第四章手术前后病人的护理.ppt

围手术期病人的主要刺激来源 病人对手术的耐受力 手术危险性 病人的抵抗力 术后并发症的可能性 疾病本身麻醉和手术创伤禁食感染疼痛 焦虑和恐惧 交感N兴奋 垂体 肾上腺皮质分泌 第一节手术前病人的护理 按照手术的期限性将手术分为三种类型 择期手术限期手术急症手术 病人对手术的耐受性 耐受良好 外科疾病对全身影响较少 病人全身情况好 重要器官无器质性病变或处于代偿状态 耐受不良 外科疾病已对全身造成明显影响 病人的全身情况欠佳 或重要器官有器质性病变 功能濒于或已有失代偿表现 择期手术病人的术前护理措施 全面了解病情 完善各种术前检查心理护理改善营养状况保证充足睡眠呼吸道准备皮肤准备胃肠道准备配血和药物过敏试验手术日晨的护理 呼吸道的准备 吸烟病人术前两周应戒烟肺部感染病人的治疗与护理训练病人深呼吸运动训练病人进行有效咳嗽 皮肤准备 备皮的目的 预防感染备皮的时间备皮的范围备皮方法 皮肤准备的内容 常规手术部位的皮肤准备清洁手术野皮肤 剃除毛发 特殊手术部位的皮肤准备 颅脑手术颜面手术口腔手术骨 关节 肌腱手术 术区皮肤准备的范围 乳房手术 上至锁骨上部 下至脐水平 两侧至腋后线 包括同侧上臂上1 3及腋窝 胸部手术 前后胸壁皮肤过中线大于5cm 腹部手术 上起乳头联线 两侧至腋中线 下至耻骨联合及会阴部 并剃除阴毛 下腹部及腹股沟区手术应包括大腿上1 3皮肤 会阴及肛周手术 剃除阴毛 四肢手术 包括以切口为中心上下20cm以上范围的患肢或整个患肢 皮肤准备的方法 用物准备 一次性备皮包操作步骤 注意事项 刀片锐利 绷紧皮肤 顺毛发生长方向 仔细检查有无遗漏或皮肤损伤 注意脐部的清洁 胃肠道的准备 饮食 术前12h禁食 4h禁水 胃肠道手术病人入院开始应少渣饮食 术前1 2日应流质饮食 术前置胃管 灌肠 普通病人术前晚肥皂水灌肠一次 结肠或直肠手术 术前三天起口服肠道不吸收抗生素 术前一日晚或术日晨清洁灌肠 结肠灌洗或口服甘露醇清洁肠道 洗胃 幽门梗阻病人术前三天每天用生理盐水洗胃 排便训练 手术日晨的护理内容 监测生命体征 及时发现影响手术的因素 体温 血压 月经等 术前置管 尿管 胃管等 术区皮肤准备 术前用药 阿托品 苯巴比妥准备手术需用的物品 病历 X片 CT片 MRI片 药品等 特殊病人的术前准备 营养不良者高血压患者心脏病患者 肝疾病患者肾疾病患者糖尿病患者 第二节手术后病人的护理 术后评估内容 术中病情 手术类型和麻醉方式 手术经过情况 出血及输血 输液情况 安置引流管情况 术后病情 生命体征 意识状态 伤口和引流情况 排尿情况及术后并发症的发生情况 病人的不适主诉 心理状况 术后护理措施 床单位准备体位安置麻醉清醒前的护理生命体征观察饮食和营养切口的护理口腔护理尿潴留 便秘 胃肠不适的护理术后活动 术后病人的体位安置 与麻醉相关的体位全麻病人椎管内麻醉病人与手术相关的体位颅脑手术颈胸部手术腹部手术腹腔有感染者脊柱或臀部手术 麻醉清醒前的护理 保持呼吸道通畅 呼吸道分泌物 舌后坠注意保暖和安全护理 术后生命体征的观察 血压 中 小手术每小时测血压一次 大手术或有内出血倾向者15 30分钟测血压一次 病情平稳后改为1 2小时测一次 体温 外科热 术后24小时内 