CT下肾脏囊性病变的影像分型及临床意义.ppt

CT下肾脏囊性病变的影像分型及临床意义 上高县人民医院胡胜伟 肾脏囊性病变 肾脏囊变 是指一组在肾脏内表现为单个或多个内含液体囊性病灶的疾病 随着医学影像学的飞速发展 特别是多排螺旋CT及高场MR应用临床后 肾脏囊性病变的检出率明显增多 目前 肾脏囊性病变已经成为临床上最为常见的肾脏疾患 借助肾脏囊性病变的影像分型 可以更好的评判病变的良恶性 影像分型 Bosniak以CT表现为基础 将肾囊性肿物分为四型 I型 单纯性囊肿 良性 CT表现 类圆形 无壁 均匀水样密度灶 CT值0 20HU 边界清晰 边缘光滑锐利 增强扫描无强化 II型 轻微复杂性囊肿 良性 包括分隔性囊肿 微小钙化囊肿 感染性囊肿 高密度囊肿 CT表现 囊壁薄而均匀 分隔少 1mm 且不规则 分隔增多 3个 囊壁或分隔可有钙化 钙化较多 囊壁可有较小的实性成份 分隔或囊壁强化明显 一部分是良性病变IV型 明确的恶性囊性肿物 主要是囊性肾癌 CT表现 具有III级囊肿的特点 邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份 影像分型 I IV级CT表现相对特异 诊断容易 但有部分病灶不能准确划分为II级或III级 为此 Bosniak后来提出中等复杂囊肿IIF型 F fallowup随访 CT诊断标准 囊壁及分隔均匀增厚 钙化增多 囊壁及分隔可有轻度强化 直径 3cm的并且完全位于肾实质内的高密度囊肿 即病灶同时具备II级和III级的部分特征 但又不满足II级和III级的诊断标准 需要随访以明确其生物学行为 资料采集 收集2012至2013年我院49例肾囊性病变患者资料 男28例 女21例 平均年龄42岁 病变位于左侧21例 右侧28例 双侧10例 病变直径1 12cm 平均6 5cm 根据CT MR检查及病理 随访 按Bosniak分型 I类囊肿34例 类5例 其中 F3例 类4例 类6例 接下来 我们看一下具体病例 I型 单纯性囊肿 良性 II型 轻微复杂性囊肿 良性 中等复杂囊肿IIF型 需要随访 III型 较复杂性囊肿 不定性 需手术切除 IV型 明确的恶性囊性肿物 主要是囊性肾癌 需要手术切除 病灶分析 对于I型及iv型 影像上比较容易区分 而ii型 III型及iif型 影像上较难区分 因此更加要注意随访 对应肾脏囊性病灶 特别是复杂囊性病灶 我们应从以下几个方面来观察及分析病灶 1 病灶的钙化 2 病灶内高密度 高密度囊肿 3 病灶的分隔及囊壁厚度 病灶的钙化 CT对病灶内钙化成分的显示具有优势 良性钙化灶通常表现为少量边缘光滑钙化灶分布于囊壁或间隔 当囊性病变的钙化周围出现强化 结节或囊壁增厚时应考虑手术切除 病灶内高密度 高密度囊肿 平扫CT值高于20HU的肾脏囊性病变被称为高密度囊肿 大多数是由囊肿出血 血液分解产物 高蛋白含量或胶质类物质所致 若高密度囊肿边缘光滑锐利 病灶内密度均匀 增强扫描未见病灶强化通常提示良性 若高密度囊肿的边缘不光滑 平扫或增强扫描提示内部密度不均匀 增强扫描明显强化 或超声影像中出现实性成分均提示恶性可能 需要外科治疗 对于直径 3cm均匀高密度囊肿需要定期随访 病灶的分隔及囊壁厚度 分隔肾脏囊性病变出血或感染后愈合 机化可产生病灶内分隔 两个相邻囊性病灶共用囊壁亦可表现为分隔 CT是评估病灶分隔上的弧形钙化灶的最好评估方法 囊性病灶分隔厚度 1mm 分隔光滑 分隔与囊壁连接处无结节样改变或出现弧形钙化均为良性征象 若分隔增厚 2mm 不规则 结节样改变或明显强化均为恶性征象 需要外科手术 囊内分隔光滑但略增厚 1 2mm 提示病灶为良性但需要随访观察 囊壁厚度单纯性肾囊肿的囊壁特点是囊壁菲薄不伴结节 只有在增强扫描时可以显示囊壁 若囊肿完全位于肾实质内囊壁厚度无法准确测量 囊性肾癌通常表现为囊壁局部增厚或结节样改变 囊壁厚度 2mm 但是在微小囊性病灶内检出囊壁增厚比较困难 囊壁增厚还可见于一些非肿瘤性病变 包括囊肿感染 脓肿 囊肿出血 胰源性假性囊肿 血肿机化形成假包膜 囊壁间断多发结节是囊性肾癌的另一征象 CT在肾脏囊性病灶诊断的应用 CT是肾脏囊性病变成像及评估的主要方法 特别是MSCT 多排螺旋CT 能够提供亚毫米级的空间分辨率 结合对比剂增强扫描技术使得MSCT广泛应用于肾脏囊性病变的评估 MSCT还可以使用影像重建技术 包括多平面重组MPR 容积重现VR等 评估肾脏囊性病变 结论 通过对我院47例病例的回顾与整理 结合Bosniak分型 让我们对肾