱氢酶水平与局限期和广泛期小细胞肺癌预后的相关性研究J哈尔滨医科大学学报，xx