每4小时测体温一次 以后每6 8小时测一次 脉搏 与体温变化 血容量变化和心功能变化有关 呼吸 随体温变化 受胸腹带包扎过紧影响 也与肺部感染和ARDS有关 术后发热的护理 发热原因分析 外科手术热 术后3天内 一般不超过38 5 感染等因素 针对发热原因采取有效的治疗措施 降温的护理 物理降温 药物降温 充足的液体摄入 及时更换潮湿的衣裤 床单等 术后饮食的护理 非腹部手术 局麻后全身反应轻者即可进食 全身反应明显者2 3日后开始进食 全麻者待麻醉清醒恶心呕吐反应消失后方可进食 腹部手术 肠蠕动恢复后可进水 后进流质 半流 软食到普食 胃肠手术后先禁食1 2天 待胃肠功能恢复后开始进食 术后切口的护理 切口的观察 愈合情况 有无出血 渗血 渗液 污染 感染 切口愈合分为甲 乙 丙三级 切口敷料的更换 拆线的护理 拆线时间依年龄 切口部位 局部血液供应情况而定 术后疼痛的护理 疼痛的观察与评估 包括时间 部位 性质 强度 妥善固定引流管 防止其移动所致的牵拉痛 翻身 深呼吸或咳嗽时 应用手按压伤口部位 指导病人利用非药物措施止痛 医护人员进行使疼痛加重的操作时应适当使用止痛剂 药物止痛 术后引流管的护理 妥善固定保持引流管通畅 防止受压 扭曲 折叠和脱落 观察引流液的色 质和量的变化 并做好记录 保护引流管周围皮肤 及时更换敷料 保持创面清洁 干燥 术后尿潴留的护理 心理护理 为病人提供适合的排尿环境 无禁忌时可协助病人坐位或站立排尿 帮助病人建立排尿反射 听流水声 下腹部热敷 按摩等方法 遵医嘱给予药物协助或促进排尿 无菌导尿术 便秘的预防和处理 心理护理环境饮食 水 粗纤维食物 蜂蜜等腹部按摩活动灌肠 术后恶心 呕吐的护理 观察恶心 呕吐的时间 色 质 量 并做好记录 采取合适的体位 头偏向一侧 防止发生吸入性肺炎或窒息 遵医嘱给予镇静 镇吐药物 术后腹胀的护理 分析腹胀的原因 胃肠道功能受抑制 肠麻痹 机械性肠梗阻 持续胃肠减压 肛管排气 高渗溶液低压性灌肠 鼓励病人早期活动 乳糖不耐受者 不宜进食含乳糖的乳制品 非肠道手术者可使用促进肠蠕动的药物 机械性肠梗阻者 严密观察下非手术治疗 如不缓解 应在完善的术前准备后再次手术 第三节手术后并发症的预防及护理 术后常见的并发症 术后出血切口感染切口裂开 肺炎 肺不张尿路感染深静脉血栓形成 术后出血的预防与护理 出血的观察 敷料被血液渗透的程度 引流量 症状 生命体征 CVP 尿量等 预防 手术时严格止血 术中渗血多者必要时给予止血药物 凝血功能异常者可于围手术期输注新鲜全血 凝血因子或凝血酶原复合物 处理 迅速建立静脉通路 完善术前准备 再次手术止血 切口感染的预防与护理 常发生于术后3 4天 主诉切口疼痛预防 术前完善皮肤和肠道准备 注意手术操作技术的精细 严格止血 避免切口渗血 血肿 改善病人营养状况 增强抗感染能力 保持切口敷料清洁 干燥 无污染 正确合理应用抗生素 医护人员接触病人前 后严格执行洗手制度 更换敷料时严格无菌技术 防止医源性感染 处理 早期感染时可通过勤换敷料 局部理疗 有效应用抗生素等方法 形成脓肿者应切开引流 争取二期愈合 切口裂开的预防与护理 常发生于术后一周 分部分裂开和完全裂开预防 手术前加强营养支持 手术时用减张缝线 术后延缓